肾小球硬化中医护理方案

肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医护理方案（试行）一、常见证候要点（一）风伏肾络证：面目或四肢浮肿，遇风发病或遇风复发或遇风加重或迁延日久不愈，四肢关节不适，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸软，倦怠乏力。舌质淡，苔薄黄或白。（二）湿热蕴结证：遍体浮肿，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结或溏滞不爽。舌质红，苔黄腻。（三）肾络瘀阻证：肾病迁延不愈，反复发作，浮肿时发时止，面色黧黑或面色无华，骨痛。舌质暗或有瘀斑瘀点。（四）肾虚湿瘀证：四肢浮肿不甚，面、唇、肤色晦滞黧黑，腹部青筋暴露，手足心热，腰膝酸软，或妇女经色暗红有紫块，或经少经闭，小便黄赤。舌质红或紫暗，苔黄腻。（五）气阴两虚证：浮肿日久，面目四肢浮肿不甚，气短乏力，手足心热，口干咽燥，头目眩晕，腰膝酸软，时见自汗或盗汗，小便短赤，舌红少苔或舌淡而边有齿痕。（六）脾肾阳虚证：全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳呆便溏，面色萎黄，神倦肢冷，或腰部冷痛，小便短少。舌质淡胖，苔白滑或白腻。二、常见症状/证候施护（一）泡沫尿（蛋白尿）1.观察尿泡沫多少及消散时间。遵医嘱留取尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。2.注意观察有无发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。3.大量泡沫尿（蛋白尿）患者，以卧床休息为主，适度床旁活动。卧床时需定时翻身，做足背屈、背伸等动作，病情缓解后，可逐步增加活动量。4.做好口腔、皮肤、会阴等护理，避免因感染致病情反复，蛋白尿增加。5.遵医嘱艾灸，可取气海、关元、足三里等穴位。（二）水肿1.及时评估水肿程度、部位，监测体重、腹围、出入量等。重度水肿宜卧床休息，记24小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。下肢高度浮肿患者，需注意观察双下肢浮肿程度是否对称、有无疼痛感、皮温升高等情况，及时发现血栓性事件发生。2.保持皮肤清洁、干燥，衣着柔软宽松，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显应抬高足部；阴囊水肿用阴囊托托起。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。3.适当控制饮水量，指导患者量出为入，保持出入量平衡。4.使用攻下逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测、观察尿量，及大便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。5.遵医嘱中药泡洗。6.遵医嘱中药外敷。7.遵医嘱中药熏蒸。（三）血尿1.辨尿色、性状。定期检查尿液，观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染等因素影响。2.血尿辨证多属于或兼有肾络瘀阻证，遵医嘱予活血化瘀类中药，护理中应注意观察皮肤、口腔、牙龈等部位有无出血，女性患者月经期经量改变等。（四）头晕、血压增高1.加强巡视、监测血压。眩晕发生时，尽量使患者卧床休息。若出现头痛剧烈、呕吐、血压明显升高、视物模糊、立即报告医师，做好抢救准备。2.应用降压药物时，注意监测血压动态变化，避免降压速度过快。并注意观察降压药物可能对肾功能产生的影响。一般血压应控制在130/80mmHg，对于尿蛋白＞1g/24小时，血压应控制在125/75mmHg。3.遵医嘱耳穴贴压，取神门、肝、降压沟、心、交感等穴。4.遵医嘱穴位按摩，取风池、百会、太阳等穴。（五）尿量异常（少尿、无尿；多尿、夜尿）1.少尿、无尿是肾风重症，关注血压、心率、呼吸、神志、24小时出入量等变化，尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。严格控制水分摄入，保持出入量平衡。2.对多尿、夜尿患者应观察尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数等。3.遵医嘱艾灸，取肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间歇应用。4.遵医嘱中药全结肠灌洗。（六）腰膝酸软1.观察疼痛性质、部位、伴发症状，注意区别肾外因素导致的腰痛。2.行肾穿刺患者术后往往有腰酸胀痛情况，一般术后3日内忌在腰部行各项物理治疗。3.遵医嘱耳穴贴压，取肾、腰骶等穴。4.遵医嘱艾灸，取肾俞、气海、关元等穴。5.遵医嘱中药外敷，取双侧肾俞、三焦俞等穴。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药：服补益类中药，应注意观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。应用活血消癥类中药，注意观察皮肤、粘膜、口腔等部位有无出血情况，肾穿刺前后应遵医嘱停用。祛风除湿中药如雷公藤多苷片，遵医嘱观察患者服药后有无胃肠道不适反应，并观察月经周期的改变，若出现月经紊乱、闭经等异常表现，及时向医生反映（其他详见附录1）2.注射给药（详见附录1）。（二）特色技术1.中药外敷：（1）芒硝外敷：将芒硝捣碎成粉末或细颗粒状，入敷药专用袋内，均匀摊开，贴敷于治疗部位。每次敷药时间8～10小时，每日1次。