胰岛素的应用

胰岛素的应用适应症•1型糖尿病•2型糖尿病口服降糖药继发失效•需紧急手术或尽快手术•严重糖尿病并发症或伴有其他严重疾病•难以控制的高血糖危象•妊娠期和哺乳期糖尿病使用原则•没有口服降糖药禁忌症时，应用非促胰岛素药物使血糖有一定程度下降后可减少胰岛素用量•按推荐方案应用促胰岛素分泌剂（起始剂量）后血糖未达标的2型糖尿病应尽早应用•根据三餐后血糖高峰和胰岛素分泌高峰合理应用胰岛素，调整用量应参考临床症状及空腹、三餐后２小时、睡前血糖和尿糖水平，每次增减２－６U•全日胰岛素剂量超过40U者应分次注射•尽量避免低血糖反应发生胰岛素种类及用途（一）种类来源商品名用途超短效胰岛素类似物基因工程菌诺和锐笔芯控制餐后血糖，双聚体，药物达峰快短效猪胰脏、基因工程菌常规胰岛素、诺和灵R及其笔芯控制餐后血糖，六聚体，药物达峰慢中效基因工程菌诺和灵N、中效优泌林及其笔芯提高胰岛素的基础水平，控制早餐前及夜间血糖长效猪胰脏精蛋白锌胰岛素同中效胰岛素胰岛素种类及用途（二）预混短效30%中效70%基因工程菌诺和灵30R及笔芯70/30优泌林及笔芯仅限于胰岛B细胞有较好胰岛素分泌功能的2型糖尿病，并且仅于早晚餐前注射但午餐前后血糖仍达标者预混短效50%中效50%诺和灵50R及笔芯50/50优泌林及笔芯给药途径及作用时间种类途径起效时间高峰时间持续时间短效皮下，IM30min2—4h6—8hIV即刻30min2h中效皮下2－4h6－12h24h长效皮下3－4h8－12h36h预混皮下30h2－8h24h短效胰岛素剂量分配•早餐前最多：同时对抗升血糖激素（糖皮质激素）上午的分泌高峰和餐后血糖升高•午餐前最少：早餐前胰岛素在体内剩余较多，补充量较少•晚餐前剂量：介于两者之间短效胰岛素剂量调整餐后4小时时间段内尿糖（+）PPG，FPG均正常原因：注射时间晚，餐后1小时血糖未控制，尿糖（++）建议提前注射时间餐后4小时时间段内尿糖（—）PPG正常，FPG高原因：胰岛素有效时间短，后期作用差，餐前血糖高建议加用中或长效胰岛素餐后4小时时间段内尿糖（+）PPG，FPG均升高进食量多，胰岛素量合适定量进食进食量可，胰岛素量不足增加剂量进食量多，胰岛素量不足定量进食增加剂量应激状态，血糖暂时升高暂时加大剂量中效或长效胰岛素的使用•中效胰岛素为等量鱼精蛋白吸附短效胰岛素形成的缓释剂，长效胰岛素为超量鱼精蛋白吸附短效胰岛素形成的缓释剂•长、短效胰岛素混合后，多余的鱼精蛋白吸附短效胰岛素形成中、短效胰岛素混合物；中、短效混合后两者剂量不变•增加长效胰岛素剂量时，可适当增加短效胰岛素剂量中或长效胰岛素与短效胰岛素联合应用•晚餐前注射短效，睡前注射中效胰岛素或晚餐前注射短效+长效胰岛素•早餐前仅注射短效胰岛素：早餐后至晚餐前段尿糖正常，PPS正常，FPS偏高，为胰岛素基础量不足，建议增加早餐前中或长效胰岛素•早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早餐后至晚餐前段尿糖正常，PPS正常，FPS偏低，为中或长效胰岛素剂量过大，建议减量•早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早餐后至晚餐前段尿糖正常，PPS偏低，FPS正常，为短效胰岛素剂量过大，建议减量治疗方案（一）•每日2－3次短效胰岛素适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者初始剂量：0.3－0.5U/kg/day每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30%每日2次：早餐前全天2/3,晚餐前1/3治疗方案（二）•每日多次短效与中、长效胰岛素联合适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次胰岛素剂量调整的几种情况临床症状分析结果处理意见黎明时血糖开始升高至早餐前血糖偏高由肾上腺皮质激素引起血糖升高晚餐前加用中（或）长效胰岛素早餐前胰岛素用量大，早至午餐偏高，午餐后正常若增加早餐前胰岛素用量，易出现午餐后低血糖减少早餐主食量，将之加入晚餐餐后2小时血糖正常，餐前高短效胰岛素对下一次餐前血糖控制不佳早餐前加用中或长效胰岛素提高基础水平，适当减少短效剂量使用预混胰岛素早晚餐后良好，午餐后高预混胰岛素的中效比例大，再加量易低血糖午餐前30分加用磺脲类或胰岛素增敏剂；午餐前注射短效制剂使用预混胰岛素（50：50），血糖均不满意且午餐后最高若早、晚餐前增加预混胰岛素量，亦无法控制午餐后血糖改用三餐前短效，早、晚餐前加用中（长）效胰岛素