精神疾病临床综合症.

精神疾病常见临床综合征综合征syndrome最早于1541年由Galenos首先提出，从希腊语auvspoun中译出，英文为alongwith\runningtogether.Skinner（1961年）“在一种疾病中所固有的、一起存在的、一起出现的一组特征性症状”Dorland（1974年）“同时出现的一组症状”、“症状的复合体”《中国医学大百科全书》（1989年）“同时出现的一群症状，代表一些相互关联的器官病变或功能紊乱，但还不是一种独立的疾病，常可由几种不同原因的疾病所引起”在精神科的综合征大都属于形态性质的综合征即病因、发病机制及病理表现不明确，只了解症状特性。综合征的命名一般以报告者的人名作为综合征的名字。在精神科则不少来源于传说、文学作品的有关内容，与社会文化密切相关。精神科综合征按内容可分为两大类：有器质性损害作基础的，占1/4，Korsakoff如综合征；目前未见器质性基础的，占3/4如Capgrass综合征目前临床公认的约60余种常见临床综合征幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群？紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。幻觉妄想综合征幻觉妄想综合征是一组以幻觉妄想为主要临床表现的一组综合征幻觉与妄想之间联系紧密多见于精神分裂症预后良好阳性症状与阴性症状阳性症状：幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。----精神功能的亢进。阴性症状：情感平淡、言语贫乏、意志缺乏。兴趣丧失、社会性退缩。----精神功能的减退或缺失。精神分裂症的危险因素1.遗传：多基因遗传？2.环境：宫内感染、产伤、逆境：家庭高情感表达、低文化、低收入、移民等3.应激性生活事件4.神经系统发育假说：起病时就存在结构性脑病变、认知功能损害、5.生化异常：DA、5-HT、氨基酸神经递质异常6.脑结构和功能的改变：脑室扩大、颞叶结构减少等7.人格:分裂样人格：独自活动、、沉默寡言，社会性退缩其它：精神发育迟滞药物滥用：如酒精、苯丙胺幻觉妄想综合征的危险因素器质性疾病应激事件物质滥用遗传性格特征：偏执性人格：敏感多疑、固执、好斗幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。思维奔逸（flightofthought）：思维迟缓（inhibitionofthought）思维贫乏（povertyofthought）：病理性赘述：思维散漫(loosenessofthought)：思维破裂（splittingofthought）：思维中断(blockingofthought)思维插入：思维云集（强制性思维）（forcedthinking）：幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。紧张综合征1.紧张性兴奋：不协调的言语活动增多2.紧张性木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重者：缄默不语、不动、不食、肌肉张力增高、（无主动和被动活动）违拗、蜡样屈曲、大小便储留亚木僵：程度略轻木僵：呆站呆立紧张性兴奋与紧张性木僵常交替出现。木僵有四种类型器质性木僵：躯体疾病、药物使用史如恶性综合征心因性木僵：与应激相关抑郁性木僵：情绪低落紧张性木僵：违拗、被动服从、蜡样屈曲、眼球游动幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。抑郁综合征1.抑郁的基本心情是心情低落、愉快感丧失2.抑郁主要症状3.生物学症状4.常见伴发精神症状主要症状（1）日常兴趣显著减退甚至丧失（无趣）（2）无望感（3）无助感（4）积极性和动机丧失（无力）（5）丧失自尊与自信，自我评价显著下降（无价值）：自责、自罪（6）感到生活没有意义（无意义）：自杀-----失落感（下降、减退、没有或丧失）“六无”症状、“三自”生物学症状（1）精神运动性抑制：思维迟钝、行动迟缓言语活动减少、甚至终日呆坐不语，严重者可陷入木僵状态。（2）睡眠和醒觉的节律紊乱：（3）性欲减退或丧失（4）体重下降：食欲下降。体重下降1月内≧5%，或持续数月每月下降2磅；（5）内脏功能下降：（6）植物神经功能紊乱的各种症状：常见伴发精神症状（1）焦虑：忧心忡忡、坐立不安、严重时完全不能坐下来。口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、头晕眼花等；（2）犹豫不绝、强迫观念（3）疑病症状（4）人格解体：丧失情感（5）注意力不集中（6）精神病性症状：幻觉妄想与心境协调抑郁综合症危险因素1.遗传：2.性别：女：男=2：13.年龄：青年、老年人4.儿童期经历：5.人格：6.社会环境因素与生活事件7.躯体疾病：恶性肿瘤、多发性硬化、慢性疼痛、心血管疾病、脑血管疾病、卒中、代谢性疾病等8.药物：氯丙嗪、利血平、糖皮质激素、精神活性物质等幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。躁狂综合征1.核心症状：情感高涨、思维奔逸、活动增多2.伴随症状：睡眠需求减少易激惹性欲增强、轻率做事不计后果注意力分散，易随境转移汗多、心跳加快精神症状：夸大妄想、被害妄想、关系妄想幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。