自制可调式胸腰椎骨折治疗仪对脊柱胸腰段椎体压缩性骨折的临床研究

自制可调式胸腰椎骨折治疗仪对脊柱胸腰段椎体压缩性骨折的临床研究摘要：目的：观察自制可调式胸腰椎骨折治疗仪对胸腰段椎体压缩性骨折的临床疗效，方法：对照传统平卧垫枕治疗法，比较治疗前后患者疼痛症状缓解情况及Cobb’s角变化情况，评价可调式胸腰椎骨折治疗仪对于保守治疗胸腰段压缩性骨折的疗效及安全性，为该法治疗胸腰段椎体压缩性骨折提供临床依据，以便广泛应用于临床，为保守治疗胸腰椎压缩性骨折提供一种可靠的方法。结果：治疗组疼痛缓解情况与对照组无统计学意义，Cobb’s角恢复程度治疗组优于对照组。结论：自制可调式胸腰椎骨折治疗仪对脊柱胸腰段椎体压缩性骨折疗效显著，是保守治疗胸腰椎压缩性骨折的一种简单有效方法。关键词：胸腰椎骨折；压缩性骨折；保守治疗；2013年5月到2014年4月我们对本院骨科住院病人共20例胸腰椎压缩性骨折患者分别采用自制可调式治疗仪和传统平卧垫枕疗法进行治疗，对结果进行统计学分析，评价自制可调式治疗仪治疗脊柱胸腰段椎体压缩性骨折效果。现报道如下：临床资料：共20例，年龄45-72岁，男8例，女12例，其中椎体压缩1/4者8例，1/2者11例，超过1/2者1例，CT及磁共振均显示无椎管内占位。1.诊断标准参照中华医学会编著的《临床诊疗指南·创伤学分册》[1]及王澍寰主编的《临床骨科学》[2]。(1)外伤史：大多数病例都有明确的外伤史，青壮年患者常见于高空坠落、重物砸伤、交通或生产事故等，老年患者常见于跌倒时臀部着地、扭伤等，部分甚至无明确外伤史。(2)临床表现：由于病因、病情及个体差异的不同，临床表现可能存在较大差异。1)疼痛：骨折局部疼痛，体位改变通常加剧，咳嗽也可加重疼痛。临床上也存在无明显疼痛而未就诊的病例，这往往见于老年患者。2)压痛、叩击痛：骨折局部压痛、叩击痛明显。棘突骨折、棘间韧带断裂，压痛多较明显；单纯椎体骨折深压痛、叩击痛明显。3)腰背部活动障碍：由于疼痛所导致的脊柱周围肌肉保护性肌紧张甚至肌痉挛可引起腰背部活动受限，表现为屈伸、旋转及侧弯等功能受限。4)腹胀、腹痛、便秘：由于损伤产生的腹膜后血肿刺激植物神经导致肠蠕动减慢所致，多在伤后数日内出现。5)其它：若损伤较为表浅，如棘突骨折等，因为血肿形成，局部可出现肿胀、瘀斑。(3)影像学检查：X线片、CT、MRI。2.观察方法病例的分组本着知情同意、自愿入组原则，分别纳入可调式胸腰椎骨折治疗器治疗组和平卧垫枕保守治疗组。设可调式治疗器治疗组为试验组、平卧垫枕保守治疗组为对照组。治疗方法：治疗时间60天，分别在治疗第7、14、30、60天行腰椎正侧位片检查。从治疗当日开始60天。前30天要求患者绝对卧床；后30天仍以卧床为主，可在佩带腰围或支具的情况下进行少量下地活动，下地后必须保持胸腰部挺直，避免任何屈曲姿势和动作的出现。3.治疗结果：疗效评定主要疗效指标：疼痛。采用疼痛视觉模拟量表(VisvalAnaloguescale，VAS)评分标准。次要疗效指标：Cobb’s角。Cobb’s角的测量方法：以伤椎上位正常椎体上终板延长线与下位正常椎体下终板延长线的垂线的夹角作为伤椎后凸畸形的Cobb’s角，是可靠性和可重复性最佳的测量方法。本研究就采用这种方法进行Cobb’s角的测量。4.统计方法：采用非随机分组、平行对照的方法；整个实验在南京市江宁区中医院完成。采用SPSSl3.0统计软件包进行分析。其中计量数据采用X2检验，其余数据以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用非配对t检验，以P值0.05为差异有统计学意义。结果：治疗组疼痛缓解情况与对照组无统计学意义，Cobb’s角恢复程度治疗组优于对照组。讨论：伴随着我国经济的不断发展，交通伤、高处坠落伤不断增多，胸腰椎骨折已成为骨科的常见损伤。对于脊柱胸腰段椎体压缩性骨折，国内外治疗方案种类繁多，各有特色。现代医学主要采用手术为主的治疗方法，手术治疗特点是恢复快，固定牢固，可以有效缩短卧床时间，减少长期卧床引起的并发症，但是其也有缺陷：比如费用较高，中低收入家庭可能难以接受；手术麻醉等风险，如血管神经损伤可能、心肺脑栓塞等。因此在胸腰段椎体压缩性骨折的治疗上，保守治疗占据了一定的比重。祖国医学传统的治疗方法有平卧板床法、过伸整复法、腰部垫枕法、攀门拽仲法、攀索叠砖法、悬吊牵引复位法、持续牵引复位法、仰卧位腰背肌功能锻炼法等。而现阶段保守治疗住院病人主要治疗方法为卧硬板床配合腰背肌功能锻炼，以达到活血止痛、续筋接骨等目的。其核心观念为“过伸复位”。通过上述方法，使得脊柱胸腰段处于过伸状态，从而对压缩的椎体起到复位作用。自制可调式胸腰椎骨折治疗仪器的设计继承了中医传统治疗胸腰椎体压缩性骨折“过伸整复”的理念，是“垫枕法”的发展延续，其制作简单、使用方便、安全性高、效果显著，可以为临床治疗脊柱胸腰段压缩性骨折提供新的方法和思路。