第十六章骨折概述.

骨折概述2011级农医班2012年12月21日上午第3-4节台山卫校李薄冰骨折概述外科学学习目标•重点：骨折的分类、临床表现•难点：骨折的急救和治疗措施骨折概述骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的临床表现及X线检查骨折的并发症骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素骨折的急救治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理原则骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合骨折概述骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的临床表现及X线检查骨折的并发症骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素骨折的急救治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理原则骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折概论骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折即骨的完整性和连续性的中断创伤和骨骼疾病1.直接暴力2.间接暴力3.积累性劳损骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折概论骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位根据骨折处皮肤、黏膜的完整性1.闭合性骨折2.开放性骨折骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位•根据骨折处是否与外界相通闭合骨折开放骨折骨折概论根据骨折的程度和形态骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位1.裂缝骨折2.青枝骨折1.横形骨折2.斜形骨折3.螺旋形骨折4.粉碎性骨折5.嵌插骨折6.压缩性骨折7.凹陷性骨折8.骨骺分离不完全骨折完全骨折骨折概论根据骨折端稳定程度骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位不完全骨折完全骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者骨折端易移位或复位后易再发生移位者骨折概论常见的移位方式骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位1.成角移位2.侧方移位3.缩短移位4.分离移位5.旋转移位影响移位的因素1.外界暴力的性质、大小和作用方向2.肌肉的牵拉3.骨折远侧段肢体重量的牵拉4.不恰当的搬运和治疗成角畸形侧方移位缩短移位分离移位旋转移位骨折概论骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的临床表现及X线检查骨折的并发症骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素骨折的急救治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理原则骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合骨折的临床表现及X线检查骨折概论骨折的临床表现及X线检查骨折的临床表现及X线检查全身表现1.休克2.发热局部表现1.骨折的一般表现①疼痛②肿胀③功能障碍2.骨折的专有体征①畸形②异常活动③骨檫音（感）骨折的诊断举例肿胀、畸形、异常活动骨折概论骨折的临床表现及X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值骨折的临床表现及X线检查应拍摄邻近一个关节在内的正侧位片必要时拍摄特殊位置的X线片与健侧作比较对临床症状明显的阴性病人在2周后复片骨折概论骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的临床表现及X线检查骨折的并发症骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素骨折的急救治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理原则骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合骨折的并发症骨折概论骨折的并发症早期并发症1.休克2.脂肪栓塞综合征3.重要内脏器官损伤4.重要周围组织损伤5.骨筋膜间室综合征①肝、脾破裂②肺损伤③膀胱和尿道损伤④直肠损伤①重要血管损伤②周围神经损伤③脊髓损伤骨折概论骨折的并发症晚期并发症1.坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.感染5.损伤性骨化6.创伤性关节炎7.关节僵硬8.急性骨萎缩9.缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩褥疮好发骨凸部组织坏死形成溃疡气性坏疽病例（1）气性坏疽病例（2）气性坏疽病例（3）迟发性畸形肘外翻骨折概论骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的临床表现及X线检查骨折的并发症骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素骨折的急救治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理原则骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合骨折的愈合过程骨折概论骨折的愈合过程1.血肿机化演进期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期病例（骨折愈合过程）复位当天四周八周骨折概论骨折的愈合过程骨折的愈合标准1.局部无压痛及纵向叩击痛2.局部无异常活动3.X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊4.拆除外固定后，上肢能向前平举1公斤重物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。外科学2011级农医班2012年12月27日下午第1-2节台山卫校李薄冰外科学骨折概论骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的临床表现及X线检查骨折的并发症骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素骨折的急救治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理原则骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合影响骨折愈合的因素骨折概论影响骨折愈合的因素全身因素局部因素治疗方法的影响1.年龄2.健康状况1.骨折的类型和数量2.骨折部位和血液供应①两骨折端血液供应均良好②一骨折端血液供应较差③两骨折端血液供应均较差④骨折端完全丧失血液供应3.软组织损伤程度4.软组织嵌入5.感染1.反复多次的手法复位2.切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供3.开放性骨折清创时，过多地清除骨片，造成骨质缺损。4.过度牵引，造成断端分离，血管痉挛，血供不足。5.骨折固定不确实，断端受到过度应力，干扰骨痂的生长。6.过早和不恰当的治疗。骨折概论骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的临床表现及X线检查骨折的并发症骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素骨折的急救治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理原则骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合骨折的急救骨折概论骨折的急救要注意骨折的处理，更要注意全身情况的处置。目的是要用最为简单有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理。1.抢救休克2.