第7章超高热危象.

授课班级：2011农医班授课时间：2013.3.25授课教师：李薄冰第7章超高热危象第一节概念、病因及检查第二节诊断及治疗学习目标理解超高热危象的概念理解超高热对机体的影响掌握常用的降温措施指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。体温的升高可引起新陈代谢增强，使物质分解代谢加强，产热更多，体温再次升高，造成恶性循环。体温超过41℃时，可造成全身实质性器官的细胞，特别是脑细胞变性，可引起惊厥、抽搐、昏迷，发生心力衰竭、呼吸衰竭。当体温超过42℃时，可使一些酶的活性丧失，脑细胞不可逆性损害，导致死亡。概念1病因2感染性发热非感染性发热超敏反应体温调节中枢功能异常内分泌与代谢疾病3诊断超高热危象的早期信号——高热伴寒战，脉速，气急，烦躁，抽搐，休克，昏迷等4检查要点体格检查（寻找病因，判断程度）全面体格检查重视局部体征实验室检查（补充病史及体检的不足）血、尿、便、脑脊液、分泌物常规化验相关辅助检查5常见超高热疾病中暑病因物理因素所致诱因高气温、高气湿、通风差起病形式起病急骤T41℃临床T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩小，特征皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷鉴别诊断脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢11常见超高热疾病中毒性菌痢病因痢疾杆菌感染诱因不洁饮食史或接触史起病形式中枢性高热T41℃临床毒血症、休克和中毒性脑病表现特征(大便、CNS、呼吸、循环系统改变)鉴别诊断脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑6常见超高热疾病甲状腺危象病因内分泌疾病—甲亢诱因感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药起病形式发热T39℃，心率120~200次/分临床甲亢症状体征加重伴高热、心悸特征(极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等)鉴别诊断除外其他感染及心脏病7紧急处理原则迅速降温补充体液消除诱因治疗病因对症处理基本生命支持8严密观察病情T、P、R、Bp、神志末梢循环伴随症状及程度出入量：尿量、饮水量、饮食量及体重原因及诱因是否解除降温及治疗效果9急救处理物理降温——首选，简单安全，疗效较快药物降温——适用高热中暑、术后高热、高热谵妄、婴幼儿高热，用药时需防止病人虚脱。冬眠降温——常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压。迅速、有效降至38.5℃左右降温10物理降温方法适应症项目温度范围注意事项高热、烦躁冰水擦浴0~4℃肛温降至33℃末梢灼热者冰水浸浴体温降至38.5℃左右冰敷冰袋（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）冰帽冷湿敷0~4℃2~5min换布一次，30min寒战、高热温水擦浴32~35℃末梢厥冷者酒精擦浴30%~50%11注意事项热者冷降冷者温降冰水浸浴每15min测肛温一次，体温降至38.5℃左右停止浸浴浸浴时用力按摩颈部、四肢擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红不宜在短时间内降温过低，以防虚脱伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴补充液体，维持水电解质平衡12治疗原则寻找病因针对病因采取有效措施对因处理：细菌感染——合理应用抗生素诊断性治疗：用药有指征，停药有根据原因不明发热：加强观察检查，支持疗法对症处理高热惊厥（止惊、降低颅内压、降温）镇静、吸氧、保持呼吸道通畅保护重要脏器功能小结体温监测是临床中最基本的生命体征监测超高热危象是临床急需处理的危重症目前降温的措施很多，应用期间要注意监测各脏器功能案例7-1患者男，26岁。因“咳嗽咳痰1天，烦躁不安2小时”入院。患者有明显劳累后受凉病史。体检：T41.1℃，P140次/min，R33次/min，BP165/108mmHg。急性病容，烦躁明显，无颈项强直，双肺有中小水泡音，心音有力，肠鸣音降低，双侧巴彬斯基征阳性。问：①患者最可能的诊断是什么？目前是一种什么状态？②考虑此种患者的急救原则。③治疗过程中需要监测哪些可能出现的问题？参考答案急性重症肺炎并发多系统器官功能衰竭目前处于超高热危象状态急救原则：降温、抗感染、防治并发症监测：CNS，呼吸，循环，消化案例7-2患者女，24岁。受凉后出现发热，体温41℃，全身酸痛，疲乏无力，咽痛，无咳嗽咳痰。3小时后患者出现烦躁不安，体检双侧扁桃体Ⅲ度肿大，有化脓。实验室检查示：白细胞及中性粒细胞增高，肾功能异常，胸部X线正常。请考虑此患者最可能的诊断。参考答案急性化脓性扁桃体炎并发急性肾衰竭