糖尿病眼底病变的防治措施和健康教育

糖尿病眼底病变的防治措施和健康教育作者：郝洁单位：天津市第一中心医院内分泌科摘要：糖尿病是慢性疾病，糖尿病眼底病变是糖尿病重要并发症，患者失明几率比非糖尿病患者明显升高。糖尿病眼底病变的主要表现形式为糖尿病视网膜病变，糖尿病视网膜病变发病的确切机制和途径目前尚不十分清楚。危险因素有血糖控制差、高血压与高血脂、蛋白尿、吸烟等。严格控制血糖、控制血压、控制血脂、定期检查视力及眼底、养成良好的生活习惯和规律，适当锻炼可以有效预防糖尿病眼底病变的发生，糖尿病眼底病变的治疗主要为控制糖尿病治疗及手术治疗，目前仍以激光光凝最有效。针对于糖尿病眼底病变的防治措施的健康教育应该贯穿于整个糖尿病及其并发症的防治。糖尿病眼底病变的健康教育包括社区健康教育，围手术期健康教育和出院指导。关键词：糖尿病;糖尿病眼底病变;健康教育糖尿病已成为我国主要的公共卫生问题。糖尿病眼底病变是糖尿病重要的慢性并发症。对糖尿病眼底病变的防治要以预防为主,做到早期发现,早期诊治,早期康复。1糖尿病眼底病变的临床表现糖尿病眼底病变的主要表现形式为糖尿病视网膜病变。常见糖尿病视网膜病变为非增殖性视网膜病变,继续发展即为增殖性糖尿病视网膜病变,以新生血管形成、神经胶质增生及玻璃体出血、视网膜牵拉为特点。另有一特殊型即糖尿病黄斑病变,其既可发生在增殖性糖尿病视网膜病变,也可出现在非增殖性糖尿病视网膜病变,是导致视力下降的主要原因之一。2.糖尿病视网膜病变发病机制和途径糖尿病视网膜病变发病的确切机制和途径目前尚不十分清楚。长期慢性的高糖血症是糖尿病视网膜病变及糖尿病其他并发症的发病基础。目前认为发病机制和山梨醇醛糖还原酶途径、非酶性糖基化作用、视网膜生长因子产生、蛋白激酶c激活血管舒张性前列腺素产物、视网膜毛细血管血流改变以及毛细血管通透性增加有关[1]。3.糖尿病视网膜病变的危险因素3.1血糖控制差是糖尿病视网膜病变发生和发展最重要的危险因素，糖尿病病程可以预示糖尿病视网膜病变是否存在。预防糖尿病视网膜病变发生最重要之处为严格控制血糖[2]。3.2高血压与高血脂:Wisconsin糖尿病流行病学研究(WESDR)[3]发现有高血压史,且血压控制差的年轻糖尿病者,发生糖尿病视网膜病变危险性高。另外,WESDR认为高血脂会引起糖尿病患者视网膜硬性渗出沉积,硬性渗出是一种独立的增加视力损害的危险因素[4]。3.3蛋白尿:许多资料显示,糖尿病肾病患病率和视网膜病变之间有很强的相关性[5]。3.4吸烟:吸烟不是糖尿病视网膜病变的危险因素[6]。但是吸烟对糖尿病大血管病变的影响是肯定的,因此应该劝说所有糖尿病患者戒烟。4.糖尿病视网膜病变的预防4.1严格控制血糖：大量研究都明确强调,尽管这种高血糖症所导致的各种并发症的机理尚不清楚,慢性高血糖症对糖尿病视网膜病变的发生和发展起着极为关键的作用[7]。4.2控制血压：血压的控制对预防糖尿病眼底病变有很重要的作用。日常血压不控制好，很容易出现糖尿病眼底病变。4.3控制血脂：当病人严重高脂血症时，血液中含有大量甘油三酯的脂蛋白可使视网膜血管颜色变淡而近乳白色。这些脂蛋白有可能进一步从毛细血管中漏出，这就是视网膜脂质渗出，在视网膜上呈现出黄色斑片。如果脂质渗出侵犯到黄斑则可严重影响视力。4.4定期检查：糖尿病视网膜病变是不可逆转的，必须早发现、早治疗，因此糖尿病患者一定要定期检查视力及眼底。第一次发现血糖异常时，就要做糖尿病眼底检查。当还没发现糖尿病眼底病变时至少每年做一次眼底检查；当发现Ⅰ-Ⅱ期时至少半年做一次糖尿病眼底检查，及时发现病情进展，一旦到Ⅲ就要抓紧时机进行激光手术治疗；发展到Ⅲ期以上要严格遵医嘱检查和治疗，避免错过治疗时机。糖尿病视网膜病变的筛查必须成为糖尿病系统的联合治疗的一部分。4.5养成良好的生活习惯和规律，戒除不良嗜好：糖尿病病友必须戒烟，饮食要求清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品。有研究表明多食含锌高的食物可能对有预防及治疗作用。