肺癌远道转移的处理

肺癌远道转移的处理晚期肺癌的远道转移常见为脑、骨、肝转移，还有肾上腺、皮肤、眼部等处的转移。给病人带来极大的痛苦、甚至死亡。通过对远道转移的诊治，缓解症状，改善病人的生活质量，提高生存期是非常重要的。脑转移肺癌脑转移的发生率20％左右，以腺癌、小细胞癌的脑转移为多见。腺癌中，30－50％可转移至大脑，个别报道高达75％。小细胞肺癌在确诊时，约30％以上有脑转移。即使手术病理证实的早期非小细胞肺癌，术后亦有5％出现脑转移。提示术前已有无症状的微小的脑转移灶。因此术前或全身化疗前，必须进行脑部CT或MRI检查。脑转移常为多发结节灶，占65％，多见于腺癌；单发结节灶为35％，多见于鳞癌。不治疗的脑转移，多在症状出现后2－3个月内死亡。一般主张化疗加全脑放疗来延长病人的生存期。（1）、临床表现2/3以上的脑转移病人因侵犯脑的部位不同而产生相应的神经系统症状。肺癌病人产生神经系统表现时，应怀疑脑转移。主要症状是头痛，恶心、呕吐，失语，复视，眩晕，耳鸣，癫痫样发作，记忆力减退，一侧肢体无力或瘫痪，共济失调，发音障碍，精神症状如性格变化，焦虑不安。（2）、诊断方法若有以上异常，应进行脑部CT或MRI，可以明确转移灶部位、大小、数目、范围及有无脑水肿。据报道转移灶位于顶叶51.6％，额叶38.7％，枕叶35.5％，颞叶9.7%，小脑2.26%，侧脑室及尾状核区各3.2％。（3）、治疗a、手术一般来说，肺癌脑转移属Ⅳ期。原则上不宜手术。但如为孤立性的脑转移灶或以脑转移为首选症状的原发肺癌，目前采用手术治疗是被公认的主要治疗措施。1930年Fred首先报道，成功地切除肺癌的孤立性的单个脑转移灶，延长了病人的生命及提高了生活质量。手术切除加全脑放疗已被国内外学者所关注。Magilligan报道41例肺癌脑转移病人，术后5年生存率为21％。Ehrenhet报道80例肺癌脑转移40例行手术加全脑放疗，全组病人生存期均大于2年。b、放疗全脑多发性脑转移与单一孤立灶，其治疗方法有所不同，前者多数学者不主张手术，宜采用放疗加化疗。放疗全脑35Gy，然后用小野补充20Gy，79％到93％患者症状好转。50％患者头痛、颅内压增高、惊厥可以完全缓解。60％的神经受损者好转。但20％左右的患者6个月后症状重复。35％患者一年内复发。近年来，伽玛刀、X线刀对单个病灶直径小于3cm效果较好。C、化疗脑转移应选择能通过血脑屏障的药物，CCNU，BCNU，MeCCNU等脂溶性作用于细胞各周期，130mg/m2d1。鬼臼塞吩甙（VM26）100mgd2-4。同时加用甘露醇及地塞米松。单纯放疗RR56.2％，单纯化疗RR29.5％，联合方化疗RR73.3％。骨转移骨转移是肺癌最常见的转移性癌。66％的肺癌患者有骨转移。转移的部位以肋骨、脊椎骨、髂骨为多见。其次为骨盆、肢体骨、颅骨等。大多为溶骨性破坏，小细胞癌及多数腺癌为成骨性破坏。（1）、临床表现：局部骨痛与功能障碍，严重的可出现病理性骨折。如脊椎骨转移可产生神经压迫症状－截瘫及大小便失禁。（2）、诊断方法ECT广泛应用，能反应骨血供和成骨细胞的活性。核素现象简便、安全、灵敏。能在CT之前3个月显示。有报告CA-50的阳性率为88.9％，AKP的阳性率82％，故ECT、CA-50、AKP相结合，对骨转移有重要的价值；CT能提示骨质破坏和/或病理性骨折；MRI能显示骨质破坏及骨髓腔有无转移。Burg等对110例NSCLC患者进行PET及ECT检查，并通过活检及放射影像的验证，得到PET的准确率96％，而ECT为66％。（3）、骨转移的治疗放疗化疗及止痛治疗等综合治疗①止痛治疗：剧烈持续疼痛：阿片类＋抗焦虑药＋非阿片类药②化疗：对原发灶有效的化疗方案③放疗：对单发转移灶，尤其是溶骨性病变，能缓解疼痛并防止病理性骨折，有效率50％。④放射性核素治疗：153Sm-EDTMP(钐153)、89SrC12（锶89）。⑤骨溶解抑制剂：双磷酸盐类药物是一种强有力的抑制破骨细胞活性的制剂,能延迟溶骨性转移进展,减少病理性骨折的发生，减轻骨转移致的疼痛和降血钙。常用药物有骨磷（Bonefes），双氯甲烷二磷酸钠，简称氯甲双磷酸盐。阿可达（Aredia）帕米磷酸二钠，博宁(Bonin)帕米磷酸二钠。肝转移肝脏也是肺癌常见的转移部位，肺癌肝脏转移率：SCLC为74％，NSCLC为36％。肝转移与肺癌的细胞类型有关，小细胞癌、腺癌、鳞癌、大细胞癌的肝脏转移分别40％、12.5％、8％、6％。自然病程6－7个月，多数患者在诊断肝脏转移后1年内死亡。（1）、诊断方法①、影像学；②、血生化：肝功多正常，AKP、LDH及转氨酶可升高。（2）、治疗：①介入，包括经瘤内注射无水酒精（PEI）、氩氦刀及微波治疗。②手术及化疗。肾上腺转移肾上腺也是肺癌的转移部位之一，发生率10％－15％，尸检高达45％。临床大多无症状，常在腹部CT及MRI检查时发现，临床表现为腹痛、发热、乏力、消瘦等和/或伴肾上腺功能减退或亢进。治疗：①、手术。②、放疗。③、化疗。④、对症治疗。肺癌皮肤转移及眼部转移。长海医院肿瘤科姜斌