纽迪西亚肠内营养.

LOGO纽迪西亚肠内营养主讲：XXXPEG/PEJ的临床应用肠内营养途径空肠管盲插肠内营养并发症的护理内容肠内营养“Ifthegutworks,useit.”只要胃肠道有功能就应使用它。肠内营养长期（内镜辅助外科手术胃管十二指肠/空肠管PEGPEJ空肠造口喂养短期鼻饲管经皮导管一、肠内营养——途径定义经皮内镜引导下胃造口术（PEG）和经皮内镜引导下空肠造口术（PEJ）：在内镜引导下，经皮穿刺放置胃造口管和或空肠营养管，以进行胃肠内营养或胃肠减压二、PEG/PEJ适应症（PEG）1、吞咽反射损伤、中枢性麻痹、意识障碍2、痴呆并有吞咽障碍3、头面部肿瘤影响进食者4、对鼻肠管耐受差但需长期管饲的患者5、喉癌术后，顽固呛咳的患者摘自于《危重症护理监护技术》/阮满真，黄海燕主编，--北京：人民军医出版社，2013.6ISBN978-7-5091-6724-3二、PEG/PEJ适应症（PEJ）1、肠道功能基本正常而胃功能受损且吸入风险高的患者2、可用肠内营养，也可用于引流减压3、对于肿瘤非手术患者，可建立梗阻部位远端行肠内营养途径及进行引流减压摘自于《危重症护理监护技术》/阮满真，黄海燕主编，--北京：人民军医出版社，2013.6ISBN978-7-5091-6724-3二、PEG/PEJ禁忌症（PEG）1、无法进行透视检查、食管阻塞、无法将胃壁和腹壁贴近者2、急性胰腺炎或腹膜炎3、有中度或重度腹水的患者禁忌症（PEJ）1、肠道吸收障碍2、麻痹性肠梗阻3、急腹症4、有中度腹水的患者摘自于《危重症护理监护技术》/阮满真，黄海燕主编，--北京：人民军医出版社，2013.6ISBN978-7-5091-6724-3二、PEG/PEJ手术步骤二、PEG/PEJ三、肠内营养并发症胃肠道并发症机械性并发症恶心呕吐腹泻误吸导管堵塞（最常见的并发症，65%）（最严重并发症）腹泻发生的关键因素腹泻低蛋白过敏速度浓度护士病人医生温度污染量医护合作三、肠内营养并发症腹泻的预防注意浓度、速度和容量营养制剂恒温选择适合EN制剂纠正低蛋白血症防止肠内营养液被污染营养液开瓶后24小时未用完应丢弃进行操作前按照六步洗手法用一次性肠内营养输注管，每24小时更换逐渐加大量控制速度三、肠内营养并发症开放式输注?密闭式输注?密闭式输注开放式输注建议封闭式输注!减少污染的环节!肠内营养应用输注泵可显著降低并发症发生率100位经PEG进行肠内营养的患者随机分为两组三、肠内营养并发症优点缺点适应症一次性输注操作简单患者有较多的活动时间胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注同上胃肠道并发症仍较多增加护理工作量适用于鼻饲喂养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者三种EN输注方式的比较三、肠内营养并发症腹泻时皮肤护理温水擦洗患者肛门，避免搓擦动作使用吸水性强的中单，保持肛周干燥对于出现红肿、湿疹，给予涂搽对应药膏，如氯锌油涂擦患者肛门等对于反复腹泻患者，给予置入肛管、肛门接造口袋三、肠内营养并发症肛门接造口袋：剪裁口根据患者肛门大小，使造口袋紧密贴合于患者肛周三、肠内营养并发症误吸的原因：胃肠的排空延迟导致胃内潴留贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致返流人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可致误吸误吸的预防及处理观察胃内潴留使用胃动力药抬高床头30-45°翻身吸痰返流三、肠内营养并发症堵管的预防及处理？三、肠内营养并发症小结肠内营养较肠外营养有显著的优势；尽早启动肠内营养可以提高患者存活率；建议使用标准肠内营养输注系统进行肠内营养液的输注，注意调节营养液的浓度、速度和温度；行肠内营养治疗时请保持体位45º；每4小时使用20ml温水冲管可预防堵管的发生；肠内营养治疗，护理是关键。三、肠内营养并发症四、空肠管盲插胃镜引导下X线辅助手术中放置四、空肠管盲插宜昌市中心人民医院ICU空肠管留置方法四、空肠管盲插宜昌市中心人民医院ICU全长约145cm管道最前端23cm圆环,2.5圈具有记忆功能,利于过幽门管道头部有4个侧孔水激活润滑不透X光四、空肠管盲插测量病人剑突-鼻尖-耳垂距离，作第一个长度标记，并在该标记后25cm处再做第二个标记置管前10min给病人注射胃复安10mg，用生理盐水浸泡导管头部2-3分钟，激活尖端的水活性润滑剂置管时,病人常规取半卧位,术者取出鼻肠管将导丝完全置入导管内四、空肠管盲插步骤按鼻胃管置入术先将导管置入胃内，导管抽出胃液或听诊有气过水声可证实导管在胃内继续握住导管并保持轻柔的推进力，随着病人每次呼吸运动前进,在缓慢进管过程中，正常应感觉到轻度摩擦阻力遇阻力明显增加,不应盲目用力进管。若阻力突然消失,提示管端折返胃腔，均应退管至第一刻度处(即胃内)重新进管步骤四、空肠管盲插导管在通过幽门时有一定阻力，通过后稍有落空感。继续置入第二个标记处(约80cm)由导管尾孔回抽见金黄色十二指肠液，则表明导管已通过幽门进入十二指肠置管深度85－95cm在十二指肠，胰腺炎病人继续置管至110-120cm至空肠,固定后注入20ml盐水拔出导丝四、空肠管盲插步骤导管位置的确认听诊法吸引术：消化液pH值真空试验导丝回抽试验腹部平片四、空肠管盲插四、空肠管盲插经验体会置管前可向管内注入石蜡油，尽量减少导丝在管内活动阻力努力提高病人的配合度(吞咽、主观感觉)超过20min,仍未置管成功,向胃内注入200ml空气帮助幽门打开推注式前进可以提高插管率四、空肠管盲插LOGO