腹型过敏型紫癜.

病例讨论过敏性紫癜的治疗临床药师杨同斐•一种血管变态反应性出血性疾病，主要累及皮肤、肾脏、关节滑膜、消化道黏膜和浆膜等部位•临床表现为特征性皮疹，常伴关节痛、关节积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿•常见于儿童和青少年•男孩发病率高于女孩过敏性紫癜Henoch-Schonleinpurpura,HSP–皮肤紫癜（最有特点）–消化道症状（腹痛、便血）–关节肿痛–肾脏受累（血尿、蛋白尿）病因•感染：细菌、病毒、寄生虫等•食物过敏：鱼虾蟹、蛋类、乳类、豆类等•药物：水杨酸类、抗生素、磺胺等•其他：虫咬、疫苗接种等发病机制各种刺激因子（感染原、过敏原）具有遗传背景的个体激发B淋巴细胞克隆扩增大量IgA和IgE系统性血管炎遗传免疫异常环境发病发病机制•异常IgA在全身小血管的沉积，继发白细胞碎裂性血管炎(leukocytoclasticvasculitis,LCV)•HSP对组织器官的损害来自于对小血管内皮细胞的破坏，小动脉内形成微小血栓，造成病变局部缺血小血管内皮细胞红细胞血浆组织间质白细胞病变区内皮细胞内炎性因子特异IgA1静脉性毛细血管网梗阻小肠皮肤骺板诊断标准1993年旧诊断标准(1)可触性皮疹;(2)发病年龄20岁;(3)急性腹痛;(4)病理显示小静脉或小动脉的壁内出现粒细胞浸润。符合以上2条或2条以上者。2006年新诊断标准可触性皮疹伴至少以下一项表现，(1)无固定性的腹痛;(2)任何活检显示明显的IgA沉积;(3)关节炎(急性起病,任何关节)或关节痛;(4)肾脏受累(任何表现的血尿和/或蛋白尿)鉴别诊断•特发性血小板减少性紫癜•风湿性关节炎•肠套叠•急性阑尾炎•急性胃肠炎•急性菌痢病例一•患者朱丹新，男，21岁•主诉：间断腹痛10天，便血1天•现病史：10天前进油腻食物后出现腹痛，脐周为主，无发热，无恶心、呕吐，就诊于校医院，给予“胃药”治疗后无明显好转，后就诊于当地医院抗感染（具体不详）治疗后，症状较前缓解。后间断出现腹痛，性质同前，未予重视。1天前，再次出现腹痛，伴血便，稀水样，暗红色，9-10次/日，伴头晕，恶心、呕吐，无发热，遂就诊于我院急诊•查血常规示：RBC4.92×1012/L、HGB161g/LWBC10.21×109/L、NEUT#7.81×109/LNEUT%76.50%•粪常规示：潜血阳性，红细胞4+、白细胞3+、脓球1+•给予左氧氟沙星抗感染及补液支持治疗，症状较前缓解。•入院诊断：急性出血性肠炎•出院诊断：下消化道出血过敏性紫癜（混合型）急性肠炎治疗•1.抗感染（头孢曲松）•2.抗炎、抗过敏（地塞米松、复方甘草酸苷）•3.补液支持病例一D1D2D3D4D5D6D7D8左氧氟沙星转化糖电解质10%氯化钾复方氨基酸(18AA-Ⅱ)脂溶性维生素(Ⅱ)水溶性维生素氯雷他定头孢曲松复方甘草酸苷前列地尔曲美布汀地塞米松氨甲环酸氯化钠病例二•患者何方圆，男，18岁•主诉：腹痛2周•现病史：2周前进食油腻食物后出现腹痛，脐周尤甚，向后背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，呕吐后腹痛无明显缓解，就诊于当地诊所，给予抗炎治疗（具体不详）后症状缓解，故未予重视。后腹痛间断发作，时轻时重，性质同前，就诊于当地医院，检查示血常规WBC13.56×109/L、N12.01×109/L、N%88.5%，血淀粉酶157u/l、尿淀粉酶486u/l、上腹部CT示胆总管轻度扩张，给予对症治疗（具体不详），疗效不佳。•今为求进一步诊治，遂就诊于我院，门诊以“腹痛原因待查”收住入院。发病以来，精神差、食纳差，黑便，稀糊状，小便可，体重减少约10斤。•入院诊断：腹痛原因待查急性胰腺炎？过敏性紫癜（混合型）•出院诊断：过敏性紫癜（混合型）治疗1.抑酸（兰索拉唑）2.抗感染（美洛西林舒巴坦）3.抗炎抗过敏（复方甘草酸苷、Vc）4.补液病例二D1D2D3D4D5D6D7兰索拉唑生长抑素维生素C复方甘草酸苷美洛西林钠舒巴坦钠曲美布汀讨论问题1.如何治疗腹型过敏性紫癜2.治疗过程中的注意事项糖皮质激素清除病因免疫抑制剂其他抗凝抗过敏对症综合治疗：（1）清除病因•寻找并清除过敏原很重要•治疗扁桃体炎及其他感染病灶，驱虫，避免可疑的药物、食物，注意保暖•室内卫生，避免食用富含蛋白质的食品,并多饮水,促进毒性物质的排出。•可以通过检查过敏原寻找过敏物质（2）抗过敏对症治疗抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿解痉剂：腹痛西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d)维生素C：改善血管脆性（3）肾上腺皮质激素可迅速缓解腹痛和关节痛症状，但不能预防肾脏损害的发生，亦不能影响预后•剂型：氢化可的松，地塞米松，强的松，甲强龙•方法：根据病情选用（4）免疫抑制剂紫癜性肾炎:联合免疫抑制剂•环磷酰胺冲击•硫唑嘌呤•环孢霉素A(CyA)•氟米特及霉酚酸酯(MMF）（5）抗凝与抗血小板聚集由于本症可有纤维蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血等改变,故应选用抗凝剂•低分子肝素钙（钠）皮下注射•华法令•蝮蛇抗栓酶•潘生丁•复方丹参（6）其他紫癜性肾炎时合用•血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、ACEI的应用•大剂量丙种球蛋白“冲击治疗”•血液净化疗法•中药注意事项•1.积极抗感染治疗•2.纠正水电解质平衡，注意补钾•3.监测肾功•4.避免使用对肾脏有损害的药物，以免加重病情•5.必要时要进行止血治疗