计划生育常见并发症的处理幻灯

计划生育常见并发症的处理第三军医大学大坪医院妇产科郑英如前言人口与计划生育是我国可持续发展的关键问题。实行计划生育是我国的一项基本国策。基本内容是科学地控制人口数量，提高人口素质。在稳定低生育水平的基础上，实行避孕节育知情选择。坚持以避孕为主的节育措施，已取得显著成绩。计划生育工作的内容晚婚：按国家法定年龄推迟3年以上结婚。晚育：按国家法定年龄推迟3年以上生育。节育：育龄夫妇应及时了解并确定采取何种节育方法，并有落实措施。提高人口素质：优生优育,避免先天性缺陷代代相传，防止后天因素影响后天发育。一、计划生育的原理避孕（避免怀孕）或节育（节制生育）是通过破坏受孕的基本条件，阻断生殖过程的某个或几个环节，以终止胚胎或胎儿的发育来控制生育的。计划生育的原理抗排卵：常用的有各种避孕药。抗生精。应用性激素（雄激素、雌激素）、棉酚、微波、超声等。抗受精：常用的方法有避孕套、阴道隔膜、体外排精、安全期避孕、各种男女绝育手术等及各种避孕栓剂、药膜、外用避孕药以杀灭精子，使精子不能进入宫腔与卵子相遇。计划生育的原理抗着床：阻止受精卵在子宫内膜着床及生长发育。临床可用某些避孕药如探亲避孕药来改变受精卵在输卵管内正常运行速度，使受精卵提前到达宫腔，而此时子宫内膜上不具备着床能力。改变子宫腔内在环境：临床上常用的宫内节育器、避孕药即是通过改变子宫腔内在环境达到避孕目的的。计划生育的原理抗早孕：使已着床的胚泡或胚胎从子宫腔内清除。抗发育：中断胎儿在宫腔内的发育，并使之与其附属物排出体外。如应用水囊、前列腺素、莞花、雷凡诺尔等引起宫缩并导致流产二、常用计划生育手术常用节育手术1、宫内节育器的放置宫内节育器是一种较为安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女可以接受的节育方法。通过改变子宫腔内在环境从而干扰胚胎着床而起到避孕的目的。节育环的种类：1惰性节育器：以不锈钢丝、聚已烯塑料、硅橡胶制成，有金属单环、不锈钢麻花环、宫型环等。2活性节育器：带有铜、锌、孕激素、止血药物及磁性材料等活性物质，通过在体内释放这些活性物质，增加避孕效果。Tcu200、TCu220C、TCu380A、LCu375及孕酮铜（曼月乐）5种列为推荐的宫内节育器。TCu380A是目前国际公认的性能最佳的宫内节育器。宫内节育器适应症：凡育龄妇女无禁忌证，要求放置IUD者均可放置。禁忌证：①妊娠或妊娠可疑者；②人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者；③生殖道急性炎症；④生殖器官肿瘤，子宫畸形；⑤宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑥严重的全身性疾患。宫内节育器对于月经过多过频和部分有血液系统疾病者，过去认为不可放置IUD，但目前有含孕激素IUD，其有治疗作用，在医生指导下可以安放。宫内节育器放置时间月经干净3~7日无性交者；人工流产后立即放置，但术后宫腔深度应10cm，为防止吸宫不全，亦可在术后一月月经干净3~7日放置；产后42天恶露已净会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者，剖宫产后半年放置，哺乳期放置应先排除早孕；含孕激素IUD在月经第3日放置。放置IUD的副作用和并发症及处理昏厥原因：术时扩张宫颈内口或术中反复刺激，有时引起迷走神经兴奋出现皮肤苍白、心率减慢，以致昏倒或心脏停搏.处理：平卧、略抬高下肢，不能即刻恢复者，予吸氧、阿托品注射。放置IUD的副作用和并发症及处理IUD放置后出血原因：放置后的IUD与子宫壁接触，引起子宫收缩，导致子宫内膜局部破损时产生少量出血，可有下腹胀痛；另外一种表现为月经过多及经期延长，严重者会出现贫血。研究表明出血伴有内膜纤溶活动增高。处理：止血治疗。常用药物有纤溶抑制剂、止血环酸、前列腺素合成抑制剂（氟灭酸）和中药（云南白药、宫血宁）等。同时要注意支持及预防感染治疗。放置IUD的副作用和并发症及处理疼痛和排出原因：疼痛和排出一般是由于子宫收缩引起。IUD刺激子宫排异性收缩，IUD过大者症状更为严重。处理：明确诊断后宜取出IUD。