锌与免疫功能、胰岛素的活性及合成、分泌有关，Ⅱ型的发生发展与低锌血症密切相关[8]。4.6适当锻炼，但避免剧烈运动。视网膜病变Ⅳ-Ⅴ要避免做震动性运动，用力的动作，迅速体位变化的动作。5.糖尿病眼底病变的治疗5.1控制糖尿病：饮食及药物治疗。5.1.1饮食治疗:饮食治疗是糖尿病治疗的基础,其他各种治疗都应在饮食治疗的基础上进行,且应长期坚持。5.1.2口服降糖药:饮食治疗效果不满意,且无严重高血糖的2型糖尿病病人,宜选择口服药物治疗。5.1.3胰岛素治疗:对所有1型糖尿病人及许多2型糖尿病人来说,胰岛素为主要的治疗方式。5.2手术治疗：目前仍以激光光凝最有效。5.3其他治疗：低脂高蛋白饮食可以改善眼底病变；阿斯匹林减少血小板凝集,多可喜使血小板粘性恢复正常；对氨基水杨酸钠降低胆固醇及减少出血；糖皮质激素可减少血纤维蛋白原；抗栓治疗等，有待证实。6.健康教育6.1社区健康教育6.1.1健康教育目的糖尿病是一种慢性疾病，糖尿病眼底病变是糖尿病慢性并发症，患者失明几率比非糖尿病患者明显升高，严重影响患者生活质量。使糖尿病患者掌握其发病原因、诱因、控制措施、自我保健方法是很重要的，因此在社区内开展健康教育可有效地控制糖尿病，提高人群的糖尿病知晓率、治疗率和控制率，减少糖尿病并发症的发生发展，对提高患者的生活质量很有帮助[9]。6.1.2健康教育方法健康教育最根本的目标是改变患者不健康的行为，建立积极向上的健康行为。社区医护人员要经常向病人及家属宣教糖尿病、糖尿病眼底病变的相关知识，通过定期进行重复强化教育的方式，让患者了解糖尿病眼底病变防治的知识，重要的是教会患者自我护理、自我管理的技能。有研究发现，糖尿病患者普遍依从性较差，要使健康教育行之有效，对糖尿病患者健康教育就要采用科学的方式方法。刘冬梅认为通过建立档案，健康教育讲座，患者经验讲座，针对性教育，社区咨询服务及示范性教育的方式定期给予相关保健知识及健康教育，显著提高了糖尿病患者对糖尿病诊断标准的知晓率及相关知识的认识，使患者通过参与增强“自我保健”的意识，在实践中提高自我保健能力，从而达到提高对疾病的药物及非药物治疗的依从性和有效性，改变行为生活中危险因素的目的［10］。6.1.3健康教育内容（1）每位糖尿病患者的首诊医生都有责任劝说病人进行定期眼部检查，并让所有糖尿病患者认识到定期适当的眼科检查和随诊的必要性。陈亮认为应告知病人视网膜病变的发生不能防止，但每年检查眼底1次、严格控制糖尿病是可以降低其发生的危险性，监测病情的进展，采取适当的治疗护理措施，以免贻误治疗时机[11]。（2）良好的血糖控制是防治糖尿病眼底病变的重要基础。指导患者及家属严格按医嘱正确使用降糖药，以更好的控制血糖，延缓糖尿病眼底病变的发生发展。向患者和家属讲解口服降糖药物的药理作用，嘱患者要按时服药。根据药物的种类、药理作用正确选择服用时间和方法。正确掌握胰岛素储存、使用方法，并在正规医院接受内分泌医师的专业指导，根据个体情况确定治疗方案。定期检测血糖，避免低血糖的发生。（3）合理饮食饮控制总热量，平衡膳食，少量多餐，定时定量进餐，选择多样化、营养合理的食物。控制饮食中的总能量，适当控制主食量；选择优质蛋白质，清淡低盐低脂饮食；多吃蔬限量吃水果；多吃些海藻类、香菇、木耳、大蒜等食物有降胆固醇作用。尽量减少或不参加宴请等应酬[12]。（4）适当锻炼，但避免剧烈运动。视网膜病变Ⅳ-Ⅴ要避免做震动性运动，用力的动作，迅速体位变化的动作。对眼底出血的病人，可采取半卧位，双眼包盖，减少眼球转动，指导病人保持头高位以使眼部血下沉，让眼部充分休息，从而促进血的吸收。指导病人采取正确的刷牙姿式，保持头高位，防止低头影响眼部血的吸收。对出血期病人定期复查，以7d～10d复查1次为宜［13］。（5）预防感冒咳嗽，警惕潜在疾病的发作或加重，及时发现及时处理就医，必要时住院治疗。（6）避免饮酒，吸烟。劝说病人戒烟、戒酒，吸烟可使血管变窄，引起血液循环不良，而饮酒可使血管扩张，引起出血、加重病情。（7）定期监测血糖：血糖测定对胰岛素应用剂量有指导价值，向患者说明监测血糖的意义，自己学会监测血糖，并将测定的结果记录下来，以备就诊参考。