腹膜透析早期并发症.

腹膜透析早期并发症的护理》》肾内一科：田瑞杰12/17/2019目录1出血23腹膜透析导管移位腹膜透析导管堵塞34疝目录5渗漏67胸腔积液会阴部水肿38入液时疼痛不适1、出血原因：手术操作不当妇产科因素腹腔内脏器病变出血、凝血功能异常感染腹腔内压力改变护理措施1、手术后尽早用1.5%腹膜透析冲管，如颜色血性，可用偏温凉的腹透液反复冲洗，如逐渐变淡、消失，不处理，继续观察，若出血持续不止，需切开查找原因后重新缝合。2、密切观察患者生命体征的变化。3、观察腹痛及腹膜刺激征的情况。4、月经期女性可暂停腹膜透析。5、积极控制腹膜炎。6、避免突然弯腰搬重物等动作。2、腹膜透析导管移位原因：肠蠕动异常反复牵拉腹透管手术操作不当皮下隧道护理措施纠正腹泻、便秘保持大便正常术中将导管末端放入道格拉斯窝内，皮下隧道成弧形，缝前鞘时导管平躺于皮下。手术操作相关腹腔镜下置管末端内固定手术方式的选择术后四周内必须牢固固定导管，避免牵拉妥善固定导管3、腹膜透析导管堵塞原因1、导管腔内堵塞：蛋白块、血块、纤维蛋白块2、腹腔内因素：大网膜包裹、腹腔粘连护理措施1、尿激酶、肝素封管生理盐水20ml+尿激酶2万单位生理盐水20ml+肝素2000单位2、手术行大网膜悬吊或部分切除4、疝原因1、腹股沟斜疝、脐疝：腹壁薄弱2、切口疝：腹正中切口、腹直肌前鞘缝合松弛、切口不愈合3、腹透相关因素：大容量透析液及高渗透析液的应用护理措施1、先天腹壁薄弱可行外科修补2、伤口未完全愈合前小剂量、低浓度透析3、避免腹正中切口4、保持大便通畅，避免咳嗽、深吸气后屏气等增加腹内压的动作5、观察疝气有无嵌顿，如血运正常，可戴疝气带，如不能回纳，患者出现疼痛，需外科紧急处理5、渗漏：管周渗漏、腹壁渗漏原因1、管周渗漏：腹膜荷包结扎不严密或损伤腹透管腹透液注入后腹内压升高2、腹壁渗漏：腹膜先天性或后天性缺陷手术时荷包结扎不紧护理措施1、管周渗漏：术中荷包结扎紧密腹透管损伤更换新的导管使用小剂量透析液留腹2、腹壁渗漏：术中荷包结扎紧密使用小剂量透析液留腹伤口完全愈合后再留腹暂停冲管6、胸腔积液原因1、膈肌缺损：腹透液直接进入胸腔2、腹腔内压力增加：腹透液在压力作用下进入胸腔护理措施1、使用低浓度透析液2、小剂量透析3、暂停腹膜透析两周，部分患者可自愈4、黏合剂修补5、外科修补6、改血液透析7、会阴部水肿原因1、鞘膜积液：未闭的鞘突到达睾丸鞘膜引起2、腹壁缺失护理措施1、外科修补2、小剂量低浓度透析3、疝气带佩带4、转血液透析8、入液时疼痛不适原因1、腹膜透析导管为直管2、入液过快导致压力性疼痛3、透析液的生物相容性：PH低4、腹腔内引流过空护理措施1、置管后一周冲管缓慢进出，逐步适应2、冲管引流后期可在腹腔内留置200-300ml液体3、碱化腹透液的PH：5%碳酸氢钠100ml，需现配现用4、使用卷曲腹膜透析管谢谢