考研西医重点：营养不良性消瘦

凯程考研集训营，为学生引路，为学员服务！第1页共2页考研西医重点：营养不良性消瘦营养不良性消瘦概述营养不良性消瘦是一种多见于婴儿期的极度消瘦症，又称婴儿萎缩症(infantileatrophy,inanition,athrepsia)。系由于长期摄食过少引起，虽然所进食物的各种营养素尚称平衡，但量太少不能满足需要，突出的是长期能量不足，只能消耗自己身体组织供给能量，以维持最低的生命代谢所需。多发生于食物匮乏，卫生状况极差，缺乏合理喂养知识的地区，发生饥荒时多见。病因(一)摄入不足尤多见于母乳不足仍长期单纯喂哺母乳，不添加其他乳品或代乳品的婴儿，或因种种原因过早断乳，又未合理添加断乳期食品，造成长期进食过少。(二)喂养不当缺母乳而给予的乳品或代乳品量过少，浓度太淡，又未合理添加辅助食品，以致食物总量摄取太少，不能满足需要。(三)先天营养基础差多见于胎儿营养不良引起的低出生体重儿，如双胎、多胎、早产、足月小样儿。出生时本已瘦小，再加母乳不足，喂养不当，更易发生营养不良性消瘦。(四)疾病常为诱发因素①患先天性唇裂或腭裂影响哺乳;②因患腹泻或胃肠炎长期限制进食;③慢性代谢性疾病影响消化吸收;④各种感染性疾病如麻疹、百日咳、痢疾、肺炎、婴儿肝炎等，尤以慢性肠炎为最重要，引起长期消化吸收障碍，慢性消耗又加摄入不足导致营养不良。婴儿期生长发育速度快，一但进食量不够，常在短期内引起营养不良性消瘦。发病机制本病特点为能量极度不足和各种营养素相对平衡。能量摄入不足最为突出。当有限的糖原储存用完后，机体首先应用自身脂肪组织分解所得的能量，以供应生命所需的代谢过程;其次方动用组织蛋白供能，如肌细胞的蛋白质，致使肌细胞停止分裂和长大，并逐渐萎缩。其后累及体内各种组织器官，使其生长发育停滞，如脑细胞生长分化受阻，影响神经系统功能，骨骼发育也滞缓，骨龄延迟。进一步各类组织发生萎缩，胸腺及全身淋巴组织早期就受到损害，致使全身免疫功能低下，主要影响细胞免疫。各系统器官都有萎缩、重量减轻、体积变小，但组织学改变却不很明显。临床表现进食减少后首先出现小儿生长发育速度减慢，体重增长落后，如进食量继续不足，则生长可完全停止。皮下脂肪逐渐消耗，体重在正常同龄儿中位数减1~3个标准差以下，长期的营养不良也可使身长增长落后。全身皮下脂肪全部丧失，二颊吸吮脂肪垫最后消失，面颊下陷，呈干瘪老人面容。无浮肿、皮肤松弛、光薄、起皱，毛发干细发黄。全身皮包骨头，骨骼突出处十分明显。早期小儿精神焦虑而机灵，注意周围事物，但不喜活动，食欲大多正常。病情加重则反应迟钝，精神萎糜，体温与血压都偏低，心率减慢，心音稍弱，肝脾一般不肿大。患儿因吃不饱饥饿而经常哭吵呻吟，常吸吮手指。有时出现饥饿泻，排出多次少量暗绿色粘液便，偶尔发生顽固性便秘。而更多见的为胃肠消化紊乱或肠道感染引起的迁延性腹泻，常可由于呕吐腹泻而导致脱水酸中毒，加重病情。全身免疫机能低下，很易并发各种感染，尤其呼吸道感染。由于全身反应差，临床上常不出现有关症候，如得感染时不发热，血白细胞不增等，以致延误早期诊断，常为致死原因。检查检验凯程考研集训营，为学生引路，为学员服务！第2页共2页贫血不显著，血红蛋白和血细胞压积可轻度下降，血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白、β-脂蛋白和氨基酸量都接近正常。空腹血糖较低，可发生自发性低血糖休克。而游离脂酸、甘油三脂可增高，胆固醇则维持正常。治疗应采取综合措施，包括增进营养，细心护理，和防止并发症，但最主要为给以营养丰富，易于消化吸收的食物。因长期饥饿，不易耐受食物质与量的变化，故应避免骤然增加或改变食物量和成分，要做到缓慢递增。一般认为婴儿时期以牛乳或乳粉(消化功能差者可用脱脂乳粉)加蔗糖和植物油为最好的食品基础，供给充足的能量和优质蛋白质。不能耐受乳糖者可用豆浆或豆粉代替乳制品。年龄稍大，可根据患儿食欲，消化功能好坏和病情严重程度，酌情添加当地习惯用的固体食物，如米糊、烂面，甚至软饭，以提高能量供应，辅以鱼泥、肉末、蛋花、豆泥等易消化食物，补充优质蛋白质。营养不良性消瘦婴儿如无腹泻、呕吐，也无感染，食欲佳，早期即可每天每千克体重给予0.5MJ(120kcal)能量的食物，无不良反应，渐增至0.84MJ(200kcal)。若体重增加良好，临床恢复满意，身长和体重已达正常，食物能量供给量可恢复生理需要量。除调整饮食、补充营养外，控制感染，加强护理，治疗并发症也很重要。预后预防本病预后相对比恶性营养不良为好，住院病死率约在1%~2%.年长儿稍高，恢复较慢。婴幼儿时期患营养不良性消瘦，若持续数月以上，可留下远期不良后果：身材矮小和大脑生长发育受影响。小提示：目前本科生就业市场竞争激烈，就业主体是研究生，在如今考研竞争日渐激烈的情况下，我们想要不在考研大军中变成分母，我们需要：早开始+好计划+正确的复习思路+好的辅导班（如果经济条件允许的情况下）。2017考研开始准备复习啦，早起的鸟儿有虫吃，一分耕耘一分收获。加油！