焦虑综合征三个基本成分：（1）焦虑心境：患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，似有大祸临头，惶惶不可终日，警觉性增高；（2）运动性不安：以至搓手顿足（3）植物神经功能紊乱：伴有心悸、出汗、手抖、尿频、呼吸加快或过度换气精神焦虑与躯体焦虑精神焦虑躯体焦虑（1）胃肠道症状：口干、吞咽困难、消化不良、腹泻（2）呼吸道症状：胸闷、吸气困难、过度换气；（3）心血管症状：心悸、胸前区不适感、血压升高（4）泌尿生殖系统症状：尿频（5）神经系统症状：头晕头痛肌肉疼痛、震颤、刺痛感、发麻感惊恐发作（panicattack）：严重的急性发作的焦虑患者体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加速等，一般持续数分钟至十余分钟。广泛性焦虑恐惧（phobia）：在面临不利的或危险的处境时出现的情绪反应。表现为紧张害怕，及自主神经功能紊乱，如心悸、出汗、气急、四肢发抖，二便失禁。恐怖症：客体、焦虑、回避社交恐怖症广场恐怖症幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。以强迫观念、强迫行为或两者混合形式出现三特征：1.患者体验思想是自己的2.主观感觉没有必要，加以意志抵抗3.对症状有自知力内容：怕脏、怕得病；怀疑自己得病；性行为的想象或想法；亵渎神灵的想法1.强迫观念（obsessiveidea）或强迫思维：指在患者脑子中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。强迫性回忆强迫性穷思竭虑强迫冲动/强迫意向强迫性怀疑强迫表象2.强迫动作：强迫性检查、强迫性清洗、强迫计数强迫综合征的危险因素生物化学因素：1.遗传；2.5-HT功能异常；3.脑代谢活动低下社会心理因素：1.强迫性人格；2.行为因素幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。谵妄（delirium）定义：是意识障碍的特殊类型。主要是意识内容改变－－意识清晰度降低，与此同时，出现急性、一过性（持续数小时或数日）、广泛性的认知障碍，又称急性脑病综合征。诱因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、术后、药物中毒。分型：安静型（抑制型）与兴奋型随躯体疾病的转归而变化。谵妄的临床特征波动性意识：昼轻夜重定向障碍：多数患者自我定向力完整而周围环境定向力丧失记忆障碍：以即刻记忆和近记忆障碍最明显，事后有遗忘；感知障碍：感觉过敏，错觉和幻觉（幻视），其内容生动形象鲜明妄想：片断行为紊乱：不协调性精神运动性兴奋睡眠觉醒周期紊乱：白天睡、晚上不睡。1．谵妄属于下列哪种障碍A.情感障碍B.思维障碍C.行为障碍D.记忆障碍E.意识障碍2．谵妄的特点是A.有幻觉B.有错觉C.有定向障碍D.意识障碍E.以上都对3．谵妄常由下列哪种疾病引起A.抑郁症B.躁狂症C.精神分裂症D.感染中毒E.癔症4．谵妄时最多见的幻觉是A.听幻觉B.视幻觉C.味幻觉D.触幻觉E.嗅幻觉.5．下列哪种说法正确A.谵妄病人不会发生冲动或自伤行为B.谵妄病人的视幻觉多为非恐怖性C.谵妄病人没有定向障碍D.谵妄病人不会产生被害妄想E.谵妄病人突然变得安静,说明病情可能加剧幻觉妄想综合征思维联想障碍症状群紧张综合征抑郁综合征躁狂综合征焦虑综合征强迫综合症谵妄综合征痴呆综合征。痴呆综合征三大症状：认知功能下降（核心症状）：定向、记忆、学习理解、计算力、视空间、失语、失认、失用日常生活能力下降：复杂与简单精神行为症状：焦虑、抑郁、兴趣减少、激越、漫游、淡漠、幻觉（幻听、视幻觉、触幻觉）妄想（被害、被窃）、睡眠障碍、冲动攻击、行为怪异、饮食异常、性行为异常痴呆与谵妄的鉴别？痴呆谵妄性质起病病程表现病程转归慢性脑器质性综合征潜隐起病，常无明显起病日期缓慢、逐步进展性功能下降通常不可逆急性脑器质性综合征急性突然起病，起病日期明确急性病程，持续数日至数周常为可逆性其它临床综合征（一）依赖综合征1.对某类精神活性物质的使用有强烈的渴望；2.当该物质停止或减少使用时出现躯体或精神戒断症状；3.当持续使用该物质时出现耐受性，即必须使用较高剂量才能获得过去较低剂量时的效果；4.因使用该物质而逐渐忽视其他乐趣，不顾危害后戒断综合征：精神症状与躯体症状酒精戒断症状自主神经系统功能亢进（如出汗或心率超过100次/分）手部震颤加重失眠恶心或呕吐一过性的视、触或听幻觉或错觉精神运动性激越焦虑癫痫大发作（二）Cotard综合征是以法国神经科医生Cotard的名字命名的综合征核心症状为虚无妄想或否定妄想。如感觉自己没有内脏、血液干枯、自己已死去。可见于精神分裂症、意识障碍、脑炎、癫痫、老年性痴呆等，大多见于抑郁状态。多发生在中年后期及老年罕见于年轻人。女性较多见。（三）精神自动综合征Clerambault综合征Ⅱ型：幻觉和异己体验。临床症状特点和分型精神自动综合征是指感受、意念、回忆不自主地、无意识地出现在患者的意识中，无法控制。主要表现为幻觉和异己体验,强制感,不自主感。幻觉常为假性幻觉。其中幻听最常见，一般是带有恐吓性质的。异己体验是患者感到外界无形的力量在影响自己的思维。可以有思维被剥夺、思维被洞悉、思维被共享和思维插入。（四）Capgras综合征在陀思妥耶夫斯基的小说鬼迷心窍中记载了女主人公玛丽娅.季莫维也夫娜突然感到她丈夫斯特拉夫罗金被人冒充的情节。这种认为某人被替身所取代的想法最早由法国精神科医生Capras作为一种精神病理现象加以描述。后来Levy-Valensi（1929）首先将这组临床特征复杂而固定且具有高度特异性的病理表现称为Capgras综合征。2.替身原型可分为3种（1）与患者关系密切的人：已婚者中配偶最常见,单身者以父母、兄弟姐妹居多，或是生活中最关键的人，如年监护人、负责医生、顶头上司或私人律师。（2）患者本人：患者认为自己也有一个替身。（3）无生命物体：被替换的对象多是与患者关系密切或是患者的情感依托，具