解剖学参考(含答案)

解剖学参考——中山医科大学1.脑神经有几对？各对含有那些机能（纤维）成分？答：脑神经有12对，含有7种纤维成分。1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽10迷走11副12舌下成分：1.一般躯体感觉纤维：头面部皮肤、肌、腱、关节以及眼、口、鼻腔粘膜的感觉冲动。2.一般躯体运动纤维：支配由头颈部骨骼肌（如眼球外肌、舌肌）的运动。3.一般内脏感觉纤维：传导内脏、心血管和腺体的感觉4.一般内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌和腺体的活动5.特殊躯体感觉纤维：传导来自视器、听器和平衡的感觉纤维6.特殊内脏感觉纤维：传导味蕾的感觉7.特殊内脏运动纤维：支配腮弓衍化的骨骼肌（如咀嚼肌、面肌、咽喉肌）的运动（三叉、面、副N）1、2、8单纯感觉；3、4、6、11、12单纯运动；其它混合2.三叉神经机能成分，行程、分支、分布，临床应用？答：三叉神经为混合神经，含一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维始于三叉运动神经核，出于脑桥基地底部与小脑中脚交界，联合下颌神经（三叉神经第三支）出卵圆孔分布于咀嚼肌支配咀嚼肌、下颌舌骨肌、二腹肌、腭帆张肌、鼓膜张肌的运动，还传导本体感觉。一般躯体感觉纤维始于运动根外侧的三叉神经节（颅中窝颞骨岩部三叉神经压迹处），从脑桥基底部与脑桥臂出脑，周围支分别称眼神经、上颌神经、下颌神经，传导温痛觉的纤维终止于三叉神经脊束核，传导触觉的终止于三叉神经脑桥核。眼支――从眶上裂出颅分出3支：1泪腺神经，在外直肌上方前行到泪腺、结合膜和上睑外侧皮肤，主要控制感觉，与上颌神经的分支颧神经有交通，导入面神经的副交感纤维而控制泪液分泌。2.额神经：分出眶顶与上睑提肌之间走行的眶上神经分布于眼眶上裂皮肤和滑车上方出眶的滑车上神经分布与鼻背和内眦皮肤。3.鼻睫神经：发出滑车下神经支配鼻背、眼睑皮肤和泪囊；发出筛前、筛后神经分部于鼻窦、鼻腔和硬脑膜；发出睫状长神经分布于角膜、睫状体和虹膜，并参与构成睫状神经节。上颌支――经海绵窦外侧从圆孔出颅，眶下裂入眶延续为眶下神经，其分支主要是：1.眶下神经，眶下壁－眶下管出眶分布于下睑、鼻翼、上唇皮肤。2.颧神经从翼腭窝分出眶下裂入眶分两支，分布于颧、颞皮肤，还交通面神经的副交感成分控制泪腺分泌。3.上牙槽神经，分为前、中、后三支吻合成上牙槽神经丛分布于上颌牙齿、牙龈和上颌窦粘膜。4.翼腭神经，始于上颌神经走于翼腭窝，向下连于翼腭神经节（副交感）分布于腭、鼻粘膜及腭扁桃体的感觉。下颌神经――为混合神经，经海绵窦，从卵圆孔出颅，在翼外肌处分为前后两干，前干发出肌支核颊神经，后干发出感觉支：1.耳颞神经，来于后干，分布于颞区皮肤，还交通舌咽神经的副交感纤维支配腮腺分泌。2.颊神经，来于前干分布于颊部皮肤和口腔侧壁粘膜。3舌神经，分布于舌前2/3粘膜，加入面神经的鼓索神经，控制舌前2/3的味觉，形成下颌下神经结支配颌下腺颌舌下腺的分泌。4.下牙槽神经为混合神经，分为下牙丛脂肪下颌牙齿和牙龈，终支为頦神经支配頦部和下唇。5.在下颌孔分出下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌颌二腹肌前腹。临床上一侧三叉神经损伤时出现同侧面部皮肤肌眼、口和鼻粘膜一般感觉消失，角膜反射因角膜感觉消失而消失，一侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏患侧，疼痛分布与神经分别一致，压迫眶上、下和頦孔可以诱发疼痛。（三叉感觉分三支；眼裂口裂各自司；三叉运动把口张；支配三肌和二张）3.面神经的机能成分、主要行程、分支、分布范围，如果面神经管外和内断损伤各有何不同？如果管内段是：a.膝上；b.面神经膝部；c.膝下损伤各有何不同，为什么？答：面神经是混合神经主要含四种纤维成分：特殊内脏运动纤维；特殊内脏感觉纤维；一般内脏运动纤维；一般躯体感觉纤维。面神经由两个根组成：一个运动根，另一个中间神经(含感觉和副交感两种纤维)。二根自桥延沟外侧部出脑后与前庭蜗神经同行，经内耳门进入内耳道，至内耳道底即与前庭蜗神经分开而进入面神经管内。在管内转折处稍膨大为膝神经节。