老年专科护理工作的临床实践.

老年专科护士的临床实践专科护士专科护士设立的目的，是在护士的晋升与专业能力和发展的原则下，加强护士的专业职责和护理角色。专科护士成果交流努力专科护士的职责提供临床专科护理服务教育职能:参与科室护士培训及护生带教工作提供咨询:老年专科疑难个案提供意见和建议、参与会诊质量评价：专科指引与流程护理常规制定、持续质量改进及效果评价学术研究：参与临床护理科研提供临床专科护理服务负责危病重病人的护理:包括评估、宣教、护理技术操作、治疗、基础护理、文书书写记录、启用专科评估单、开启护嘱等。轻症病人：新入院轻症病人的专科评估及开护嘱，指导解决责任护士疑难护理问题。全人护理身体精神思想人是一个由生理、心理、社会和精神相联系的统一体，这个整体的作用大于各个部份的和。人是一个与环境相互作用的整体全人护理先决条件爱心关怀关系的建立自我反思爱心关怀–出于对病人的真切关心，而不是勉为其难。–将心比心，要视病人如亲人，爱人如己。–十大关怀别人的表现：聆听、安慰、坦诚、耐心、责任心、提供咨询、适当的身体接触、敏锐、尊重、称呼受顾者的名称。关系的建立–我与病人的关系–病人的自我关系–病人与家属的关系–我与病人家属的关系–我的自我关系自我反思–What?从某事件中我看见什么？我的反应如何？别人的反应如何？事件中有哪些要点？–Sowhat?我当时的感受如何？我现在的感受如何？在事件中我的行为引致甚么影响？有甚么是正面的？有甚么仍困扰我？–Nowwhat?这件事对我或同事或病人有什么意义？我有什么需要跟进吗？下次面对同样局面，我会以不一样的方法处理吗？全人护理Care护理Career照顾者Careforcareer照顾照顾者护理一位老年患者的反思教与学的关系教學eg:指导一位偏瘫患者的肢体功能锻炼护理技术操作熟能生巧评估跳出常规多问为什么？eg:拔尿管后尿潴留病人的护理为什么？老年专科护士的工作模式成立老年专科护理小组建立老年专科小组联络员，参与在院住院老年患者的管理。参与护理查房及护理会诊：个案的跟踪参与老年护理质量评价工作参与科研教学工作老年患者常见的护理问题进食问题：正常还是需要改良饮食还是需要留置胃管？跌倒问题：是头晕引起的还是步态引起还是肌力引起或是其它大小便问题：小便失禁还是潴留，大便是失禁还是便秘约束问题压疮问题老年患者用药依从性问题个案的跟踪王太太，女性，67岁，患者因“突发右侧肢体无力12小时”于2009年10月25日入院头颅CT示：未见有出血空腹血糖：15mmol/l诊断：脑梗塞查体：神清，对答切题，右侧肢体的肌力为2级，肌张力正常，使用纸尿裤护理评估患者体形肥胖，自诉在咳嗽、打喷嚏、活动时尿液不自主流出，已经有5至6年的历史了，经常会尿湿裤子及床。患有糖尿病2年，未正规吃降糖药患者是农村妇女，育有8个子女都是自然分娩护理问题皮肤完整性受损：与患者肥胖，移动障碍，潮湿有关移动障碍：与右侧肢体无力有关压力性尿失禁：与患者肥胖，老年女性，多次妊娠生育史有关用药依从性问题：与对糖尿病的知识缺乏有关护理目标患者可自控小便，没有尿失禁的情况发生。患者可在没有他人帮助下自行行走患者的血糖控制良好。护理措施1、减少引起腹压增加的动作：如大笑，咳嗽，打喷嚏等。如果咳嗽时及时口服止咳药。2、控制体重：增加活动量，少进食高热量高糖的食物，尤其是要控制进食量。3、按进服用降糖药：定时监测血糖，定时复诊。4、指导骨盆底肌训练：每天做3次，每次各5至10分钟。5、加强右侧肢体功能锻炼：一天四次，每个运动做10—20次效果评价2009年11月3日患者出院时尿失禁无明显改变，右上肢肌力为3级，下肢肌力为3+级，空腹血糖为6.5mmol/l。2009年12月25日电话随访，患者右侧肌力有4级，借助拐杖可活动，体重轻了2.5公斤,尿失禁明显好转,活动,咳嗽时无尿液流出,空腹血糖为6.2mmol/l。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索