胸部和消化部分习题1有答案

1ARDS共同性病理变化有ABCDE管内皮和肺泡损害，肺间质水肿【答案】E【解析】E项为急性肺损伤的病理变化(2～4题共用题干)男性，35岁烧伤总面积70％，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。2ABCDE间3检查方法是AB维胃镜检查C查DCT检查EMRI检查4ABCDE2【答案】B【解析】大面积烧伤后腹泻、黑粪，首先考虑应激性溃疡，应查大便潜血以明确为消化道出血。3【答案】B【解析】胃镜检查可查明病变。A【解析】应激性溃疡的治疗首先选择止血剂，必要时使用激光或电灼止血，出血仍不停止或反复出血者应采取迷走神经切断加胃窦切除或全胃切除。5ABCDE【答案】E【解析】肾脏是排泄K的主要器官，少尿则导致高钾血症，高钾血症易导致心脏停搏645岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是A5mmol／LB142mmol／LC14mmol/LD血磷089mmol／L，血钙296mmol／LE酐106mmol／L【答案】D【解析】急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D不符合急性肾功能衰竭。7ABCDE【答案】B【解析】应激性溃疡病变主要发生于胃的各部位，部分病例累及十二指肠，少数可见于食管。在内镜下可见黏膜呈点状苍白区，继而水肿、充血、糜烂，直至浅表溃疡；重者侵及黏膜下层，甚至穿透胃壁全层，表现为急性腹膜炎的症状体征。本病最明显的症状是呕血和柏油样大便，可出现大出血导致休克或贫血。8MODS，不包括ABCDE【答案】B【解析】风湿性关节炎是自身免疫性疾病，不易引起全身多器官功能衰竭，其余各项遭受急性损伤均可引起9MODS的基本要点中，错误的是ABCDE及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍【答案】E【解析】多器官功能衰竭应从病因入手，预防发生10WB〗〖ZK(#〗男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次／分，血压9660mmHg128／8kPa），中心静脉压10cmH2O98kPa22次／分，66mmHg115kPa），尿量10ml/h,1002ABCDE内抗利尿激素分泌过多【答案】C【解析】尿量是反映肾血流灌注情况的指标。血压正常，但尿量仍少，比重降低，可能已经发生肾衰竭。116056mmol／L下列治疗措施有原则性错误的是A10%氯化钾20ml静脉滴注B15g，每日3次C5g，每2小时口服一次D5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注E25％葡萄糖溶液加胰岛素(3～5U)200ml缓慢静脉滴注【答案】A【解析】血钾超过55mmol／L为高钾血症，禁忌补钾。1245岁女性，严重骨盆骨折，24200ml59mmol／L，二氧化碳结合力13mmol／L，血尿素氮27mmol／L，下列治疗措施不正确的是A10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射B112％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射C10g，每日3次DE200ml【答案】E【解析】患者目前为高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，所以错误的治疗措施为E。1365岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是ABCDE-再灌注过程【答案】C【解析】机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。1470岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为ADICBARFCMODSDARDSECurling溃疡【答案】C【解析】少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。15ABCDE【答案】C【解析】急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期体内水分大量积蓄，导致高血压、心力衰竭、肺水肿及脑水肿，出现恶心、呕吐、头晕、心悸、呼吸困难、浮肿、嗜睡以至昏迷等症状，既为水中毒。其常见原因医源性多见，既未严格限制入水量。本题D选项也是水中毒原因，但为治疗中出现水中毒，因此选C为最佳答案。1670岁，70％烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36mmol／L，血小板40109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是AARDSBARFCDICDATNEMSOF【答案】E【解析】患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肾功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。17ABC钙DE【答案】A【解析】少尿期肾小管对镁离子，磷离子的排出减少导致血中高镁，高磷，血磷升高则从肠道排泄，与钙结成不溶解的磷酸钙，影响钙的吸收，出现低钙血症。18的电解质失调是ABCDE症【答案】E【解析】高钾血症是少尿期最重要的电解质紊乱，是常见的死亡原因之一19ABCDE症【答案】B【解析】应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变的一种胃、十二指肠黏膜病变，主要与胃肠黏膜缺血和胃酸存在有关。故慢性胃炎可排除20ABCD少E【答案】B【解析】急性肝衰竭时可出现胆红素增高2164岁。胆结石术后5天突发呼吸困难l小时，有COPD史20余年。查体：BP110／80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发ABCDE【答案】A【解析】ALI/ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。本题中老年男性COPD患者，腹部手术后5天突然出现呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、口唇发绀；无发热，无咳粉红色泡沫痰，无肺部呼吸音减弱、无右心衰体征。