第9章产后并发症的防治

第9章产褥期常见并发症的防治第一节产褥期感染•产褥感染：是指分娩时及产褥期病原体侵入生殖道，引起的局部或全身的炎性变化。•产褥病率：是指分娩时24小时以后及产后10天内，用口表每日量体温4次，有2次达到或超过38度。产褥感染是产褥病率最常见的原因。一、病因•1、诱因：分娩降低了女性生殖道的防御和自净功能；产后抵抗力低下等。•2、病原体：常为混合感染，多以厌氧菌为主。•3、感染来源：内源性感染：正常孕妇的生殖道和泌尿道寄生的病原体，多数不致病，但抵抗力低下时可出现。外源性感染：由被污染的衣物，用具，手术器械，物品等可造成感染。二、临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎脓毒血症及败血症（一）急性外阴、阴道、宫颈炎外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎（最主要的一种）病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高,高热等。（三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。子宫复旧不佳淋菌感染形成脓肿后，高热不退。（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。体征：下腹部有压痛、反跳痛。炎症发展盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎（五）血栓静脉炎•厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。•症状：寒战高热反复发作，产后1～2周多见。局部检查部易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。•体征：局部静脉压痛，“股白肿”•辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断股白肿（六）脓毒血症及败血症•脓毒血症：感染血栓脱落入血循环，出现肺、脑脓肿或肺梗死。•败血症：大量细菌入血循环并繁殖•症状：高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命•辅助检查：血细菌培养三、处理加强产妇感染，增强抵抗力；使用抗生素，控制感染。四、预防保健•1、预防产褥感染--加强妊娠期卫生宣教，积极治疗妊娠期的阴道炎，外阴炎，临产前避免性生活和盆浴等。--正确处理产程，严格无菌操作--2、积极治疗产褥感染--保证营养摄入：给予高蛋白，易消化的饮食。--采取舒适体位：盆腔感染者，采取半卧位。下肢血栓者，抬高患肢；会阴侧切者，健侧卧位。--做好外阴护理：严格无菌操作--加强乳房护理--遵医嘱正确用药--监测病情变化3、心理指导4、出院指导第二节泌尿系统感染•产后有2%-4%的产妇会发生泌尿系统的感染，引起感染的病原体以大肠杆菌最为常见。病菌由尿道上行蔓延，引起膀胱炎，肾盂肾炎等。•1、病因--与女性生理解剖有关--与产时膀胱受压充血有关--与产后尿道和膀胱张力降低有关2、临床表现•膀胱炎--多在产后1-2天发生，典型症状：尿频，尿急，尿痛，排尿不尽；血尿；膀胱部压痛等•急性肾盂肾炎--多在产后3-4天出现，典型症状：寒战，高热；较常发生的部位为右侧；常伴有尿路刺激征。3、处理及时有效的使用抗生素控制感染，并保证液体入量。4、预防及保健•1）预防泌尿道感染•--曾有尿路感染者，不论有无症状，应做尿培养和药敏实验。•--分娩产妇尽量排空膀胱，减少膀胱受压•--产褥期产妇指导多饮水，勤排尿。•2）积极治疗泌尿道感染•3）出院指导：加强营养，增加抵抗力，多饮水，注意个人卫生，遵医嘱使用抗生素。停药1周后再做一次尿培养，治疗1年后应定期复查。第三节急性乳腺炎•急性乳腺炎是产后乳汁流出不通畅，细菌感染引起的乳腺急性化脓性炎症。多发生于产后3-4周。•1、病因：致病菌多为金黄色葡萄球菌•2、表现：初期感觉乳房肿胀，局部红肿，可触及发热，压痛明显的肿块。后期形成脓肿，并伴有深部压痛。患侧淋巴结也增大，压痛。少数患者脓肿破溃形成瘘，经久不愈，形成脓毒血症。3、处理•控制感染，排空乳汁。