职业病健康检查报告书书写.

1职业病健康检查报告书书写2014-11-132职业健康监护目的：以预防为目的，连续性地监测劳动者的健康状况，保护劳动者健康。做法：●收集医学健康检查和健康相关资料●分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系结果报告将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人●干预采取干预措施3职业健康监护职业健康监护内容：●职业健康检查●职业健康监护档案管理4职业健康监护目的以预防为目的，连续性地监测劳动者的健康状况，保护劳动者健康。内容职业健康检查职业健康监护档案管理做法收集医学健康检查和健康相关资料分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系结果报告将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人干预采取干预措施5职业健康检查对从事有职业病危害因素作业的人群，应用医学检查及实验室检验等方法进行医学检查。包括：上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检查。注：GBZ188-2014已删除了“离岗后”和“应急健康检查”。6离岗后健康检查：应急健康检查：职业健康检查7离岗后健康检查（４.６.２）●下列情况劳动者需进行离岗后的健康检查：ａ)劳动者接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，所致职业病或职业肿瘤常有较长的潜伏期，故脱离接触后仍有可能发生职业病；ｂ)离岗后健康检査时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。8应急健康检查（４.６.３）：ａ）当发生急性职业病危害事故时，根据事故处理的要求，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展。应急健康检查应在事故发生后立即开始。ｂ）从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情动态。9概念目标疾病：根据劳动者接触职业病危害因素种类和职业健康检查类别，从职业健康检查中发现的职业禁忌证和疑似职业病。职业禁忌证：是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。10疑似职业病：职业健康检查机构、职业病诊断机构依据职业病诊断标准，认为需做进一步的检查、医学观察或诊断性治疗以明确诊断的；劳动者已出现职业病危害因素造成的健康损害表现，但未达到职业病诊断标准规定的诊断条件，而健康损害还可能继续发展的。如职业病诊断标准中规定的观察对象等。职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。11职业健康检查上岗前职业健康检查：对象新录用、变更工作岗位或工作内容的劳动者检查项目常规检查项目和该岗位接触职业病危害因素可能影响人体健康的相关项目的检查（针对职业病危害因素确定体检项目）目的目标疾病（职业禁忌证）12上岗前职业健康检查目的：目标疾病(6.2.1.1)煤尘职业禁忌证检查内容(6.2.1.2)ａ）活动性肺结核病；ｂ）慢性阻塞性肺病；ｃ）慢性间质性肺病；ｄ）伴肺功能损害的疾病。ａ）症状询问：重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状；ｂ）体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统；ｃ）实验室和其他检查：必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片(DR胸片）、肺功能。13上岗前职业健康检查目的：目标疾病(7.1.1.1)噪声职业禁忌证检查内容(7.1.1.2)ａ）各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dB)；ｂ）高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均听阈≥40dB；ｃ）任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB。ａ）症状询问：１）有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状；２）可能影响听力的外伤史、爆震史；３）药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等；４）中毒史，如一氧化碳等中毒；５）感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史；６）遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史；７）有无噪声接触史及个人防护情况。ｂ）体格检查：１）内科常规检查；２）耳科常规检查；ｃ）实验室和其他检查：１）必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阈测试；２）选检项目：声导抗、耳声发射。14检查内容ａ）症状询问：１）有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状；２）可能影响听力的外伤史、爆震史；３）药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等；４）中毒史，如一氧化碳等中毒；５）感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史；６）遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史；７）有无噪声接触史及个人防护情况。ｂ）体格检查：１）内科常规检查；２）耳科常规检查；ｃ）实验室和其他检查：１）必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阈测试；２）选检项目：声导抗、耳声发射。15职业健康检查在岗期间职业健康检查：对象在岗接触职业病危害因素的劳动者检查项目根据劳动者所在工作岗位职业病危害因素及其对劳动者健康的影响规律，依据GBZ188选定检查项目和特殊检查项目目的目标疾病疑似职业病职业禁忌证通过定期职业健康检查，动态观察劳动者健康变化，结合工作场所危害因素检测结果，评价劳动者的健康损害是否与职业病危害因素有关，及时发现职业病危害因素对健康损害的劳动者（疑似职业病），判断是否适合继续从事记该工种作业或需进一步观察治疗。同时，根据检查结果，判断劳动者是否存在职业禁忌证，是否适合从事该岗位或工种作业。