考虑存在急性呼吸1男，45岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法ABCDE【答案】D【解析】有效的心脏按压能触及到颈动脉或股动脉的搏动，如果瞳孔立即缩小并有对光反应者，表明复苏有效，患者预后较好。2A5次，口对口人工呼吸1次B6次，口对口人工呼吸1次C12次，口对口人工呼吸2次D按压15次，口对口人工呼吸2次E30次，口对口人工呼吸2次【答案】E【解析】按压频率为100／分。与人工呼吸配合，无论单人还是双人操作。每吹气2次，心挤压30次。小儿复苏用单手按压100／分，新生儿只用2指按压。胸外心挤压最常见的并发症是肋骨骨折，应注意预防。3对口人工呼吸的比例是A4∶1B5∶1C6∶1D30∶2E15∶2【答案】D【解析】30:2是最新标准。440岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发ABCDE【答案】D【解析】体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。5的是ABC衰竭DE【答案】D【解析】多器官功能障碍和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。脑循环完全停止仅3～4分钟，脑组织可发生不可逆的缺氧性损伤，进而颅内压升高，形成恶性循环，最后脑内血液供应极度障碍而使脑细胞坏死。脑复苏是防止和减轻脑水肿，降低大脑耗氧量和促进脑细胞功能恢复的措施。1对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明了病因ABC和真菌培养DE【答案】D【解析】对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体示有厌氧菌感染，为判断病原菌除涂片染色检菌外，应行需氧菌和厌氧菌培养与药敏试验，便于选用有效抗生素治疗。2A脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降B蛋白、血球压积持续降低CD细胞与白细胞之比为100∶1E闭式引流量连续3小时，每小200ml【答案】D【解析】血胸胸水多呈血性、量大、增长迅速。3首选的检查是ABCCTDMRIE【答案】A【解析】胸腔积液X线对诊断很有帮助。X线胸腔积液量300~500nl时仅见肋膈角变钝或消失，积液量增多，显示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影；阴影形态随体位改变而变动，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低；大量积液时，推挤纵隔气管向健侧移位。包裹性积液可行成于肺与胸壁、肺与膈或肺叶之间，更多见于肺与侧后胸壁之间，影像不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，凸面朝向肺内，呈“D”字征。452岁患者，因咳嗽、胸闷、气短l周收入院。查体：T375℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L。WBC850×106/L，N20%，L80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U／L，PPD(+)。最可能的诊断是ABCDE【答案】C【解析】患者胸液蛋白含量高，LDH800U／L，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛,故考虑C。558岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短l周收入住院。查体：T375℃，R24次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U／L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是ABCD胸腔积液E【答案】C【解析】患者胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U／LCEA明显增高提示为淋巴瘤，故选C。(6~10题共用备选答案)各种不同性质的胸腔积液化验特点是AB草黄微浊，细胞数500×106／L30g／LLDH300IU／LCLDH500IU／L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常D胸液蛋白／血清蛋白05、LDH200IU／LLDH／血LDH06ERBC5109L、细胞数400×106L678910恶性胸液6【答案】D【解析】漏出性胸液透明清凉，静置不凝固，胸液蛋白／血清蛋白05、LDH200IU／L、胸液LDH／血LDH0.6。7【答案】A【解析】乳糜性胸液中甘油三酯高，胆固醇含量不高，见于胸导管破裂、丝虫病等。乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色。8【答案】E【解析】血性胸液60%可找到肿瘤细胞，LDH显著升高，ADA与LZM不高。RBC5×10^9／L、细胞数400×10^6／L。9【答案】B【解析】渗出性胸液草黄微浊，细胞数500×10^6／L、蛋白30g／L、LDH＞200IU／L10【答案】C【解析】恶性胸液LDH500IU／L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常，胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。(11~12题共用备选答案)A1000mlBC抽尽为止DE加用抗菌药111211【答案】D【解析】结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重12【答案】A【解析】大量胸水每周抽液2～3次，直至胸水完全消失，首次抽液不要超过700ml,以后每次抽液不应超过1000ml(13~16题共用备选答案)ABCDE13血性心力衰竭所产生的胸腔积液为14151613【答案】A【解析】有充血性心力衰竭、肝硬化和肾病病史者，估计可能为漏出液。14B【解析】有肺炎、肺脓肿、膈下脓肿、系统性红斑狼疮者多为渗出液或脓性。15【答案】C【解析】参考14题。16【答案】E【解析】乳糜性胸液见于胸导管破裂、丝虫病等。1提示胸腔手术后内出血的指征是引流管中每小时引流出血液量持续超过A150mlB100mlC150mlD200mlE250ml【答案】D【解析】临床上常以每小时