糖尿病说明及分析

3临床护理3.1医护人员应注重对病情变化的密切观察，加强自身学习积极掌握并提高对早期低血糖的识别能力。医护人员应重视对患者日常活动情况和病情意识情况的观察，随时注意患者是否有无面色苍白、发抖出汗、嗜睡等症状表现。【7】如果发现患者睡前血糖低于5.5mmol/L及以下时，那么患者夜间（23:00-02:00）发生低血糖的可能性在90%以上，因此夜班医护人员应熟悉并掌握各类低血糖反应不同的临床表现，加强病房巡视工作，提高自身对早期低血糖症状的识别能力，为抢救患者争取时间。低于6.0mmol/L嘱其进食，低于7.0mmol/L，监测00:00和02:00血糖。3.2做好心理护理加强健康教育糖尿病是一种非常典型的身心性疾病，并且在社会和心理因素上对患者在疾病治疗的整个过程中都存在重要的影响。因此医护人员应主动关心体贴患者，重视其心理上的护理，建立并创造良好的护患关系，帮助患者和家属正确对待疾病，使其了解低血糖反应的危害，积极预防，配合治疗，老年糖尿病患者因病程长，绵而不愈而背上思想包袱，或病情经常反复而产生悲观情绪，认为长期服药和反复住院治疗给家里增加了不小的经济负担，觉得愧对家人，所以出现早期低血糖时，不愿告诉家人及医护人员，希望自己能挺过去，忽略了低血糖的严重性，针对这种情况护士要和患者及家属做好沟通，多交流，帮助其正确对待疾病，保持乐观情绪，结合病人的生活情况，文化背景、性别、年龄等实施针对性的心理指导，以最大程度减少夜间低血糖发生几率。【15】3.3及时做好血糖监测血糖监测是最可靠也是最常用的病情监测手段之一，应全面详细的告知患者血糖监测的重要性，并向患者介绍通过使用便携式血糖监测仪进行血糖指标自我监测的方法，其中在胰岛素强化治疗阶段，上调降糖药物和胰岛素注射剂量的时候特别要注意加强血糖情况的监测，在血糖控制达标后，可以餐后不监测，将监测重点放在低血糖症状的易发时段，尤其是要配合夜间监测血糖，以便及时发现无症状低血糖患者。【3】我科低血糖记录显示：血糖最低值80%发生在23:00-05:00，以23:00-02:00最甚，其发生率为60%。3.4饮食与运动护理指导患者合理饮食，根据患者自身的体重、身高、劳动强度计算每日所需的总热量；制定食物等份交换法资料及告知患者及其家属如何实施，每天认真询问患者的饮食细节等。【2】患者尽可能做到定时定量进餐，严禁在空腹时饮酒，身边经常自备两块奶糖，一旦发生了低血糖反应，就立即进食，若严重者应立即进行静脉注射葡萄糖。根据患者自身实际情况因人而异的选择符合自身实况的运动强度，运动要有规律，保持稳定，并反复告知患者不可再服用降糖药以及空腹时运动，大量运动后一定要注意及时加餐。如果饮食出现变动，食欲不振时应坚持少食多餐，如伴有发热、呕吐腹泻等症状时，应当及时向主治医生汇报，规范合理的调整药物。要有规律的选择合适的运动，患者每天的运动量、强度、时间长短等要结合有无并发症、病情、体力、年龄等因素进行合理确定，且要反复注意强调不可在服用降糖药物及空腹情况下进行剧烈运动，超强度运动之后要注意及时加餐。【13】3.5重点交接班护理人员对老年糖尿病患者做好重点交接班工作，对病人病情及时做好记录，并保持动态观察；特别是有食欲不振热量摄入不足及急性肠胃炎者，极易出现低血糖症状，确保睡前及夜间血糖的监测，进而预防夜间低血糖的发生。3.6用药护理患者使用胰岛素时一定要注意选择剂量类型，抽取剂量时要精确，同时要采取多部位轮流注射法。医护人员要在注射前了解患者的食欲，饮食准备情况等，注射后检查患者的进食情况，是否定时定量，保证热量的摄入，并加强巡视细致观察，患者的血糖低于4.2mmol/L时，有无低血糖症状，都需要进食，避免低血糖发生。3.7低血糖时的正确处理针对夜间患者出现低血糖症状时的处理方式目前主要有两种情况：第一，针对清醒的病人，可立即口服10-20g糖类食物，以葡萄糖为最宜，每15分钟监测一次血糖，如果血糖在3.9mmol/L以下时，应继续口服葡萄糖，再次对血糖情况进行监测，直至低血糖症状得到缓解。第二种情况是有意识障碍的患者，应立即静脉推注20ml的50%葡萄糖，静脉滴注10%葡萄糖250ml，每15分钟监测一次血糖情况，直至患者低血糖情况得到纠正、缓解；由于磺脲类药物和长效胰岛素导致的低血糖症状不易得到纠正，这就可能需要较长时间的葡萄糖注射，待患者恢复意识后至少要保持24或48小时的血糖监测等。【11】