16通过定期职业健康检查，动态观察劳动者健康变化，结合工作场所危害因素检测结果，评价劳动者的健康损害是否与职业病危害因素有关，及时发现职业病危害因素对健康损害的劳动者（疑似职业病），判断是否适合继续从事记该工种作业或需进一步观察治疗。同时，根据检查结果，判断劳动者是否存在职业禁忌证，是否适合从事该岗位或工种作业。职业健康检查周期：依据《山西省安全生产条例》，在岗期间每年1次。17在岗期间职业健康检查目的：目标疾病(6.2.2.1)煤尘疑似职业病煤工尘肺（见GBZ70）检查内容(6.2.2.2)ａ）症状询问：重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状；ｂ）体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统；ｃ）实验室和其他检查：1）必检项目：后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、心电图、肺功能；2）选检项目：血常规、尿常规、血清ALT。职业禁忌证ａ）活动性肺结核病；ｂ）慢性阻塞性肺病；ｃ）慢性间质性肺病；ｄ）伴肺功能损害的疾病。18职业健康检查在岗期间健康检查周期(6.2.2.3)：ａ)生产性粉尘作业分级I级，3年1次；生产性粉尘作业分级Ⅱ级及以上，2年1次；ｂ)X射线胸片表现为观察对象者每年1次，连续观察5年，若5年内不能确认为煤工尘肺患者，按“ａ)”执行；ｃ)煤工尘肺患者每1～2年检查1次，或根据病情随时检查。19在岗期间职业健康检查目的：目标疾病(7.1.2.1)噪声疑似职业病职业性噪声聋（见GBZ49）检查内容(7.1.2.2)ａ）症状询问：同上岗前(7.1.1.2a)；ｂ）体格检查：同上岗前(7.1.1.2b)；ｃ）实验室和其他检查：1）必检项目：纯音气导听阈测试、心电图；2）选检项目：纯音骨导听阈测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听。注：听力测试应在受试者脱离噪声环境48h后进行。职业禁忌证1）除噪声外各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dB)；2）任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB；3）噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失≤25dB，但噪声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听阈≥65dB）。20噪声职业禁忌证1）除噪声外各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dB)；2）任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB；3）噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失≤25dB，但噪声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听阈≥65dB）。21在岗期间职业健康检查(7.1.2.3)噪声复查（下列情况需进行听力复查）a）初测纯音听力结果双耳高频平均听阈≥40dB者。b）听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失＞25dB者，听力损失可能与噪声接触有关时；c）语言频率平均听力损失40dB者，怀疑听力损失中耳疾患所致；d）听力损失曲线为水平样或近似直线者。22在岗期间职业健康检查噪声健康检查周期(7.1.2.4)a）作业声所噪声8h等效声级≥85dB，1年1次；b）作业场所噪声8h等效声级≥80dB，85dB，2年1次；23职业健康检查离岗时职业健康检查：对象准备调离从事职业病危害因素作业工种或岗位的劳动者检查项目根据劳动者所在工作岗位职业病危害因素及其对劳动者健康的影响规律，依据GBZ188选定检查项目和特殊检查项目目的目标疾病疑似职业病评价劳动者的健康损害是否与职业病危害因素有关，或是否患有职业病，以明确法律责任。粉尘作业者离岗后还可发展为职业病。注：4.6.1.3规定：如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的90d内，可视为离岗时检查。24离岗时职业健康检查目的：目标疾病(6.2.3.1)煤尘疑似职业病煤工尘肺（见GBZ70）检查内容（6.2.3.2)(同6.2.2.2）ａ）症状询问：重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状；ｂ）体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统；ｃ）实验室和其他检查：1）必检项目：后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、心电图、肺功能；2）选检项目：血常规、尿常规、血清ALT。25离岗时职业健康检查目的：目标疾病(7.1.4.1)噪声疑似职业病职业性噪声聋（见GBZ49）检查内容(7.1.4.2)（同7.1.2.2)ａ）症状询问：同7.1.2.2a；ｂ）体格检查：同7.1.2.2b；ｃ）实验室和其他检查(同c)：1）必检项目：纯音气导听阈测试、心电图；2）选检项目：纯音骨导听阈测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听。26职业健康检查离岗后健康检查：对象接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病的劳动者。（粉尘、煤焦油沥青挥发物）检查项目根据劳动者所在工作岗位职业病危害因素及其对劳动者健康的影响规律，依据GBZ188选定检查项目和特殊检查项目目的评价劳动者的健康损害程度，或是否患有职业病。随访时间应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。27离岗后健康检查（推荐性）（6.2.4）：煤尘对象接触煤尘5年以上的煤尘作业人员（6.2.4.1）目标疾病职业病：煤工尘肺（6.2.4.2）检查内容a)症状询问：重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、喘息、咯血等症状；b)体格检查：内科常规检查，重点检查呼吸系统和心血管系统；c)实验室和其他检查：必检项目：后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）（6.2.4.3）28离岗后健康检查（医学随访）（推荐性）：煤