第5单元小儿生长发育与早期教育.

李仲浩第5单元小儿生长发育与早期教育婴幼儿解剖生理特点小儿解剖生理是研究小儿形态、结构、生理机能和生命活动的基本规律，小儿不是成人版的缩影，在解剖和生理上都有小儿的特点。人体结构按其功能可以分成不同的系统，如：呼吸、消化、循环、泌尿、生殖、运动、皮肤、神经、内分泌、血液、免疫系统等。每一系统由几个器官组成，各个器官又有几种组织组成，组织又由不同的细胞组成。各种组织，各个器官，各系统既紧密联系，又互相影响，形成一个整体，共同完成一系列生理活动，实现小儿生长发育等生命的演化。一、呼吸系统：一、呼吸系统：吸入氧气，呼出二氧化碳上呼吸道：结构特点：鼻：鼻根、鼻梁、鼻翼、鼻孔、鼻腔（狭小、无鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富）咽、：悬雍垂、咽腭弓、扁桃体、会厌（会厌软骨）喉：声带、喉腔（狭窄、柔软、疏松）生理特点：鼻：易堵塞，呼吸困难影响吃奶、睡眠咽：易打鼾，炎症时易呛咳，警惕咽后壁脓肿喉：声音嘶哑要排除神经受压（先心）或VitB1缺乏，警惕喉炎一、呼吸系统：下呼吸道：结构特点：气管和支气管：气道狭窄，纤毛稀少，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔嫩弹力不足，左细长，右直短肺泡：数量少，面积小生理特点：气管和支气管：注意感染时排痰，警惕气管异物；肺炎时易缺氧胸廓：结构特点：桶状、肋骨较水平，活动范围小生理特点：腹式呼吸为主，肺活量小，代偿能力差呼吸频率：小儿呼吸特点：呼吸浅表，频率快（表5—1）新生儿40～44次/分。二、消化系统：二、消化系统：口腔：结构特点：上颚、面颊（颊粘膜）、舌、牙龈和牙齿、唾液腺生理特点：板牙、脂肪垫、疱疹、鹅口疮、注意舌苔变化食管：结构特点：上端细窄，下端括约肌较松弛生理特点：先天性闭锁、瘜室，狭窄，失弛缓；易导致呕吐二、消化系统：胃：结构特点：贲门松，幽门紧；胃体水平位，胃底，胃大弯，胃小弯；胃液少，酸度低；容量，排空时间（表5—2、3）生理特点：易导致呕吐，注意喂养方法（奶量要少、次数要多），排背嗝气体位；消化能力差，＜6m不用CaCO3。二、消化系统：肝脏和胰腺：结构特点：位置，形态，大小，质地生理特点：肝脏4功能，胰腺2功能肠道：结构特点：小肠（十二指肠、空肠、回肠），大肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠）生理特点：肠壁粘膜薄，屏障作用差，毒素易通过，引起过敏、中毒；肠固定差易扭转、肠套叠三、泌尿系统：肾脏：结构特点：1岁内发育不成熟，水钠调节能力差生理特点：水分进出达1/2（成人1/7），易脱水、酸中毒或水肿；6个月后，浓缩功能接近成人，可少量吃盐三、泌尿系统：输尿管、膀胱：结构特点：细长弯曲；膀胱容量小，充盈即出现排尿反射生理特点：易梗阻和感染；5个月前排尿为反射性，不受控制，次数多，6个月起逐渐形成条件反射，可训练定时排尿三、泌尿系统：尿道：结构特点：女性粗短，男性细长弯曲，男婴都包茎生理特点：女性易感染，男婴尿感多血行性；包茎慎处理尿量：（表5—4、5）四、循环系统（心血管系统）：1、心脏：位置，大小，搏动，振颤；小儿心跳特点：心律较快，变化较快，心律不齐（窦补齐）（表5—6）2、血管：动脉（红），静脉（紫），毛细血管（粗大，有利于新陈代谢）母婴护理小儿生长发育GrowthandDevelopment生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育生长growth生长发育的概念指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育development•指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。生长发育的概念18生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律19生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律20•各系统器官生长发育不平衡21生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律22生长发育规律•生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨迹”不会完全相同。23生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律24生长发育规律•生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂25影响生长发育的因素遗传因素环境因素26•遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨迹”，或特征、潜力及趋势。影响生长发育的因素27•环境因素（自然与社会环境）营养疾病生活环境：居住环境（饮水与卫生）、生活习惯、养育方法、体育锻炼影响生长发育的因素28体格生长常见指标体格生长体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪•器官、系统、体液的综合重量•反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重(weight，W)体格生长关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0～3月)13/(3～12月)233/(1～2岁)2kg/年体格生长体重的增长体格生长体重增长的规律3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％（不超过10%），至生后第7～10日恢复到出生时的体重。•关于体重公式：生后3～12月体重（kg）=（月龄+10）/2生后1～12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋8公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。体格生长身长/高：头顶到足底的长度身长的增长growthonstature3岁≥3岁立位测---身高卧位测---身长体格生长关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月2岁至青春前期5～7cm/y61～62cm11～12cm/(0～3月)85cm10cm/(1～2岁)12～13cm/(3～12月)75cm12月体格生长身高的增长1.