早期局部热敷或理疗，应用抗生素及中药综合治疗，如脓肿已经形成应及时切开引流。4、预防及保健1）预防乳腺炎的发生--保证乳头，乳晕清洁，纠正乳头内陷--养成良好额哺乳习惯，提倡母乳喂养，按需哺乳--对于有乳头皲裂，乳晕破损者，应暂停哺乳。2）积极治疗乳腺炎--加强营养，增加抵抗力，少进汤类食物--局部热敷，促进乳汁通畅排出--脓肿形成者，行手术切开引流--早起应用抗生素控制炎症，常用青霉素类的药物。第四节产后抑郁症•定义：产后抑郁是女性在产褥期出现的以哭泣，忧郁，烦闷为主的情绪障碍，是产褥期非精神综合征中最常见的类型。多在产后2周发病，产后4-6周症状明显，3-6个月自行恢复。•表现：易激惹，恐惧，沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。一般不需治疗，因而易被人们忽视。部分产妇持续时间较长，并可诱发产后精神病。1、病因•产后内分泌与精神因素有关•家族精神病史•孕产期不良生活事件•社会支持缺乏•婴儿健康状况不佳•个体情绪不稳定2、临床表现•1、情绪抑郁•--心情压抑，沮丧，淡漠，孤独，害羞甚至是焦虑，恐惧。•2、创造性思维受损•--主动性降低，行动迟缓•3、丧失兴趣•4、体重显著增加或下降，疲乏，失眠或睡眠过度•5、自我评价降低•--自暴自弃，自责或表现对身边的人不满，担心自己或婴儿受到伤害。•6、病情严重者甚至绝望。出现自杀倾向。3、治疗方法识别诱因，心理支持，缓解压力，必要时给予药物治疗4、预防及保健•1）加强孕期保健：利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠，分娩的常识等。•2）积极开展“导乐”或“陪伴”分娩•3）重视产褥期保健•4）家庭支持•5）药物治疗第五节产褥中暑•1、定义：是指产妇在室内高温高湿，通风不良的环境下，体内余热不能及时散发，引起的中枢性体温调节功能障碍性疾病。病因•产褥期妇女抵抗力低，中枢体温调节功能障碍，在高温高热，通风不良的情况下，往往易导致产后中暑。临床表现•1、中暑先兆：多汗口渴，头晕头痛，胸闷心悸，全身乏力•2、轻度中暑：除上述症状外，可有头晕加剧，胸闷加重，颜面潮红，恶心等。•3、重度中暑：高热不退，面色潮红，皮肤干燥，全身无汗，意识不清，昏睡等休克症状。如抢救不及时，数小时即可因呼吸循环衰竭死亡。处理原则：•立即改变高温和不通气环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱和酸中毒，积极防治休克。•迅速降低体温是抢救成功的关键护理措施•1、急救护理•（1）如发现产妇有中暑的症状，应立即离开高温环境，到通风较好锝凉爽处休息。•（2）解开衣服，多饮些淡盐水或十滴水，仁丹，藿香正气水等，短时间即可好转。•（3）出现高热，昏迷，抽搐者，应让产妇头偏向一侧，保证呼吸道通畅，同时进行物理降温。2、一般护理•（1）做好卫生宣教，能识别产褥中暑先兆症状：口渴，多汗，恶心，头晕，心慌，胸闷等•（2）产妇高温的适应能力较低，所以产妇的居室一定要打开窗户，使空气流通，保持适当的温度，但不要让产妇直接吹风，被褥不宜过厚，可以用凉席，穿薄一些的夏季衣裤，多饮水等。•（3）产后其皮肤排泄功能较旺盛，出汗较多，可以经常用温水擦浴，勤换衣服，可避免产后中暑。第六节晚期产后出血•1、定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。其中，以产后1-2周发病最常见。亦有迟至产后6周发病者。•2、阴道流血可为上量或中等量，持续或间断。•3、产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。病因：•1、胎盘、胎膜残留•2、剖宫产术后子宫伤口裂开、产后感染、子宫复旧不良等。症状：•1、胎盘、胎膜残留•--出血发生于产后10天，先为血性恶露持续时间延长，检查子宫复旧不全。•2、子宫复旧不全•--多发生在产后2周左右，为突然大量阴道流血。检查子宫大而软。•3、剖宫术后伤口裂开•--出血多发生在术后2-3周，出血大量阴道流血，甚至引起休克。预防•1、密切观察：检查胎盘，胎膜的完整性。生命体征、观察出血量、恶露的量及性状、子宫复旧情况。•2、做好输血、输液的准备，配合医生进行抢救。•3、做好手术准备•谢谢！！！