使IUD的大小和支撑力与子宫腔的形态和收缩力间的关系达到相对平衡时，则无疼痛感觉及排出现象。放置IUD的副作用和并发症及处理继发感染原因：无菌操作不严、生殖道本身存在感染灶、节育器尾丝导致上行性感染，表现：术后2-3天出现下腹隐痛，伴体温上升，阴道内出现血性排液。处理：及时取出IUD，积极抗感染治疗：细菌培养细菌、厌氧菌、衣原体、放线菌。放置IUD的副作用和并发症及处理生殖道损伤子宫穿孔、节育器异位原因：1.子宫位置检查错误，易发子宫峡部穿孔；2.子宫大小检查错误，易发子宫角部穿孔。3.哺乳期子宫薄而软，术中易发穿孔。处理：确诊节育器异位后，应经腹(包括腹腔镜)或经阴道将节育器取出。放置IUD的副作用和并发症及处理节育器嵌顿或断裂原因：由于节育器放置时损伤宫壁或放置时间过长，致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂。处理：应及时取出。困难：B型超声下或在宫腔镜直视下取出。放置IUD的副作用和并发症及处理带器妊娠原因：多见于IUD移位或异位于子宫肌壁、盆腔或腹腔等情况。处理：终止妊娠，取出节育器。输卵管绝育术适应症：要求接受绝育手术且无禁忌证者；患有严重全身疾病不宜生育者。输卵管绝育术禁忌证：124小时内两次体温在37.5℃或以上者；2全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者。3患严重的神经官能症者；4各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。输卵管绝育术术后并发症(1)损伤输卵管或系膜，腹腔内积血或血肿。(2)感染;(3)膀胱、肠管损伤;(4)输卵管复通:因绝育措施本身缺陷，施术时技术误差引起绝育失败，多发生宫内妊娠，尚需警惕可能形成输卵管妊娠。输卵管绝育术方法:经腹腔镜输卵管绝育术经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术不能用于腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等患者。人工终止妊娠术1、药物流产是用非手术终止早孕的一种方法。痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻，效果肯定的药物为米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率可达95%~98%。药物流产作用原理：米非司酮可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用。药物流产适应证(1)病人选择：18~40岁的健康妇女，孕49天内。(2)高危手术人流的对象：宫颈坚硬及发育不全；生殖道畸形及严重骨盆畸形。(3)多次人流史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。(4)剖宫产术后半年内，哺乳期子宫。(5)还用于10~16周妊娠。药物流产禁忌证（1）使用米非司酮的禁忌证：如肾上腺疾病，与甾体激素有关的肿瘤，糖尿病，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞等病史。(2)使用前列腺素类药物禁忌证：如二尖瓣狭窄，高、低血压，青光眼，哮喘，胃肠功能紊乱，癫痫，过敏体质，带器妊娠，宫外孕，贫血，妊娠剧吐等。长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、前列腺素生物合成抑制药，巴比妥类药物，吸烟、嗜酒。药物流产用药方法米非司酮200mg顿服或米非司酮150mg分2~3天口服，之后均加用米索前列醇600μg口服。药物流产副反应及并发症的处理（1）消化道症状：轻度的腹痛、胃痛，乏力，恶心呕吐，头痛，腹痛，腹泻。（2）子宫收缩痛：排除妊娠产物所致。少数病人需药物止痛。（3）出血：流产后阴道出血时间一般持续10天至2周。最长可达l~2个月。孕囊排出后出血时间较长，或有突然大出血，需急诊刮宫，甚至需输血抢救。（4）感染：术后应当应用抗生素抗感染。