（2）药熨（中药热奄包）：将中药制作成热奄包，以40～50℃为宜，外敷于双侧肾俞、三焦俞等穴位，治疗过程中注意保暖，询问有无不适感觉，如出现局部皮肤烧灼、热烫的感觉应立即停止治疗。治疗结束后用毛巾轻轻拭干皮肤。每次20～30分钟，每日1～2次（其他详见附录2）。2.中药泡洗：双下肢水肿患者中药泡洗时，膝关节以下皮肤应全部浸没于药液中。水温40～42℃，每日或隔日1次（其他详见附录2）。3.中药熏蒸(详见附录2)。4.中药全结肠灌洗(详见附录2)。5.艾灸(详见附录2)。6.耳穴贴压(详见附录2)。7.穴位按摩(详见附录2)。四、健康指导（一）生活起居1.保持病室静谧清爽，起居有时；顺应四时，避免六淫邪气入侵。2.保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染。3.避免肾损害加重因素，如过度劳累等。慎用对肾脏有损害的药物和食物。4.定期监测血压，控制血压于合理范围。5.适当运动有利于增强体质，如太极运动、八段锦等。6.指导患者进行中医特色的自我保健方法，如穴位按摩等。（二）饮食指导1.风伏肾络证：宜食祛风通络的食品，如木瓜、丝瓜、樱桃等。2.湿热蕴结证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜、苦瓜、鲫鱼等。3.肾络瘀阻证：宜食活血散结、补气行气的食品，如山楂、桃仁、香菇、海带、金橘等。4.肾虚湿瘀证：宜食益肾活血、清热利湿的食品，如山药、桃仁、樱桃等。5.气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如莲子、红枣、山药、黑米、枸杞等。6.脾肾阳虚证：宜食健脾益肾、温阳利水的食品，如山药、木瓜、薏苡仁、莲子、红枣、泥鳅等。7.出现浮肿、高血压时应低盐饮食，建议每日盐摄入量控制在2～3g，忌食腌制品、含盐蔬菜（如茴香等）。高度浮肿时遵医嘱短期内无盐饮食。当肾功能不全（GFR≤50ml/min）时，应限制蛋白质摄入，蛋白质0.6～0.8g/kg.d，且优质蛋白占50%以上。极低蛋白饮食（0.3～0.4g/kg.d）患者，还应配合α-酮酸治疗。必要时，可以麦淀粉替代部分主食，保证热量摄入充分。（三）情志调理1.本病病程长，病情易反复，患者抑郁善忧，情绪不宁，可采用顺情从欲方法，疏导患者的不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志。2.使用激素、免疫抑制剂的患者担心副作用，心理压力大，可采用说理开导方法，多与患者沟通，了解心理状况，做好针对性解释工作，给予心理支持。当患者表现为郁怒、躁动等肝阳亢盛、血压增高现象时，应及时心理疏导，避免言语、行为、环境因素等不良刺激。3.采用自我放松、分心移情的方法，如听音乐、放松操等；鼓励患者生活中培养兴趣爱好，参与力所能及的家务和社会活动，如种植花草、烹饪、棋艺等。五、护理难点服药依从性差解决思路1.加强健康教育，提高患者对自身病情的认识，了解药物的作用、副作用及用药注意事项，客观认识药物治疗的利弊，积极配合治疗。2.制定随访制度，定期随访，提高治疗依从性。六、护理效果评价附：肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医护理效果评价表肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：风伏肾络证□湿热蕴结证□肾络瘀阻证□肾虚湿瘀证□气阴两虚证□脾肾阳虚证□其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果泡沫尿（蛋白尿）□1.泡沫尿观察□2.休息与活动□3.预防感染□4.其他护理措施：1.艾灸□应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天（请注明，下同）好□较好□一般□差□水肿□1.观察水肿消涨、并发症□2.皮肤护理□3.体位□4.保持出入量平衡□5.利尿/攻下逐水等中药护理□6.其他护理措施：1.中药外敷□应用次数：次，应用时间：天2.中药泡洗□应用次数：次，应用时间：天3.中药熏蒸□应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□血尿□1.辨尿色、性状□2.活血化瘀等中药护理□3.其他护理措施：1.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□头晕、血压增高□1.血压监测□2.休息□3.降压药护理□4.其他护理措施：1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□尿量异常少尿、无尿□多尿、夜尿□1.尿量、排尿次数观察□2.出入量记录□3.生命体征监测□4.并发症护理（如高钾、心衰）□5.其他护理措施：1.艾灸□应用次数：次，应用时间：天2.中药全结肠灌洗□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□腰膝酸软□1.舒适体位□2.休息与活动□3.其他护理措施：1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天2.艾灸□应用次数：次，应用时间：天3.中药外敷□应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果其他：□（请注明）1.2.3.好□较好□一般□差□二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术中药外敷穴位按摩中药泡洗中药熏蒸中药全结肠灌洗艾灸耳穴贴压健康指导///签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称完成日期护士长签字：