第十一章排便护理.

排便护理黄科大基护教研室一、与排便有关的解剖与生理二、排便的评估三、排便异常的护理四、与排便有关的护理技术五、粪便标本采集教学目的及要求：1.了解与排便有关的解剖与生理。2.熟悉排便的评估。3.掌握排便异常的护理。4.掌握与排便有关的护理技术。5.掌握粪便标本采集的方法。重点：1.便秘病人的护理2.排便失禁病人的护理3.肠胀气病人的护理4.粪便嵌塞病人的护理难点：排便失禁病人的护理第二节排便护理一、与排便有关的解剖与生理（一）大肠的解剖（二）大肠的生理功能（三）大肠的运动（四）排便（一）大肠的解剖盲肠：回盲瓣起括约肌作用结肠：升、横、降、乙状结肠直肠：骶曲、会阴曲肛管：协助和控制排便大肠（二）大肠的生理功能1.吸收水分、电解质和维生素；2.形成粪便并排出体外；3.利用肠内细菌制造维生素。（三）大肠的运动1.袋状往返运动（空腹时）2.分节或多袋推进运动（进食后）3.蠕动（对排泄起重要作用）4.集团蠕动（进食后3～4次/天）1.排便动作是一反射动作。2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。（四）排便二、排便的评估（一）排便的评估内容（二）异常排便的评估（三）影响排便因素的评估（一）排便的评估内容（正常）1.排便次数：成人1～3次/天2.排便量：100～300g/d3.粪便的性状：1）形状与软硬度：成形软便2）颜色：黄褐色或棕黄色3）内容物：食物残渣、脱落细胞、细菌、机体代谢废物4）气味：因膳食种类不同而异排便的评估（异常）排便情况表现常见病理原因1.次数：过多过少3次/天3次/周腹泻便秘2.伴随症状排便困难无法控制里急后重便秘排便失禁或严重腹泻细菌性痢疾3.粪便颜色黑便或柏油样暗红鲜血果酱样白陶土色米泔水样上消化道出血下消化道出血痔疮、肛裂、直肠癌肠套叠或阿米巴痢疾胆道梗阻霍乱、副霍乱续表：排便情况表现常见病理原因4.粪便形状栗样或羊粪样稀糊状或水样胶胨状条带状或不规则便秘或习惯性便秘感染或非感染性肠炎、甲亢慢性菌痢肠道梗阻或直肠狭窄5.粪便内容物粘液脓性及脓血虫或虫卵肠炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌蛔虫、蛲虫及绦虫感染6.气味恶臭腐败臭血腥臭酸败臭严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病下消化道溃疡或肿瘤上消化道出血、阿米巴肠炎消化不良（二）异常排便的评估1.便秘（constipation）定义：排便形态改变、次数减少，粪便干硬且排出不畅、困难。分类：器质性或功能性便秘痉挛性便秘驰缓型便秘梗阻性便秘原因：1）器质性病变2）排便习惯不良3）神经系统功能障碍4）排便时间或活动受限5）情绪反应6）直肠肛门手术7）饮食结构不合理8）滥用药物或灌肠9）长期卧床或活动减少便秘的症状和体征：症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。2.粪便嵌塞（fecalimpaction）定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。原因：便秘未能及时解除粪便嵌塞的症状和体征：症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便；体征：肛门处有少量液化粪便渗出。3.腹泻（diarrhea）定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便原因：1.饮食及使用泻剂不当；2.情绪紧张焦虑；3.消化系统发育不良；4.胃肠道及某些内分泌疾病；5.药物副作用腹泻的症状和体征：症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多体征：粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样；肠鸣音增多4.排便失禁（fecalincontinence）定义：肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。原因：神经、肌肉系统病变或损伤。症状和体征：不自主地排出粪便5.肠胀气（flatulence）定义：胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。原因：a.食入过多产气性食物；b.吞入大量空气；c.肠蠕动减少；d.肠道梗阻及肠道手术后肠胀气的症状和体征：症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多、严重时可有气急、呼吸困难。体征：腹部膨隆，叩诊呈鼓音。（三）影响排便因素的评估1.生理因素1）年龄2）个人排泄习惯2.心理因素3.社会文化因素（三）影响排便因素的评估4.饮食与活动1）食物与液体摄入2）活动5.与疾病有关的因素1）疾病2）药物3）治疗及检查三、排便异常的护理（一）便秘病人的护理护理措施：1.提供适当的排便环境；2.适宜的排便姿势；3.腹部环行按摩；4.遵医嘱给予口服缓泻药物；5.使用简易通便剂；番泻叶使用简易通便剂使用简易通便剂便秘病人护理6.