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第十二章肿瘤灌南中专肿瘤恶性肿瘤是我国城市居民的第一位死因发病率、死亡率逐年增加十大恶性肿瘤:胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、恶性淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。第一节肿瘤的概念★•肿瘤是机体在各种致瘤因子作用下,局部组织的细胞基因调控失常,导致异常增生而形成新生物,常表现为局部肿块。•特点:单克隆性—由单个亲代细胞经反复分裂繁殖产生的子代细胞所组成。分化程度低。肿瘤性增生与非肿瘤性增生区别肿瘤性增生非肿瘤性增生•增生单克隆性多克隆性•分化程度失去分化成熟能力分化成熟•功能代谢异常正常•病因去除持续生长停止生长•形态结构、功能异常正常•对机体影响有害有利第二节肿瘤的命名和分类•根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同,将肿瘤分为良性与恶性,•后者常见的为癌与肉瘤•良性肿瘤—“瘤”:起源部位+起源组织+瘤子宫平滑肌瘤•恶性肿瘤—“癌”:起源部位+起源组织+癌食管鳞状细胞癌•—“肉瘤”:起源部位+起源组织+肉瘤小肠平滑肌肉瘤特殊命名—白血病、霍奇金淋巴瘤等第三节肿瘤的特征•1.肿瘤的一般形态•2.肿瘤的组织结构•3.肿瘤的异形性•4.肿瘤生长与扩散•5.肿瘤对机体的影响病理学(一)肿瘤的形状多样性取决于生长部位、生长方式、组织来源直肠内息肉状腺瘤黏膜上皮组织的乳头状瘤病理学(二)肿瘤的大小差异大取决于肿瘤性质、生长时间、部位越南男子腿上80KG肿瘤口腔肿瘤病理学(三)肿瘤的颜色一般为灰白或灰红色,但与组织来源有关病理学(四)肿瘤的质地起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死骨瘤硬脂肪软实质多软伴出血坏死软(五)肿瘤的数目家族性结肠息肉状腺瘤多发性神经纤维瘤病病理学二、肿瘤的组织结构(一)肿瘤的实质(二)肿瘤的间质病理学(一)肿瘤的实质具有特异性1.定义:是肿瘤细胞的总称,是肿瘤的主要成分。2.特点:反应了肿瘤的组织起源、性质和分化程度,是进行肿瘤分类、命名和确定良、恶性的重要依据。3.数量:一种肿瘤通常只有一种实质,少数肿瘤含两种或多种实质。纤维腺瘤、畸胎瘤病理学(二)肿瘤的间质没有特异性1.组成:结缔组织和血管,肌成纤维细胞,伴淋巴管。2.功能:支持、营养实质。血管丰富生长快3.神经分布:无神经分布,警惕“无痛性包块”。三、肿瘤的异型性(一)概念:★肿瘤组织在细胞形态和组织结构上,都与其发源的正常组织有不同程度的差异,这种差异称为异型性。(二)意义:反应了肿瘤组织的成熟程度,诊断良、恶性肿瘤(二)分类:肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞的异型性1、组织结构的异型性•是指组织结构与其起源的组织比较在空间排列方式上有不同的差异。•良恶性肿瘤均具有组织异型性•良性肿瘤异型性小恶性肿瘤异型性大2、细胞异型性•良性肿瘤细胞分化程度高,异型性小,与正常细胞相似,恶性肿瘤分化差,具有高度异型性。•表现:1细胞形态:大小不一,形状不一,瘤巨细胞。2细胞核:恶性肿瘤细胞核体积↑核浆比例↑可见双核、多核、核膜增厚、不对称病理性核分裂。3细胞浆:多呈现嗜碱性。核蛋白体增多。细胞的异型性细胞形态:病理学四肿瘤的生长和扩散★一、肿瘤的生长二、肿瘤的扩散病理学(一)肿瘤的生长方式1.膨胀性生长2.浸润性生长3.外生性生长病理学1.膨胀性生长类似膨胀气球,不发生侵袭,形成完整包膜,与周围组织分界清大多数良性肿瘤的生长方式病理学2.浸润性生长是大多数恶性肿瘤生长方式,侵润破坏周围组织,没包膜分界不清,手术后容易复发病理学3.外生性生长发生在体表、体腔、管道器官表面肿瘤,常向表面生长与部位有关,良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润,恶性可形成溃疡。肠黏膜面肿瘤向肠腔外生性生长病理学(二)肿瘤的生长速度取决于分化程度良性肿瘤恶性肿瘤慢,呈间歇性生长突然加快考虑恶变快,呈持续性生长血供相对不足,易坏死、出血病理学二肿瘤的扩散恶性肿瘤的重要特征之一1.直接蔓延:2.