6.1.4心理指导消除影响患者心理的不良因素，要以心理疏导为主，使患者的情绪稳定。向患者讲解疾病的有关知识，以增强对疾病的认识；教育患者正确面对疾病所带来的各种压力，培养健康向上的情绪和人生观，减轻紧张、焦虑和抑郁。让病人认识到糖尿病、糖尿病眼底病变是终身病，但并非不治之症。只要患者做到情绪稳定、合理饮食、正规用药，血糖则可控制在正常范围，视力也可维持现状。讲解糖尿病和糖尿病眼底病变的治疗前景，向患者讲解糖尿病眼底病变通过手术、激光等方法治疗，可维持现有的视力或恢复部分视力［14］。告知患者积极有效的控制糖尿病的基础上，及时进行糖尿病眼底病变的治疗就有希望维持现有视力或恢复部分视力，对生活自理方面影响不大，恢复患者治疗的信心。向患者说明各项治疗检查的目的，重要性和长期性，说明目前的治疗现状。鼓励患者多与家人、朋友沟通，学会宣泄，获得家人及朋友的支持与帮助，要调动和发挥家庭的支持作用，帮助家庭成员了解相关的疾病知识，对病人耐心、体贴、关怀、鼓励，让患者感觉到家庭的温暖，有助于消除悲观、无助感[15]。.6.2围手术期教育糖尿病眼底病变病人手术前需严格控制血糖并继续强化相关基础知识教育外，要针对病眼底病变病人手术进行专科指导。王丽聪认为应嘱患者安静休息，根据病情限制活动，必要时双眼包扎，减少眼球运动，还应通过主动向病人介绍手术的目的和过程，讲解有关的基本知识，解释糖尿病和视网膜病变的关系以及不良情绪对血糖以及手术的影响，以消除病人的恐惧心理，增强对手术的信心和战胜疾病的勇气，使病人能积极主动的配合临床治疗和护理工作。对于术后疼痛要让患者做好充分的心理准备，告知患者手术后的疼痛反应不仅仅是一种生理现象，同时也是心理现象。通过宣教让患者认识到疼痛刺激阈值常常受到心理社会因素影响，充分向病人和家属解释疼痛产生的原因及缓解的办法。例如：给病人以同情、关心和暗示，可大大降低疼痛程度等。同时糖尿病患者机体抵抗力差，伤口愈合慢，术后并发症多，应根据手术的部位及手术方式，指导患者采取正确的被动体位；注意用眼卫生，防止眼内感染，避免熬夜及长时间近距离用眼；加强自我防护，防止眼球碰撞及用力揉眼挤眼；避免重体力劳动或激烈运动，以防伤口裂开、眼内出血或再次发生视网膜脱离；定期复查眼压及视力等［16］。6.3出院指导糖尿病是一慢性代谢性疾病，糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，向病人宣教血糖对延缓糖尿病性视网膜病及其并发症的发生、发展的重要意义［17］。因此，指导患者养成良好的生活饮食习惯并持之以恒。嘱患者禁烟、酒，预防感染，注意休息，参加适当的体育活动，以不疲劳为宜，如散步、打太极拳等，避免重体力活动。多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。嘱患者按时按量服药。出院1周应回院复查，如出现眼红眼痛、视物变形、视力下降等情况时，应立即就医。出院后3～6个月复查眼底，休息3个月后逐渐恢复工作，但6个月内应避免做重体力劳动，并按医生建议定期随访[18]。参考文献1.张承芳.眼底病学［M］.北京:人民卫生出版社,1998：223-2532.王晓兰.糖尿病护理工作中个性化健康教育的体会[J]蚌埠医学院学报2006,(04):430-4323阎晶.张莹.阎石循序渐进模式对高脂血症患康教育效果观察［J］.承德医学院学报2007(1):44-464程艳社区糖尿病患者的健康教育体会［J］.中国民族民间医药杂志2008(4):59-615魏芳糖尿病肢体血管病变三级预防［J］.齐鲁护理杂志2008(1):123-1246王惠琴对手术室外等候区患者家属开展健康宣教的积极作用［J］.解放军护理杂志2008(6)：70-717樟荣我国糖尿病流行病学研究概况［J］总装备部医学学报2007(1):46-498曾琼糖尿病人健康教育需求调查分析［J］.理2009(12)：1039-10409高同娟社区护士开展健康教育的意义和