以后主干再转向下行，由茎乳孔出颅，分支穿过腮腺到达面部和耳后。面神经的分支主要有：管内分支：岩浅大神经、镫骨肌神经、鼓索；颅外段：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支；两个神经节：翼腭神经节、下颌下神经节。（1）脑干内孤束核――鼓索神经属特殊内脏感觉纤维，胞体在膝部的膝神经节：面神经出茎乳孔前发出，进入鼓室，行经锤、砧骨之间，穿鼓室前壁至颈下窝而加入舌神经，味觉纤维分布到舌前2／3粘膜。（2）脑桥的上泌涎核――膝神经节分出岩浅大神经，经颞岩部前面的岩大神经裂孔穿出前行，穿破裂孔至颅底，与岩深神经核成翼管神经，穿翼管至翼腭窝，进入翼腭神经节，换元其分支随三叉神经分支――控制泪腺、舌下腺、下颌下腺及鼻、腭粘膜腺体的分泌。脑桥的上泌涎核――鼓索神经－其副交感纤维至下颌下神经节交换神经元．节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺。（3）脑桥的三叉神经脊束核――传导耳部皮肤的躯体感觉核表情肌的本体感觉。（4）脑桥的面神经运动核――经茎乳孔出颅后分出3小支，支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌，主干进入腮腺，腺内分出腮腺内丛，出腮腺后分出5支：a、颞支，支配额肌、眼轮匝肌等b、颧支，支配眼轮匝肌、颧肌。C、颊肌，在腮腺导管上、下方走行，至颊肌、口轮匝肌以及其它口周围肌。d、下核缘支，下唇诸肌e，颈支，下颌角附近下行于颈阔肌深面，支配该肌。面神经行程长，与鼓室、乳突和腮腺等结构有密切的毗邻关系，面神经主干损伤后，损伤侧的表现有：①表情肌瘫痪，患侧额纹和鼻唇沟消失，不能闭眼，口角歪向健侧；⑦角膜反射消失(因眼轮匝肌瘫痪)；⑦听觉过敏(镫骨肌瘫痪)；①患侧舌前2／3味觉消失；⑤患侧泌涎和泌泪障碍。由于面神经分支先后不一，故面神经在面神经管内和在离开管以后的损伤，临床表现亦不同。离开面神经管以后的损伤，表现为表情肌瘫痪的症状；在管内损伤时，除表情肌瘫痪外，还可能伴有味觉、听觉或泌泪等障碍。（孤单前味道；面部则表情；上泌颌泪液；耳后说三叉）4、动眼神经起始、成分、行程、分支、分布范围、损伤表现？动眼神经为运动性神经，含有躯体运动和一般内脏运动两种纤维。躯体运动纤维起于中脑的动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核(E—w核)。动眼神经自脚间窝出脑行经小脑幕切迹下方，紧贴后床突侧方进入海绵窦的外侧壁上部，最后经眶上裂入眶．立即分为上、下两支：（1）上支，支配上直肌和上睑提肌；（2）下支，支配下直、内直和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支称睫状短神经它由动眼神经的一般内脏运动纤维(副交感部)组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与完成瞳孔对光反射和调视反射。睫状神经节位于视神经后部外侧，是副交感神经节。有三个根进入此节：①副交感根即睫状神经节短根，其纤维在此节交换神经元后发出节后纤维加入睫状短神经；②交感根，来自颈内动脉交感丛；③感觉根，来自眼神经的鼻睫神经。由节发出睫状短神经，进入眼球。其副交感纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌；交感纤维支配瞳孔开大肌和眼血管：感觉纤维接受眼球的一般感觉，经三叉神经入脑。一侧动眼神经的完全损伤，出现除外直肌(展神经支配)和上斜肌(滑车神经支配)以外的同侧全部眼外肌瘫痪．眼脸下垂，眼外斜视，眼球不能向内、上、下方运动以及瞳孔对光反射和调视反射消失、瞳孔散大等症状。5、舌咽神经？舌咽神经为混合性神经，含五种纤维成分：①特殊内脏运动纤维，起于疑核．支配茎突咽肌和咽缩肌；②一般内脏运动纤维，起于下泌涎核，在耳神经节交换神经元后到腮腺，司腮腺分泌；③特殊内脏感觉纤维的胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经节，中枢突终于脑干孤束核，周围突分布于舌后l／3的味蕾；④一般内脏感觉纤纸胞体也位于下神经节，中枢突终于孤束核，周围突分布于咽、舌后1／3等处粘膜以及颈动脉窦和颈动脉小球；⑤一般躯体感觉纤维胞体位于舌咽神经上神经节内，中枢突在三叉神经脊束核，分布于耳后皮肤。