转移:淋巴道转移血道转移种植性转移病理学随着肿瘤不断长大,瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长,称直接蔓延。1.直接蔓延(directspread)病理学2.转移(metastasis)(1)概念:是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,迁徙到他处继续生长,形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤,这个过程称为转移。举例:肺转移性肝癌。(2)常见转移途径淋巴道转移血道转移种植性转移病理学是癌最常见的转移途径左锁骨上淋巴结转移常见淋巴道转移受累淋巴结肿大、变硬、切面呈灰白色病理学是肉瘤最常见的转移途径癌晚期也发生血道转移最常见于肝和肺转移血道转移种植性转移•体腔内器官恶性肿瘤侵破表面,瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面,形成转移瘤。病理学五.肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响病理学一、良性肿瘤对机体的影响一般影响小,多是局部压迫和阻塞特殊时严重,颅内或椎管良性肿瘤脑膜瘤病理学二、恶性肿瘤对机体的影响1、局部阻塞、压迫,可发生转移2、破环器官的功能结构3、继发性改变:多见,出血、坏死、感染,发热、疼痛恶病质4、恶病质5、副肿瘤综合症第四节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好,异型性小,与发源组织的形态相似分化低,异型性大,与发源组织的形态差别大核分裂像无多见,并可见病理性核分裂像生长速度缓慢迅速继发变化一般较少见常发生坏死,出血、溃疡、感染等生长方式膨胀性或外生性生长,多有包膜,边界清楚,与周围组织分界清楚,可推动浸润性或外生性生长,前者无包膜,与周围组织分界不清楚,固定不易推动;后者常伴有浸润性生长转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后易复发对机体影响较小,主要为局部压迫或阻塞。如发生在重要器官也可引起严重后果严重,除压迫、阻塞外,还可破坏原发处和转移处组织,引起坏死、出血、感染、恶病质,最后可引起死亡。•良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的,无绝对界限。•交界性肿瘤:有些肿瘤组织形态和生物学行为介于良恶性之间的。•恶变:肿瘤的良恶性并不是一成不变,有些良性肿瘤如不及时治疗,可转变为恶性肿瘤。第五节肿瘤的病因和发病机制•肿瘤是威胁人类生命健康最重要的一类疾病。全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》中获悉,每分钟就有6人确诊为癌症。目前世界上对肿瘤本质尚未明确。1、肿瘤的病因1、化学致癌因素多环芳烃芳香胺、亚硝胺类、真菌毒素、黄曲霉素2、物理因素:离子辐射。热辐射、镍、铬、镉、铍3、生物因素:病毒和细菌4、遗传因素如乳腺癌、胃肠癌、食管癌肝癌病理学2、肿瘤发生机制一、遗传学角度是讲是基因病二、肿瘤形成是瘤细胞单倍克隆性扩增的结果三、环境和遗传的致癌因素引起细胞遗传物质(DNA)改变的主要靶基因性转化四、肿瘤的发生不是单个基因突变的结果,而是长期、分阶段的多种基因突变积累的过程五、机体的免疫监视体系在防止肿瘤发生上起重要作用,肿瘤发生时免疫监视功能丧失的结果第六节癌前病变、原位癌和早期浸润癌1、癌前病变(1)概念:某些具有癌变潜在可能性的良性病变,如长期存在有少数可能转变为癌。(2)常见类别粘膜白斑乳腺增生性纤维囊性变慢性萎缩性胃炎及胃溃疡皮肤慢性溃疡慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂结肠、直肠息肉状腺瘤慢性溃疡性结肠炎肝硬化病理学2.原位癌及时发现治疗,可提高癌治愈率局限于上皮层内的癌。常见于子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处。早期癌,及时发现,在治疗可防止发展为浸润癌3、早期浸润癌癌细胞突破基底向间质内浸润生长,浸润的深度不超过基底膜下5mm者。显微镜观察下确诊。
本文标题:第十二章肿瘤.
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