第十二期听课笔记

2014年度基层中医药适宜技术培训（第十二期）听课笔记中医熨烫疗法在风寒湿症的应用一、技术介绍：1、中医熨烫的适应症：各类风湿麻木、关节炎、项痹、偏痹、坐骨神经痛、痛风性关节炎恢复期、面瘫、中风后遗症等2、操作规范（1）准备材料（2）操作步骤：a准备b铺巾：患者取卧位c喷洒酒精d电火e盖火f重复操作一次g贴火龙液h按摩二、技术要点先阴后阳，某些时候视个体差异而决定先后顺序（急大于缓）三、注意事项施术者注意力要集中，胶块蘸起的药液不宜过多（1）不可空腹做（2）熨烫前后要大量喝温水（3）熨烫后12小时内不可洗澡（4）手术一年后方可做中医熨烫四、禁忌症孕妇，女性月经期，癌症，神经病患者，严重心脏病、糖尿病、高血压、肾功能不全、皮肤病患者针刺“肩痛穴”治疗肩周炎技术一、概述：肩周炎又称冻结肩、五十肩、肩凝症、漏肩风等二、诊断要点1、病人年龄在50岁以上，女性多于男性2、肩周疼痛，活动时加重，夜间疼痛明显，多不能卧向患侧3、压痛4、肌肉抗阻力试验阳性5、X线检查可显示骨质疏松，肱骨头上移或关节腔变窄三、针灸处方主穴：肩痛穴：位于足三里下2寸，偏于腓侧1寸辅穴：颈痛穴：位于无名指与小指指掌关节结合部位的正中点四、操作要点1、肩痛穴的操作针刺体位：坐姿膝直位针刺特点：腓浅神经针刺原则：交叉取穴针刺方法：提插针刺手法针刺手法：采用3寸无菌毫针直刺1.5寸左右针感：远距离触电式针感2、颈痛穴的操作针刺体位：手呈半握拳姿势针刺特点：尺神经手背支针刺原则：交叉取穴针刺方法：一步到位针刺法针刺手法：采用3寸无菌毫针平刺1.5寸左右针感：酸麻胀痛局部针感五、按语隔药饼灸治疗溃疡性结肠炎技术一、概述：溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病二、诊断标准（一）、西医诊断标准1、临床表现：有持续或者反复发作的腹泻，粘液脓血便伴腹痛2、结肠镜检查：（1）病多从直肠开始，呈连续性分布（2）粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆（3）病变明显处可见弥漫性多发糜烂和溃疡3、钡剂灌肠检查主要改变（1）粘膜粗糙及颗粒样改变（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发型小充盈缺损（3）肠管缩短，袋囊消失呈铅笔样（二）、中医诊断标准1、主症（1）腹泻便溏，粪有粘液及少量脓血（2）食少纳差、食后腹胀、舌质淡，胖或有齿痕，苔薄白（3）脉细弱或濡缓2、次症（1）腹胀肠鸣、腹部隐痛喜按、肢体倦怠、神疲懒言（2）面色萎黄、肠粘膜水肿较充血明显（3）肠粘膜溃疡浅表，周围红肿不明显，表面为白色分泌物（4）肠粘膜粗糙呈颗粒状三、针灸处方天枢（双）、气海、关元四、操作步骤1、器械准备2、操作规范及疗程患者取卧位，暴露腹部疗程：每日一次，12次为1疗程，疗程间休息3天，共治疗6个疗程五、按语温补法治疗慢性胃炎一、概述二、诊断要点虚寒性慢性胃炎的诊断标准1必须符合面性胃炎的诊断标准，基本以胃镜诊断为准2必须符合脾胃虚寒标准（1）胃脘部反复胀、或痛及与进食有明显关系的不适（2）舌象：舌淡，苔薄白。脉香：弱，或者细可以伴弦，或者沉溺3以伴随下列现象：倦怠疲乏、头昏思睡、头痛神差、口淡无味三、辩证1、胃脘胀或伴痛，喜温暖按揉2、口淡无味，纳差，早饱，畏惧进食3、舌淡，苔薄白，脉弱4、不应该出现大便明显异常四、治则急则治标，缓则治本五、处方1、半夏厚朴汤加枳实白术汤加减2、桂枝加芍药汤加木香、川椒化瘀行水验方延缓慢性肾功能衰竭一、概述二、诊断要点：1、慢性肾脏病：具备以下两项之一（1）肾损害3个月（2）GFR60mlmin1.73㎡3个月。慢性肾脏病分为5期2、慢性肾功能衰竭分期：（1）肾功能不全代偿期（2）肾功能不全失代偿期（3）肾功能衰竭期（4）肾功能衰竭终末期3、诊断三、辩证1、瘀血阻络：腰身酸痛、痛有定处，肢体水肿，纳差泛恶，离经之血或尿红细胞增多或潜血阳性，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀斑2、主要兼症：（1）湿浊内蕴：纳差、腹胀、恶心、水肿、舌苔厚腻（2）脾肾气虚：面色不华、倦怠乏力。夜尿频多，舌淡苔白四、治则：化瘀行水五、处方（1）桃红四物汤加减（2）兼症加减（3）基础治疗