人工流产术人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的流产手术，是避孕失败后的补救方法。妊娠月份愈小，方法愈简便、安全、出血少。负压吸引术(孕6~10周)钳刮术(孕11~14周)。人工流产术负压吸引术适应证妊娠6~10周内要求终止妊娠而无禁忌证者，患有心脏病、心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。负压吸引术禁忌证生殖道炎症各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴有自觉症状，结核病急性期，高热，严重贫血等，手术当日两次体温在37.5℃以上者。人工流产术钳刮术终止11~14周妊娠，特殊者可达妊娠16周，因胎儿较大，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔、流产不全等，现常与药物流产结合使用，可减少并发症的发生。人工流产术并发症及处理人工流产综合反应原因：在术中或术毕时，部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状。大多数停止手术后逐渐恢复。在患有各种心脏病、贫血、哮喘、慢性肾炎等疾病时，受术者机体状况差，缺血或缺氧可加重上述症状,，以致出现心搏骤停。预防及处理的方法：术时操作要轻柔，负压要适当，扩张宫颈时，不宜过快或用力过猛。阿托品0.5~1mg术前静脉注射，有一定效果，不宜作为常规注射。人工流产术并发症及处理吸宫不全：人工流产术后部分胎盘、胎儿残留。表现：术后阴道流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，B型超声检查有助于诊断。原因：技术不熟练或子宫位置异常易导致吸宫不全。处理：无明显感染征象：应尽早行刮宫术，术后用抗生素预防感染，有感染：在控制感染后行刮宫术人工流产术并发症及处理生殖系统感染表现为急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎、盆腔炎等。原因：术前有阴道宫颈炎症，无菌操作不严，术后性生活过早等。处理：术后应预防性应用抗生素，可口服或静脉给药。抗感染治疗。形成盆腔脓肿的应手术引流。人工流产术并发症及处理子宫穿孔可由各种手术器械引起，如探针、子宫颈扩张器、吸管、刮匙及胎盘钳等。当上述器械进入宫腔探不到宫底部时，提示子宫穿孔。如为吸管或胎盘钳穿孔，有时可将腹腔内组织(如大网膜、结肠脂肪垂或肠管)钳出或吸出。子宫穿孔的处理：保守治疗：（1）妊娠物已清除，穿孔小，无明显并发症，应当立即停止手术。并给予注射子宫收缩剂，为防止感染应用抗生素，住院严密观察。（2）宫内有妊娠残留物，应纠正子宫位置后，由有经验医生避开穿孔部位，或在腹腔镜帮助下完成手术，也可应用宫缩剂后，改在10日内再行钳刮术。手术：如穿孔裂孔较大，为吸管、刮匙、胎盘钳所造成，难以排除内脏损伤，应剖腹探查，根据损伤情况做相应的手术。人工流产术并发症及处理宫腔粘连发生粘连部位主要在子宫颈管，单纯子宫腔粘连少见，且多为不完全粘连。负压电吸引术后，较少发生子宫腔或子宫颈管粘连。宫腔粘连阻断经血排出可造成闭经和周期性腹痛。宫腔粘连处理：分离粘连，宫腔可置IUD，人工周期疗法2~3个月人工流产术并发症及处理漏吸术时未吸出胚胎及胎盘绒毛。处理：（1）术中未查见绒毛：应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，吸出组织送病理检查，排除宫外孕可能。（2）术后漏吸：再次行负压吸引术。人工流产术并发症及处理术中出血原因：妊娠月份较大时，因子宫较大，常常子宫收缩欠佳，出血量多。处理：宫颈注射缩宫素，尽快钳取或吸取胎盘及胎体人工流产术并发症及处理羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造了条件，此时应用缩宫素更可促使发生。妊娠早、中期时羊水含细胞等物极少，即使并发羊水栓塞，其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。处理：呼吸循环的维持及DIC等并发症的防治。谢谢！