心理治疗记录

上善心理心理治療記錄諮詢日期：101年10月26日第1次諮詢時間：10時00分～11時00分資訊來源：個案、案母個案基本資料姓名：林oo生日：/08/18(YM)年級：o年o班主訴問題1.案父母四年前似因家暴原因離異。2.案母表示個案可能因此學習暴力方式來對待弟弟妹妹。會談內容行為觀察：(1)個案進門時，臉色顯現緊張，左手摸著喉嚨兩次。(2)一開始時，心理師邀請挑選情緒卡片，表達當下心情，個案願意挑選，並對卡片一張張仔細觀看，但最後搖頭，表示沒有一張卡片符合當下心情。(3)個案一開始較為安靜，但在心理師引導下，願意慢慢表達和回應。但視線交集有時閃爍，常看地上或是桌面。家庭狀況：(1)個案與案祖父、案祖母、案母、案弟(五年級)、案妹(二年級)同住。晚餐主要為案祖母張羅。自述在二年級時，全家搬到現在的住所，但案父並沒有一起來同住，不知道案父目前在哪。(2)案母為家中主要工作者，開飲料店。個案表示偶在安親班結束後會幫忙家裡的事務，而低年級妹妹只讀半天，早點回家，所以要幫忙的家事更多。(3)提到和手足的相處情況，個案先是笑著說：「不知道」，之後個案表示，比如：案弟找不到東西時，會罵案妹，因為幾乎都是案妹在做家事、收東西；而自己則會帶著緊張情緒，大聲地和妹妹吵架、詢問。(4)案母表示，過去案父有較暴力的情形，導致個案現在會對案弟妹拳頭相向，雖案妹表示知道案兄就是這樣的狀況，會原諒案兄；案弟有時則會與案兄有衝突。人際互動：(1)自述全班都是好朋友，安親班下課後，偶會去某兩個好友家看電視，玩電腦遊戲、也上臉書。個案表示同班的一位邱同學，原本是好朋友，但現在不是，也表示邱同學被其他同學排斥。(2)個案表示，班上有幾個同學欺負自己，比如：一開始無緣無故用手打，在玩鬧，但越玩越過頭就會很痛，個案表示自己會回手，而變成打架事件。(3)提到一位同學的校外朋友，自己也認識，年約二十幾歲，是通輯犯，最近出獄，但會有擔心在校外遇到，可能會有什麼事發生。但個案表示自己會避免危險。(4)個案提到班上同學會去隔壁班「樵」事情，但自己不會介入，只會在旁邊看。但個案表示，有次因在旁邊看，個案也因此連受處罰。上善心理(5)個案表示，若有心事，會選擇和朋友/班上同學說，但不會和家裡的人講，因為覺得「大人都不懂小孩在幹什麼/想什麼」。學校、課業表現：(1)喜歡的科目有：國語及體育。體育課喜歡打籃球和跑步。國語課則喜愛圈詞練習。個案表示不喜歡社會，因為寫錯要罰寫，班上有同學會想抗議。覺得數學困難，因為有些公式都要背。個案成績表現為中上。(2)詢問個案與老師們互動的狀況，個案表示喜歡一年級時的許姓導師，也喜歡目前六年級的男導師，因為導師不會很兇。不喜歡三年級時的導師。診斷評估1.個案的交友圈似乎複雜，提到校外朋友的情況和自己的擔心。此部分需再多做了解。2.個案對感覺的辨識能力較弱，也可能是初見面，故較難以安適地表達其想法。後續處遇目標與計劃1.持續與個案建立關係。2.協助個案了解和探索自我感覺，練習明確表達想法。3.個案與同儕的互動情況，需再多做了解。臨床心理師：何采諭院長：羅秋怡上善心理心理治療記錄諮詢日期：101年11月02日第2次諮詢時間：10時00分～11時00分資訊來源：個案個案基本資料姓名：林oo生日：/08/18(YM)年級：o年o班主訴問題1.案父母四年前似因家暴原因離異。2.案母表示個案可能因此學習暴力方式來對待弟弟妹妹。會談內容行為觀察：(1)個案進門時，略顯緊張。(2)一開始時，心理師邀請挑選情緒卡片，表達當下心情，個案願意挑選，並對卡片一張張仔細觀看，但最後搖頭，表示沒有一張卡片符合當下心情。(3)個案一開始較為安靜，在心理師引導下，願意慢慢表達和回應。但視線交集有時閃爍，常看地上或是桌面。(4)個案經常會以「不知道」來回應；邀請個案一起從事動態活動，個案表示「不要」，且不知道要做什麼。情緒與生活狀況：(1)個案認真地挑選情緒圖卡，表達最近的情緒，個案表示沒有。後邀請個案選擇最喜歡哪張情緒卡的顏色，個案選取一張淺藍色，並表示那是「愉快」。(2)請個案挑選一支代表快樂的顏色（金黃色），可表示快樂的形狀是電腦。個案會了一個方框後表示，電腦用來打電動。(3)因為無聊，所以打電腦，玩了電腦後，就覺得快樂。「英雄聯盟」是免費遊戲，也要存遊戲幣來買人物，個案幾乎每天都會玩一次。詢問相關細節，個案皆表示「不知道」。(4)此外，個案表示喜歡看電視，但詢問其經常看的節目，個案亦表示「不知道」。人際互動：(1)邀請個案繪出自己，個案表示不會畫，只畫了兩個小點代替；在繪朋友時，個案亦表示有困難。後由心理師依照個案的描述，協助個案完成。(2)個案描述最喜歡的朋友：比我矮一點點、頭髮比我長一點點、有一點咖啡色的黑色頭髮，臉有點圓圓的，中等體型，腿有點長長的。眼睛小小的、鼻子扁扁的，嘴巴跟我一樣。(3)個案的好朋友為班上鄭同學，兩人經常聊天，都以電腦遊戲的內容為主。(4)自述從幼稚園開始就已經開始打電動，小一開始便有同學可以一起討論電動。(5)個案表示會全班一起去跑步，經澄清後個案表示，是因為要練習大隊接力，不得不參加；其實自己不喜歡跟大家一起跑步。(6)個案的交友圈與生活圈是重疊的，朋友都是一起打線上遊戲的同學。上善心理診斷評估1.個案的交友圈似乎複雜，提到校外朋友的情況和自己的擔心。此部分需再多做了解。2.個案對感覺的辨識能力較弱，故較難以安適地表達其想法。3.個案自我保護感較強烈，需持續與之建立關係。後續處遇目標與計劃1.持續與個案建立關係。2.協助個案了解和探索自我感覺，練習明確表達想法。3.個案與同儕的互動情況，需再多做了解。臨床心理師：何采諭院長：羅秋怡