肝炎讲座

肝炎知识健康讲座新庄镇卫生院2013.07.28乙肝传染源•各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均为传染源。•HBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。•HBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。•传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。肝炎知识的普及•肝炎的分类•酒精性肝炎•病毒性肝炎的分类及传播途径•乙肝基本知识肝炎的分类•酒精性肝炎•病毒性肝炎•自身免疫性肝炎•药物性肝炎•脂肪性肝炎•代谢性肝炎酒精性肝炎•酒精性肝炎通常是在近期大量饮酒后引起的酒精进入体内形成乙醛，经过肝作用转化成乙酸，乙酸不可被吸收。通过肝脏的乙醇脱氢酶转化为乙醛，然后依靠乙醛脱氢酶和肝内的P450把乙醛氧化为无毒的二氧化碳和水排出体外。有的人喝点酒就脸红主要是因为体内含有丰富的乙醇脱氢酶能迅速把乙醇氧化为乙醛，乙醛脱氢酶的含量却不多，乙醛就只能先积累在体内靠P450慢慢一点一点氧化排出体外。江苏省肿瘤研究所历时4年跟踪调查也证明了这一点：喝酒脸红可能是基因变异，长期酗酒患肝癌危险远远高于正常人。不仅肝癌，食管癌、结肠癌的风险也远高于不脸红的人。酒精性肝炎•即使两种酶都比较丰富，当摄入酒精超过人体处理能力，势必造成有害物质在体内积存，对人体健康造成严重威胁——酒精肝、高血脂、脂肪肝接踵而来。•还有两种因素对肝脏损害起到推波助澜的作用。酒席筵上肯定少不了大鱼大肉，这些高蛋白、高脂肪主要靠肝脏代谢，因此进一步加重了肝脏的负担，也就是加重了对肝脏的损伤。这就是我前面提醒大家尽量多摄入植物性食物的原因，既可以降低酒精的吸收又可以减轻对肝脏的伤害。病毒性肝炎•病毒性肝炎的分类•各类病毒性肝炎的传播途径和危害•乙型病毒性肝炎的重点介绍病毒性肝炎的分类•甲型肝炎•乙型肝炎•丙型肝炎•丁型肝炎•戊型肝炎•庚型肝炎•TT型肝炎乙型肝炎的发病机理乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应。•如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并清除之急性乙肝•如果机体的免疫功能被激活，但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症慢性乙肝•如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感染病毒的肝细胞，病毒与人体“和平共处”乙肝病毒携带者正常肝脏肝炎病变肝脏肝炎的表现•1、急性肝炎，起病缓慢，畏寒、发热、乏力食欲减退，恶心呕吐，肝区胀痛、腹泻等.•2.慢性肝炎，病程超过一年，乏力、食欲不振、腹胀、肝区疼痛，蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿大.乙肝两对半介绍•乙肝两对半是指：乙肝病毒血清标志物（即常说的乙肝五项或称两对半）序号；①HBsAg表面抗原；②抗-HBsHBsAb表面抗体；③HBeAgE抗原；④抗-HBeHBeAbE抗体⑤抗-HBcHBcAb核心抗体；•9种常见模式1-----过去和现在未感染过HBV。1-30%2----+(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着。5-10%3---++(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期2-10%4-+---(1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性1-6%5-+-++急性HBV感后康复。0.5-5%6+---+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。10-15%7-+--+既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。5-15%8+--++(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。5-10%9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。即俗称的“大三阳”。30-40%乙肝大三阳表现•大三阳，即是乙肝两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）为阳性，在乙肝两对半检查报告中的体现是HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。•乙肝大三阳患者没有外在症状，少数人可能出现乙肝大三阳症状。如：感觉肝区不适、隐隐作痛、全身倦怠、乏力，食欲减退、感到恶心、厌油、腹泻、面色和小便黄等。病人有时会有低热，严重的病人可能出现黄疸，所以不要通过外在的乙肝大三阳症状来判断是否得了乙肝大三阳，要等做了具体检查后才能确定病情。乙肝大三阳的表现•大三阳的临床意义：大三阳意味着病毒在体内大量复制、有很强的传染性。原因是自身免疫功能低下，没有抗乙肝病毒的能力导致乙肝病毒在体内大量复制。因此，大三阳传染性强，，“大三阳”病人体内乙肝病毒复制十分活跃，且其血液、精液、乳汁、宫颈分泌液、甚至尿液都可能具有传染性。需要注意个人卫生防止传染周边的亲人和朋友，要求定期做检查防止因乙肝病毒大量复制释放的毒素导致相关的病发症大三阳传播途径•经血传播•母婴传播•性传播•日常工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染乙肝病毒。乙肝小三阳的表现•所谓乙肝“小三阳”是指在乙肝的“两对半”检查的五项指标中，表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。而在乙肝两对半检查报告中的所体现形式是HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+)。•乙肝“小三阳”意味着体内有病毒的存在，但自身的免疫功能具有控制病毒不在体内大量复制的能力，因此传染性也相对的较弱。在此期间将可能发生三种病理转化：1．人体免疫力长期处于战斗状态，又没有足够消灭病毒的免疫力，会导致免疫功能紊乱易形成细胞突变，导致肝硬化、肝癌的发生。2．在自身免疫力低下时，病毒也会大量复制，向大三阳转换使病情加重。3．当自身免疫功能获得提高，病毒复制减弱或逐渐停止。小三阳的传播途径•第一、母婴传播•第二、医源性传染•第三、输血传播•第四、密切生活接触传播包括一起吃饭，生活当中只要皮肤黏膜有受到损害，那就有可能被感染。皮肤黏膜受到损害之后乙肝患者的体液再落到你破损的皮肤和粘膜有可能就被感染上；也可在日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起乙肝病毒传播，这都叫密切生活感染。•第五、性传播ALT的意义•谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，ALT就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中ALT升高，因此ALT升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。•但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，ALT也会升高。急性乙肝的治疗原则•早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主•充分休息，合理饮食，忌烟酒•避免服用损害肝脏的药物•避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎慢性乙肝的治疗原则•慢性乙肝的治疗措施应包括：抗病毒治疗——减少病毒调节免疫功能——激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒。心理、对症治疗——保肝、降酶。•目前认为，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，且可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施接种对象：–新生儿（WHO已建议将乙肝疫苗纳入计划免疫）–其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成员，血液透析者，吸毒者、医务人员……)管理传染源•加强对HBV携带者的管理，禁止献血，不宜从事托幼工作，注意个人卫生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理发刀具、牙刷等日常生活用具。切断传播途径•阻断母婴传播•加强环境卫生和公共场所卫生•避免日常生活接触传播•防止性接触传播•输血管理：加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品的指征。•防止经微量血传播的医源性感染•医院管理切断传播途径实现一人一针一管一用一消毒守护健康远离肝炎