老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折.

老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形的围术期护理内容提要骨质疏松症1胸腰椎压缩性骨折2经皮椎体成形术（PVP)3PVP围术期护理4小结5一、骨质疏松症定义：骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种表现为单位体积内骨量减少，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，是OP最严重的后果。在美国，根据国际骨质疏松症基金会的报告，全球每3名妇女和每8名男性中分别有1人患骨质疏松症，每年因骨质疏松症导致的骨折约150万超过37，000人死于骨折相关的并发症。在欧洲，估计在50岁以上人群中，每8人就有1人曾因骨质疏松患过脊椎骨折。在中国，北京协和医院徐苓等对北京四城区随机抽样调查，选出402名50岁以上妇女进行椎体侧位相检查，椎体压缩性骨折的发病率为15%。发病情况一、骨质疏松症1内分泌因素老年人性激素水平逐渐下降、女性过早停经雌激素缺乏等。2营养不足营养物质摄入过少，没有足够的原料，造不出坚硬的骨骼。3物理因素户外运动减少，不能增加骨骼受力和刺激骨骼生长，使骨量减少。4不良习惯吸烟、饮酒、高脂肪食物5遗传因素基因变异会导致OP发生一、骨质疏松症病因临床表现：•急性症状•无创伤或轻微创伤后的突发腰背部疼痛(最常见)。•慢性体征•高度下降：身高缩短。•脊柱畸形：驼背、伸展受限。•骨折：最大危害，与年龄、绝经时间、跌倒史有关。•呼吸功能下降：肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。一、骨质疏松症55岁65岁75岁一、骨质疏松症严重后果据报道：1、疼痛、畸形、活动减少……进一步骨量丢失，再骨折5倍。2、单胸椎骨折……肺活量丧失9%。3、腹部受压……食欲减退。4、长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。5、睡眠失调……原有内科疾病难以控制。二、胸腰椎压缩性骨折解剖结构定义：椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最为多见。老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪二、胸腰椎压缩性骨折正常双凹楔形变塌陷二、胸腰椎压缩性骨折胸12椎体腰2椎体李某，女，76岁，T12、L2椎体压缩性骨折临床表现随着人口老龄化时代到来，老年骨质疏松脊椎压缩性骨折临床越来越多见。对这种悄然发生的骨折，少数患者发生骨折时无明显症状，大多数患者仅有轻微外伤所致腰背部痛、活动受限来院就诊时发现。二、胸腰椎压缩性骨折保守治疗传统手术微创手术椎体成形术一种新的行之有效的方法椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差1、卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症2、服用止痛药：产生耐药及药物不良反应3、外支具：妨碍功能锻炼二、胸腰椎压缩性骨折治疗方法三、经皮椎体成形术（PVP）定义：经皮椎体成形术（PercutaneonsVertebroplasty,PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。发展史20世纪80年代，法国医生Galibert和Deramond首次实施了经皮椎体成形术（PVP）治疗血管瘤所致的骨质破坏,即刻缓解了患者的长期疼痛。1994年PVP被弗吉尼亚大学率先介绍到美国。从那时开始，PVP成为一种治疗疼痛性椎体疾病的常用方法。经皮椎体成形术的应用逐渐推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛的患者。我国于2000年由中山大学附属第二医院最早引进该术式，目前国内日渐普及。三、经皮椎体成形术（PVP）手术方法：患者取俯卧位,常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6ml。透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。三、经皮椎体成形术（PVP）手术步骤三、经皮椎体成形术（PVP）手术步骤：传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm术前三、经皮椎体成形术（PVP）王某，女，61岁T12椎体压缩性骨折术后21向大家介绍缺点多优点多传统手术椎体成型三、经皮椎体成形术（PVP）术式项目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻（风险大）手术时间30--45分钟2—3小时适应症广泛(压缩性骨折、肿瘤等)主要适用于骨折下床时间24--48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口1—2cm12—16cm住院时间3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院费用0.6万—1.2万2万—2.5万传统手术与微创手术比较三、经皮椎体成形术（PVP）椎管减压椎弓根钉棒内固定术术前李某，男，42岁L2椎体压缩性骨折术后适应症1、疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效。2、疼痛性的椎体骨折或良恶性骨肿瘤（如血管瘤、骨髓瘤和转移瘤）。3、不稳定的压缩性骨折。4、多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。5、慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。三、经皮椎体成形术（PVP）三、经皮椎体成形术（PVP）禁忌症1、患椎椎体已发生重度压缩性骨折（塌陷超过原椎体高度的75％）。2、患椎椎板、椎弓根发生破坏。3、骨折线越过椎体后缘或椎体后缘皮质骨已破坏。4、严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍。5、无条件行急症椎管减压手术。6、成骨性转移性骨肿瘤。三、经皮椎体成形术（PVP）绝对禁忌症1、无症状的椎体稳定性骨折。2、其他方法治疗有效者。3、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。4、患有凝血功能障碍性疾病者。5、对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。6、无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。7、对PV器械或材料过敏者。心理护理饮食护理镇痛体位及功能训练术前检查及准备术前护理四、经皮椎体成形围术期护理术后护理一般护理四、经皮椎体成形围术期护理体位护理生命体征及伤口的观察饮食护理疼痛护理Title1243四、经皮椎体成形围术期护理并发症穿刺部位感染肺栓塞炎性反应骨水泥外漏康复指导四、经皮椎体成形围术期护理术后6小时疼痛减轻后，可指导患者在床上进行踝关节屈伸，旋转运动，并加强深呼吸练习。进行直腿抬高（腿伸直抬高距床20－30cm，坚持10秒，然后放下休息1－2秒，双下肢交替进行，连续做10－20次，每日3次）和抗阻力伸膝运动，以加强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量，防止神经根粘连，逐渐恢复正常生活。康复指导四、经皮椎体成形围术期护理术后24小时指导患者可佩带腰围在护士协助下坐起，床边站立，如无不适，再由护士搀扶行走，或借助助行器，最后自由活动。此过程中要注意安全，防止滑倒。避免患者弓背坐立，长时间坐立。康复指导四、经皮椎体成形围术期护理术后第三天后可指导患者做腰背肌锻炼，采用“五点式”的方法进行腰背肌功能锻炼。掌握活动度，频率，逐步过度到“三点式”腰背肌功能锻炼和“飞燕式”腰背肌功能锻炼。1234四、经皮椎体成形围术期护理患者出院后必须加强腰背肌的锻炼，但幅度不宜过大，以免其他椎体骨折。注意休息，避免久坐，3个月内避免弯腰负重及转体等动作，卧硬板床，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。坚持抗骨质疏松治疗，饮食宜增加含钙量高的食品，适当的户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，保证充足的日光照射，促进钙吸收。日常饮食做到五忌：忌多糖、忌过咸、忌过多蛋白质、忌喝咖啡、少食菠菜和茶叶。（三级预防）术后1个月、3个月、6个月门诊复查，如有疼痛、双下肢麻木、感觉异常等不适时及时就诊。出院指导ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.一级预防二级预防三级预防骨质疏松症三级预防从儿童、青少年做起，注意合理膳食营养，坚持科学的生活方式，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行，每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者积极手术，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。小结：•胸腰椎体压缩性骨折多见于老年骨质疏松症患者，以60～70岁发病率最高。随着人口的老年化，此类骨折发生率已大大增加,对于骨质疏松症预防比治疗更重要。PVP手术的患者多合并多种疾病，特别是心肺疾病及肥胖者，术前需仔细询问病史，了解患者的全身情况，以排除糖尿病、高血压、冠心病等老年性疾病，确保围手期的安全。启示：