腰穿相关事项

腰椎穿刺相关内容适应症1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3.肿瘤性疾病的诊断与治疗4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。5.椎管内给药禁忌症1.可疑颅高压、脑疝。2.可疑颅内占位病变。3.休克等危重病人。4.穿刺部位有炎症。5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等穿刺部位：自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺穿刺时体位要求：弯腰侧卧位，患者背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由医护人员用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。正常成人卧位时脑脊液压力为0.78-1.76kpa(80-180毫米水柱)或40-50滴/min，随呼吸波动在10毫米水柱之内。脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。梗阻试验：判断蛛网膜下腔有无阻塞。即在测定初压后，先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。术后并发症：低颅压综合征、脑疝、原有脊髓、脊神经根症状的突然加重腰穿常规留取脑脊液常规（紫头管）、脑脊液生化（白头管）、脑脊液培养（无菌杯）。脑脊液常规：项目正常值异常情况原因颜色无色如呈红色提示有血液混入，常因蛛网膜下腔出血或脑出血所致，也可因穿刺问题造成；如呈黄色则可能含有变性血红蛋白或蛋白量异常增高，多见于脊髓肿瘤或蛛网膜下腔粘连梗阻等；如呈乳白色多为白细胞增加所至，常见于各种化脓性细菌引起的化脓性脑膜炎。性状澄清含有较多的细菌或细胞时，脑脊液会变得轻微混浊到明显混浊，常见于病毒性脑炎、流行性乙型脑炎、结核性脑炎、化脓性脑炎等。潘式试验（蛋白定性）阴性脑脊液蛋白含量增加多见于：中枢神经系统炎症，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎等；脑及蛛网膜下腔出血；脑肿瘤；脊髓肿瘤等。红细胞计数1*10^6/L提示有出血问题或穿刺问题。有核细胞计数8*10^6/L1.化脓性脑炎脑脊液中白细胞数量明显增加，可达1000×10^6/L，并以多核细胞为主。2.结核性脑炎脑脊液中白细胞数量明显增加，一般不超过500×10^6/L，早期以多核细胞为主，后期变为以单核细胞为主。3.病毒性脑炎和脑膜炎脑脊液中白细胞数量轻度增加，一般不多于100×106/L，并以单核细胞为主。4.新型隐球菌性脑膜炎脑脊液中白细胞数量可达数百×106/L，并以单核细胞为主，如需确诊，应采用墨汁染色法做新型隐球菌染色判定。中性粒细胞百分比6%淋巴细胞百分比40-80%单核细胞百分比15-45%脑脊液生化项目：项目正常值异常情况原因脑脊液蛋白150-450mg/L脑脊液蛋白含量增加多见于：中枢神经系统炎症，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎等；脑及蛛网膜下腔出血；脑肿瘤；脊髓肿瘤等。脑脊液氯120-132mmol/L结核性脑膜炎时脑脊液中氯明显减少，化脓性脑膜炎时脑脊液中氯可减少；非中枢系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时脑脊液中氯化物减少。脑脊液中氯化物含量增高主要见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等脑脊液葡萄糖2.5-4.4mmol/L化脓性脑炎和结核性脑炎因细菌的分解作用，使得脑脊液中的葡萄糖含量减低，有时呈阴性或三管以下阳性。非细菌性脑炎、脑肿瘤、脑出血、其他神经系统疾病时不影响脑脊液中葡萄糖的变化，脑脊液腺苷脱氨酶U/L结核性脑膜炎症诊断的一个重要辅助指标