包扎伤口3.妥善固定4.迅速转运固定的目的：1.避免在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤。2.减少骨折端的活动，减轻疼痛。3.便于转运骨折概论骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的临床表现及X线检查骨折的并发症骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素骨折的急救治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理原则骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合治疗骨折的原则骨折概论治疗骨折的原则1.复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。2.固定将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。3.功能锻炼在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。骨折概论治疗骨折的原则骨折的复位（一）复位标准骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折段的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。解剖复位功能复位经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无影响者，为功能复位。功能复位的标准：骨折的旋转移位和分离移位必须完全矫正。缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童若无骨骺损伤，在2cm以内。成角移位，下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，可以接受；向侧方成角移位，与关节活动方向一致，必须完全复位。在上肢骨折，肱骨干骨折可要求稍低，但前臂双骨折则要求对位对线均好。长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3以上，干骺端骨折至少应对位3/4左右。骨折概论治疗骨折的原则骨折的复位（二）复位方法手法复位切开复位步骤：解除疼痛肌松弛位对准方向拔伸牵引切开复位的指征：1.骨折端之间有肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。2.关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者。3.手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。4.骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。5.多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。手法复位反折手法回旋手法端提手法撩正手法分骨手法扳正手法骨折概论治疗骨折的原则骨折的复位骨折的固定（一）外固定1.小夹板固定2.石膏绷带固定3.外展架固定4.持续牵引5.外固定器（二）内固定金属内固定物非金属内固定物接骨板螺丝钉髓内钉加压钢板骨折概论治疗骨折的原则骨折的复位骨折的固定功能锻炼是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证早期阶段：1-2周。促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。中期阶段：2周以上。进行骨折上、下关节的活动，强度和范围缓慢增加。晚期阶段：骨折已达临床愈合标准。通过锻炼消除肢体肿胀，改善关节僵硬，促进关节活动范围和肌力的恢复。骨折概论骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的临床表现及X线检查骨折的并发症骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素骨折的急救治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理原则骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合开放性骨折的处理骨折概论开放性骨折的处理根据软组织损伤的轻重，可分为三度：第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。骨折概论开放性骨折的处理（一）术前检查与准备1.询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时间、急救处理的情况等。2.检查全身情况，是否有休克和其它危及生命的重要器官损伤。3.通过肢体的运动、感觉、动脉搏动和末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤。4.观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度5.拍摄患肢正侧位X线片，了解骨折类型和移位。骨折概论开放性骨折的处理（二）清创的时间清创时间越早，感染机会越少，治疗效果越好。一般认为应在伤后6-8小时内清创。如受伤时气温较低，伤口污染较轻，周围组织损伤较轻，清创时间可适当延长。骨折概论开放性骨折的处理（三）清创的要点清创即将污染的创口，经过清洗，消毒，然后剪除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之成为清洁的伤口。1.清创①清洗②切除创缘皮肤1-2mm。③关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。④骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。⑤骨折端的处理，既要彻底清理干净，又要尽量保证骨的完整性，以利于骨折的愈合。⑥再次清洗骨折概论开放性骨折的处理（三）清创的要点2.组织修复①骨折固定清创后，应在直视下将骨折复位，根据骨折的种类选择适当的内固定方法固定骨折。二、三度骨折的清创时间超过6-8小时者，不宜应用内固定，可选用外固定。②重要软组织修复肌腱、神经和血管等重要组织的损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复。③创口引流骨折概论开放性骨折的处理（三）清创的要点3.闭合创口完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术争取达到的主要目的。直接缝合减长缝合和植皮术延迟闭合皮瓣移植外科学2011级农医班2012年12月28日上午第3-4节台山卫校李薄冰外科学骨折概论骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的临床表现及X线检查骨折的并发症骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素骨折的急救治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理原则骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合开放性关节损伤的处理原则骨折概论开放性关节损伤的处理原则处理原则与开放性骨折基本相同治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨和骨骼部分破坏，窗口有异物。第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤等。一般可分为三度骨折概论骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的临床表现及X线检查骨折的并发症骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素骨折的急救治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理原则骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合骨折概论骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接。骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。即骨折愈合的位置未达到功能复位