遵医嘱给予灌肠7.健康教育8.重建正常的排便习惯9.合理安排膳食10.鼓励病人适当运动（二）粪便嵌塞病人的护理1.早期使用栓剂、口服缓泻剂2.灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）3.进行人工取便4.健康教育（三）腹泻病人的护理1.去除病因2.卧床，减少肠蠕动，腹部保暖3.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣4.防治水、电解质紊乱5.维持皮肤完整性6.监测病情（性质、次数、生命体征）7.心理支持8.健康教育（四）排便失禁病人的护理1.心理护理2.局部皮肤护理3.重建控制排便的能力4.视病情，给病人足量液体5.增进舒适（五）肠胀气病人的护理1.维持良好的饮食习惯；2.去除引起肠胀气的原因；3.更换体位，适当活动；4.腹部热敷、按摩、针灸；5.药物治疗或行肛管排气；四、与排便有关的护理技术（一）灌肠法（enema）：将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法灌肠法不保留灌肠保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠大量不保留灌肠目的:1.解除便秘、肠胀气；2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）；3.稀释并清除肠内毒物，减轻中毒；4.为高热病人降温。40灌肠溶液1.常用：0.1%-0.2%肥皂液或生理盐水2.用量：500-1000ml/次，小儿200-500ml3.温度：一般39-41℃，降温28-32℃，中暑4℃注意事项1.禁忌：妊娠、急腹症、严重心血管病等禁忌灌肠2.伤寒患者灌肠液量500ml，压力低30cm3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠4.准确掌握灌肠液温度、浓度、流速、压力和量5.灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸6.灌肠时随时注意观察患者病情变化小量不保留灌肠目的:1.软化粪便、解除便秘；2.排出肠内气体，减轻腹胀适应证：1.腹、盆部手术后病人；2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、危重病人注意事项1.灌肠时插管深度为7～10cm，灌入压力30cm；2.防止空气进入；3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液：50％硫酸镁30ml甘油60ml温开水90ml保留灌肠(Retentionenema)定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。目的：镇静、催眠、治疗感染注意事项1.灌前嘱病人排便、排尿2.据病情选择合适的卧位（细菌痢疾-左侧；阿米巴痢疾-右侧）3.肛管细、插入深15～20cm，注入速度慢、量少4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠5.保留药液1h以上（二）口服高渗溶液清洁肠道目的：清洁肠道（直肠、结肠检查、手术前肠道准备）常用溶液：硫酸镁、甘露醇方法：1.甘露醇法2.硫酸镁法口服高渗液用法及注意事项1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。A.术前1天下午口服甘露醇溶液1500ml。B.每晚口服50℅MgSO410～30ml;术前1日下午服25℅MgSO4200ml+温开水1000ml。（三）简易通便法目的：用简便经济的措施解除病人便秘方法：1.开塞露法2.甘油栓法3.肥皂栓法栓剂使用注意事项1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，以防病人迅速将栓剂排出。3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者不用肥皂栓。（四）肛管排气定义：将肛管从肛门插入直肠，排除肠腔内积气的方法目的：排出积气，减轻腹胀52肛管排气注意事项1.肛管插入深度为15～18cm2.保留时间不超过20min3.需要时2～3h后再次排气4.肛管末端保持在液面下五、粪便标本采集（一）常规标本目的：检查粪便性状、颜色、细胞等。方法：排便于清洁便盆内(先排空膀胱)；取粪便的中央部分或黏液脓血部分5克（二）培养标本目的：检查致病菌方法：排便于消毒便器内用检便匙取不同部位带血或粘液粪便5-10克于检便盒内（三）隐血标本目的：检查肉眼不能察见的微量血液方法：按常规标本留取注意：检查前三天禁食以下食物：肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物、食物、绿叶蔬菜（四）寄生虫及虫卵标本1.检查寄生虫：取多处不同部位粪便送检。2.检查蛲虫：用透明的薄膜拭子于睡觉前或起床前自肛门周围拭取立即送检3.检查阿米巴原虫：取稀软和脓血部分粪便，采集和送检时注意保温连同便盆一起立即送检粪便标本盒