细胞学检查在疾病诊断上的应用

细胞学检查在疾病诊断上的应用一、探讨ＤＮＡ倍体检测和宫颈液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的应用价值。二、不同细胞学检查方法在宫颈癌筛查中的应用三、评价高危型人乳头状瘤病毒(ＨＰＶ)ＤＮＡ检测联合宫颈细胞学检查对宫颈癌前病变筛查的效果。四、痰和纤维支气管镜刷片细胞学检查在肺癌诊断中的意义一、ＤＮＡ定量分析和宫颈液基细胞学检查在宫颈病变中的诊断价值目的：探讨ＤＮＡ倍体检测和宫颈液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的应用价值。方法:对3296例患者进行ＤＮＡ倍体检测和宫颈液基细胞学检查,对其中110例检出ＤＮＡ异倍体和(或)液基细胞学异常者行宫颈活检,分析两种方法对诊断宫颈病变的临床意义。结果:①基细胞学的阳性率和ＤＮＡ异倍体细胞的检出率分别为8.1%和7.0%,差异无统计学意义(Ｐ0.05);随着ＤＮＡ异倍体细胞数量的增加,液基细胞学检查的阳性率相应增加,且细胞病变的严重程度相应增加。②以3个以上(中量)ＤＮＡ异倍体出现作为活检标准,发现宫颈病变的敏感性为76.9%,特异性为71.1%;以液基细胞学检查中低级别鳞状上皮内病变(ＬＳＩＬ)及以上阳性作为活检标准,发现宫颈病变的敏感性为58.5%,特异性为77.8%。③液基细胞学检查为正常或良性改变的9例妇女,由于ＤＮＡ异倍体出现,予组织病理学检查,检出ＣＩＮⅠ和ＣＩＮⅡ各1例;ＤＮＡ异倍体为阴性的15例患者,结合液基细胞学检查的阳性结果,予组织病理学检查检出ＣＩＮⅠ3例,ＣＩＮⅡ1例。④液基细胞学检查ＡＳＣＵＳ46例,ＤＮＡ异倍体阴性者发现宫颈病变的阳性率15.4%,而ＤＮＡ异倍体阳性者发现宫颈病变的阳性率为54.5%;两者比较差异有统计学意义(Ｐ0.05)。结论:在宫颈癌筛查中,宫颈液基细胞学检查和ＤＮＡ倍体检测相结合,可减少漏诊,提高细胞学检查的质量。二、不同细胞学检查方法在宫颈癌筛查中的应用目的:评价不同细胞学检查方法在宫颈癌筛查中的作用，探讨宫颈癌筛查的适宜技术，以便做到早诊早治，有效提高宫颈癌前病变的检出率方法:采用液基薄层细胞学检测技术(hV2)及传统宫颈细胞涂片(巴氏涂片)法，分别对2005年10月2007年6月1091名及4784名受检者进行宫颈癌筛查，根据细胞学结果阳性的受检者，在阴道镜下取活体组织检查(活检)行病理学检查结果:传统细胞学涂片和液基细胞学的灵敏度特异度阴性预测值阳性预测值符合率分别为:44.44%，83.33%，30%，90.32%，77.95%，92.10%，88.37%，77.78%，96.20%，89.52%;液基细胞学对子宫颈癌前病变的检出率(91.76%)高于巴氏涂片(40.00%)，差异有统计学意义(P0.05)结论:液基细胞学检查敏感性明显高于传统宫颈细胞涂片法，能大大提高检出率，尤其是对LSIL和HSIL的患者三、高危型人乳头状瘤病毒ＤＮＡ检测与细胞学联合检查对子宫颈癌前病变筛查的研究目的：评价高危型人乳头状瘤病毒(ＨＰＶ)ＤＮＡ检测联合宫颈细胞学检查对宫颈癌前病变筛查的效果。方法：2003年1月至2004年6月,对广东省人民医院妇科门诊5210名妇女进行宫颈癌前病变筛查,采用第二代杂交捕获试验(ＨＣ-Ⅱ)检测高危型ＨＰＶＤＮＡ联合细胞学检查,同时进行阴道镜检查,并以宫颈活检的组织病理学结果为确诊标准。结果：受检者平均年龄(34±9)岁,筛查并最后经病理诊断为ＨＰＶ感染890例,宫颈上皮内瘤变(ＣＩＮ)Ⅰ级83例,ＣＩＮⅡ73例,ＣＩＮⅢ80例,宫颈浸润癌54例,子宫内膜癌5例,阴道上皮内瘤样病变1例,宫颈结核1例。以组织病理学为确诊标准,高危型ＨＰＶＤＮＡ检测ＣＩＮⅡ、Ⅲ的敏感度是92.22%,特异度是74.71%,阳性预测值5.19%,阴性预测值99.84%。宫颈细胞学筛查ＣＩＮⅡ、Ⅲ,以未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ＡＳＣＵＳ)为分界点的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是90.00%、80.34%、11.94%和99.63%;以低度鳞状上皮内病变(ＬＳＩＬ)为分界点的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是70.13%、91.58%、11.11%和99.51%;以高度鳞状上皮内病变(ＨＳＩＬ)为分界点的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是48.05%、98.46%、31.90%和99.21%。高危型ＨＰＶＤＮＡ检测联合细胞学检查筛查ＣＩＮⅡ、Ⅲ的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是98.70%、73.08%、5.21%和100.00%。高危型ＨＰＶＤＮＡ在不同宫颈病变中的阳性率分别是:宫颈癌85.2%(46/54),ＣＩＮⅢ92.5%(74/80),ＣＩＮⅡ86.3%(63/73)和ＣＩＮⅠ45.8%(38/83)。结论：高危型ＨＰＶＤＮＡ检测在宫颈癌前病变的筛查中有很高的敏感度和阴性预测值,高危型ＨＰＶＤＮＡ检测联合细胞学检查可使敏感度和阴性预测值有提高,但特异度未能提高。四、痰和纤维支气管镜刷片细胞学检查在肺癌诊断中的意义目的：探讨痰和纤支镜刷片细胞学检查在肺癌诊断中的意义。方法：收集532例同时进行痰和纤支镜检查的肺癌病例,分析痰和纤支镜刷片细胞学检查的敏感性和分型的准确性,与纤支镜咬检组织学对比,评价细胞学在肺癌诊断中的意义。结果：痰细胞学的敏感性为33.8%,纤支镜刷片细胞学的敏感性为58.7%,纤支镜咬检组织学的敏感性为39.1%。痰细胞学分型诊断与组织学的符合率鳞癌为95.7%,腺癌为87.2%,小细胞癌为100.0%,痰细胞学区分小细胞癌和非小细胞癌的准确性为100.0%。纤支镜刷片细胞学分型诊断与组织学的符合率鳞癌为93.3%,腺癌为85.4%,小细胞癌为95.5%,纤支镜刷片细胞学区分小细胞和非小细胞癌的准确性为98.0%。结论：纤支镜刷片细胞学具有较高的敏感性,在肺癌的诊断中有重要的应用价值。痰细胞学敏感性较低,但可作为纤支镜检查阴性和不能耐受纤支镜检查的肺癌患者的补充检查手段。两者的细胞学分型具有较高的可信度。