与体重增加规律平行生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。青春期进入第二个高峰期。身高（长）增长规律体格生长2.身长生长为非匀速增长过程生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长。2～12岁身高估计公式:年龄×5+80~85cm体格生长坐高（顶臀长）sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高3岁坐位量卧位量≥3岁体格生长头围的增长growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3～12月)24月4823～453～5415岁5岁502/(1～2岁)403月6/(0～3月)体格生长体格生长头与身长比例1.2岁的头围增长与体重、身长一致1岁以内前3月增长≈后9月增长2.2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长头围增长规律头围增长异常：头围过小——头围增长过速——如:脑发育不良、小头畸形等如:脑积水等体格生长胸围反映胸廓、肺、皮下脂肪和胸背部肌肉的发育程度。出生时胸围(32cm)＜头围出生时胸围＜头围,1岁时胸围=头围，1岁后胸围＞头围裤带束胸造成肋外翻关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）出生时321～21岁46约相等1岁头围+（年龄-1）（年龄-1）体格生长头胸围生长曲线303540455055603123457头围胸围cm体格生长青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰体格生长第二生长高峰(PHV,peakofheightvelocity)：身高、体重增长迅速其他变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育体格生长PHV出现年龄：个体差异大女孩9～11岁乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,8cm～9cm/y；男孩11～13岁睾丸增大后,9cm～10cm/y；体格生长性早熟：青春期提前出现女孩8岁，男孩9岁性发育延迟：无第二性征出现女孩14岁，男孩16岁体格生长49界值点的选择（cut-offpoint）（1）均值离差法：±2SD（2）百分位法：P3rd～P97thX体格生长评价生长曲线体格生长评价评价结果表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常）中上(异常）五分法下（异常）中下中中上上（异常）p3rdp25thp50thp75thp97th-2SD-1SD1SD2SDX体格生长评价颅骨Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture(betweenbones)前囟后囟与体格生长有关的其他系统发育骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程部位出生时关闭年龄前囟1.5～2cm12～18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月与体格生长有关的其他系统发育脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其他系统发育颈曲腰曲胸曲与体格生长有关的其他系统发育牙齿的发育人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）诞生牙（出生时已萌出）不松动不必处理恒牙(共32个）与体格生长有关的其他系统发育乳牙萌出：4～12个月通常2.5岁出齐个体差异较大与体格生长有关的其他系统发育诞生牙：新生儿出生时已长乳牙如没有松动，一般不作处理与体格生长有关的其他系统发育恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）20～30岁：出齐与体格生长有关的其他系统发育母婴护理儿童神经心理发育SensoryandPerceptual,BehavioralDevelopment大脑的发育braindevelopment2）脑重的发育脑重占体重%占成人脑重%出生350g10%～12%25%6月600～700g50%12月60%2～3岁75%4～5岁80%～90%成人1500g2%～3%大脑皮层兴奋性低对外界刺激容易疲劳抑制睡眠状态为主2.大脑功能发育皮层下中枢兴奋性高:蠕动动作肌张力高大脑功能发育：3岁时接近成人8岁时达成人水平先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射小结1.大脑皮层形态发育先于功能；2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；3.存在先天性的非条件反射；4.神经纤维髓鞘发育不完善。感知觉的发育sensoryandperceptualdevelopment是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。视感知的发育新生儿视觉最佳焦距20cm，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。3～5月头眼协调好6～9月深度视觉发育6岁深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月～6岁听感知的发育新生儿听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非语音。3～4月头可转向声源，听悦耳声微笑8月能确定声源，对语气敏感3岁能清楚分辨e和er声皮肤感觉的发育触觉新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感2～3岁可辨别物体的属性5～6岁区别体积和重量不同的物体痛觉新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。温度感觉较敏感。出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4～6月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用