第十二章抗癫痫药和抗惊厥药.

第十二章抗癫痫药和抗惊厥药第一节┃抗癫痫药1、癫痫：大脑局部病灶神经元元兴奋性过高，产生阵发性高频放电，并向周围扩布，导致大脑功能失调综合征。是一种慢性、反复性、突然发作性大脑功能失调性疾病。2、癫痫类型:根据临床表现和脑电图（EEG）特点，将癫痫发作分为：局限性发作、强直—阵挛性发作（大发作）、失神性发作（小发作）。•局限性发作开始仅限于一侧大脑某一部分。常见类型为：（1）单纯局限性发作发作时多无意识障碍。以发作性单纯的基本的运动、感觉或植物神经症状为特点。运动性发作：局限于面部或肢体的抽搐。感觉性发作：一侧肢体麻木或刺痛。植物神经性发作：表现为植物神经功能障碍。（2）复杂局限性发作(精神运动性发作）以发作性意识障碍为特征，常伴有精神症状和自动症。如无目的性地行走、喃喃自语、摇头晃脑或拉扯衣服。发作结束后，患者对这些行为没有记忆。•全身性发作两侧大脑自开始就同时受累，意识障碍常见类型为：（1）失神发作（小发作）a、特征为短暂、频发的意识障碍。b、有的失神伴肌阵挛、失张力发作或自动症。发作结束后，患者对这段经历没有记忆。（2）强直阵挛性发作（大发作）患者通常在发出一声短暂的哭喊声（并不是因为疼痛）之后跌倒在地，伴肌肉强直、肢体痉挛抽搐（抽筋），可伴有尿失禁，意识可缓慢恢复。发作性意识丧失和全身抽搐为其特征。意识丧失不恢复，而一次发作持续30分钟以上或连续多次发作者为“大发作持续状态”。【体内过程】口服吸收慢而不规则，连续用药6-10天达到有效血药浓度，生物利用度个体差异大，应根据疗效和毒性调整剂量。一、常用抗癫痫药苯妥英钠PHT，大仑丁【临床应用】1、抗癫痫：为治疗癫痫大发作的首选药，对小发作无效。2、外周神经痛：用于三叉神经痛、舌咽神经有一定疗效，使疼痛减轻。3、抗心律失常：用于治疗室性心律失常。为强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药。【不良反应】1.本品碱性较强，口服可引起胃肠道刺激反应，引起恶心，呕吐。2.久用可致牙龈增生。为胶原代谢改变引起结缔组织增生所致，多见于青少年。经常按摩牙龈可减轻。3.神经系统反应：眼球震颤、共济失调、复视、精神错乱。4.造血系统反应:久用，容易导致巨幼红细胞性贫血。为叶酸吸收及代谢障碍所致，用四氢叶酸防治。定期检查血象。5．过敏反应6.其他长期使用可致低血钙症，必要时应用维生素D预防。偶有男性乳房增大、女性多毛等卡马西平口服吸收、不规则，个体差异大。可诱导肝药酶活性，加速自身代谢，代谢产物与卡马西平的药理活性相似，本药能通过胎盘、进入乳汁。作用与用途1.抗癫痫：对各种癫痫均有效，对复杂性局限性发作有良效，为首选药；2、抗外周神经痛：用于三叉神经痛、舌咽神经较苯妥英钠好。3.抗狂躁和抗抑郁：对于锂盐无效的狂躁和抑郁患者有一定疗效。【不良反应】1、常见有眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、皮疹少数共济失调等。2、偶见皮疹、荨麻疹、瘙痒、等3、罕见粒细胞减少和骨髓抑制、心率失常、肝衰竭4、心、肝、肾功能不全者和妊娠初期及哺乳期妇女禁用乙琥胺为癫痫小发作的首选药，虽然疗效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性产生慢。不良反应：嗜睡、眩晕，食欲缺乏，偶见粒细胞减少，肝肾损伤。丙戊酸钠口服吸收良好，广谱抗癫痫药。对失神小发作优于乙琥胺，但对肝脏毒性大，对胎儿有致畸。不良反应：嗜睡、眩晕，食欲缺乏，偶见粒细胞减少，肝肾损伤苯巴比妥二用药指导1.用药宜早、长期用药2.宜一种药物治疗3.注意个体差异：逐渐增量致最适量、无效换用其他药可能有效、逐渐减量。抗癫痫药的选用控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。精神运动性发作，卡马西平是主药。小发作选乙琥胺，持续状态推安定。第二节抗惊厥药惊厥:是各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为骨骼肌痉挛收缩。多见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫及中枢兴奋药中毒。常用药有：巴比妥类、地西泮、水合氯醛、硫酸镁等。C.tetani破伤风Thisbabyhasneonataltetanus.Itiscompletelyrigid.Tetanuskillsmostofthebabieswhogetit.InfectionusuallyhappenswhennewlycutumbilicalcordisexposedtodirtCDCC.tetani破伤风Thisbabyhasneonataltetanus.Itiscompletelyrigid.Tetanuskillsmostofthebabieswhogetit.InfectionusuallyhappenswhennewlycutumbilicalcordisexposedtodirtCDC【药理作用】硫酸镁口服可泻下和利胆作用。因为P.O很少吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保存大量水分，刺激肠道蠕动所致。注射给药可产生抗惊厥和降血压作用。硫酸镁【药理作用与应用】1.抗惊厥Mg2+可以特异性地拮抗Ca2+的作用，从而抑制神经递质的分泌和骨骼肌的收缩。2.降血压血中Mg2＋浓度过高时，可抑制血管平滑肌，使小血管扩张，血压下降。i.vCaCl2可解救(对抗Mg2+)。3.临床应用：用于惊厥、子痫、破伤风所致惊厥；高血压危象的抢救。口服不吸收有致泻利胆作用。用于清除毒物。【不良反应及注意事项】注射过量或静注速度过快可引起呼吸抑制、血压下降、甚至死亡。可用钙剂（氯化钙或葡萄糖酸钙）缓慢注射对抗。