舌咽神经自延髓后外侧沟出脑后与出颈静脉孔。在孔内有上神经节，孔下方有下神经节舌咽神经出颅后在颈内动、静脉间下降，绕茎突咽肌经舌骨舌肌深面达舌根。除发支支配茎突咽肌外，还有分支：1、鼓室神经起自下神经节，经鼓室下壁进入鼓室，发出许多分支，在鼓室内侧丛发支至鼓室、乳突小房和咽鼓管的粘膜，司粘膜感觉。鼓室神经的终支为岩小神经，经鼓室上壁出鼓室，再经卵圆孔到额下窝，分布于腮腺2．咽支分支至咽壁的肌肉和粘膜，司部分咽缩肌运动和粘膜的一般内脏感觉。3．颈动脉窦支分布于颈动脉窦和颈动脉小球，分别感受动脉内的压力和血液内的二氧化碳浓度的变化，反射性地调节血压和呼吸。4．舌支为舌咽神经的终支，经舌骨舌肌的深面，舌后1/3粘膜和味蕾。司一般内脏感觉和味觉。此外，舌咽神经还发出咽支、扁桃体支和茎突咽肌支等。耳神经节为副交感神经节，在卵圆孔的下、下颌神经的内侧，有4个根；①副交感根，来自岩小神经。在节内交换神经元，发出节后纤维经耳颞神经至腮腺，司腮腺的分泌；②交感根，来自脑膜中动脉交感丛；③运动根，来自下颌神经，分布于鼓膜张肌和腭帆张肌；④感觉根，来自耳颞神经，分布于腮腺。舌咽神经损伤后表现为：⑦咽与舌后1／3的感觉障碍；⑨咽反射减退或消失；②舌后l／3味觉丧失；④腭垂偏向健侧；⑤腮腺分泌减少等。6、迷走神经？是混合性神经4种纤维：（1）一般内脏运动纤维，起于迷走神经背核，主要分布到颈、胸和腹部的脏器，管理平滑肌、心肌和腺体活动；（2）特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配咽、喉肌；（3）一般内脏感觉纤维，其胞体位于颈静脉孔下方的下神经节内，其中枢突终于孤束核，周围突分布于颈、胸和腹部的脏器；（4）一般躯体感觉纤维，其胞体位于上神经节内，其中枢突止于三叉神经脊束核，周围突主要分布于耳廓、外耳道的皮肤和硬脑膜。迷走神经由延髓后外侧沟出脑，经颈静脉孔出颅。在颈静脉孔内有上神经节。在颈静脉孔下方又有下神经节。在下神经节以下．迷走神经干位于颈动脉鞘内．沿颈总动脉和颈内静脉之间的后面下降。到颈根部，左右迷走神经行程不同：右迷走神经经有锁骨下动、静脉间进入胸腔，沿气管右侧下行，经右肺根后方至食管后面分散成食管后丛。此丛向下聚合成迷走后干，经膈肌的食管裂孔进入腹腔：左迷走神经由左颈总动脉和左锁骨下动脉间下降到胸腔，越主动脉弓左前方．再经左肺根的后方至食管前面分散成食管前丛，此丛向下聚合成迷定前干，亦经膈肌的食管裂孔进入腹腔。迷走神经的分支如下。1．在颈部的分支：(1)耳支：三叉神经脊束核，管理外耳道和耳郭后面的皮肤。(2)咽支：疑核，与舌咽神经和交感神经的咽支构成咽丛，支配咽缩肌和软腭肌肉(腭帆张肌除外)的运动及咽粘膜的感觉。(3)喉上神经：内支管理声门裂以上的喉粘膜以及会厌舌根等的感觉；外支是运动纤维，细小，支配环甲肌。(4)心支，上、下两文，下行入胸腔，与交感神经一起构成心丛，支配心脏。上支有一支称主动脉神经(或称减压神经)感受压力和化学刺激。2．在胸部的分支(1)喉返神经：左、右侧的发出部位不同。左侧喉返神经位置较低，在主动脉弓前方发出绕主动脉弓；右侧位置较高，在有锁骨下动脉前方处发出，并绕该动脉。都返行向上，进入喉内．称为喉下神经管理除环甲肌以外所有的喉肌以及声门裂以下的粘膜的感觉。(2)支气管支：在迷走神经下行接近肺根处发出，在支气管前、后方与交感神经的分支共同构成肺丛，再发出至支气管。3．在腹部的分支迷走前、后干经膈的食管裂孔进入腹腔后。前干在喷门附近发出胃前支和肝支。胃前支沿胃小弯发出至胃前壁、其终支分布于幽门部前壁。肝支参加肝丛，分布于肝、胆囊等处。后干也在喷门附近发出胃后支、腹腔支。胃后支沿胃小弯深部走行，沿途发支至胃后壁，终支也以“鸦爪”形分支分布于幽门窦及幽门管后壁。腹腔支沿胃左动脉向右行，与交感神经一起构成腹腔丛，以后与交感纤维一起沿腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉等分布于胃至横结肠右2／3的消化管及肝、胰、脾、肾等腹腔大部分脏器。迷走神经主干损伤可出现心动过速、发音困难、声音嘶哑、喝水时易发呛等症状。当与舌咽神经合并损伤时，还会发生吞咽困难、腭垂歪向健侧。迷走神经是司胃液分泌的主要神经，在治疗胃溃疡病时为了减少胃酸的分泌，有时采用高选择性迷走神经切断