第七章站创伤1.

LOGO第七章战创伤第七章战创伤第一节概述第二节战创伤心理护理第三节战创伤护理各论教学目的了解:现代战创伤救护工作的特点熟悉:战创伤的分类与分型战创伤心理护理掌握:现代战创伤救护技术第一节概述创伤(trauma)广义机体遭受物理性、化学性、生物性、精神性的致伤因素作用后引起的人体结构与功能破坏。第一节概述创伤(trauma)狭义机械能量作用于人体所造成的机体结构完整性破坏。第一节概述战伤(militaryinjury，thewarwound)在战斗中由武器直接或间接造成的各种损伤。一、战创伤的分类与分型二、现代战创伤救护工作特点三、现代战创伤救护技术原则四、战创伤救护的发展第一节概述1．按致伤因素分类2．按武器种类分类3．按受伤部位分类4．按伤后皮肤完整性分类5．按伤情轻重分类一、战创伤的分类与分型（一）分类1．按致伤因素种类分类一、战创伤的分类与分型（一）分类烧伤、冷伤、挤压伤刃器伤、火器伤冲击伤、爆震伤毒剂伤、核放射伤复合伤2．按武器种类分类一、战创伤的分类与分型（一）分类常规武器伤特殊武器伤新概念武器伤核武器伤化学武器伤生物武器伤激光武器微波武器粒子束武器1.核武器利用重原子核装料（铀或钚）发生裂变反应时或轻原子核装料（氘化锂、氚化锂）发生聚变反应时放出的巨大能量起杀伤破坏作用的武器。它包括原子弹、氢弹和中子弹。2.核武器杀伤效应(一)光辐射(二）冲击波(三)早期核辐射(四）放射性沾染(五）冲击震动3．按受伤部位分类一、战创伤的分类与分型（一）分类颅脑伤、颌面部伤颈部伤、骨盆伤胸（背）部伤腹（腰）部伤脊柱脊髓伤和四肢4．按伤后皮肤完整性分类一、战创伤的分类与分型（一）分类开放性创伤:擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤。闭合性创伤:挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤。5．按伤情轻重分类一、战创伤的分类与分型（一）分类轻伤中等伤重伤局部软组织伤广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、创伤性截肢危及生命、愈后严重残疾者（二）分型贯通伤盲管伤切线伤闭合伤其它分类既有入口，又有出口只有入口，没有出口弹丸、弹片沿体表切线方向擦过所致的沟槽状创伤一、战创伤的分类与分型体表无开放性伤口的创伤单发伤多发伤多处伤复合伤一、战创伤的分类与分型二、现代战创伤救护工作特点三、现代战创伤救护技术原则四、战创伤救护的发展第一节概述二、现代战创伤救护工作特点工作突击性强，救护任务繁重。二、现代战创伤救护工作特点伤情严重，伤类复杂，救护技术要求高。二、现代战创伤救护工作特点救治工作环境不稳定，困难众多。二、现代战创伤救护工作特点分级救治，救治与运送相结合。一、战创伤的分类与分型二、现代战创伤救护工作特点三、现代战创伤救护技术原则四、战创伤救护的发展第一节概述三、现代战创伤救护技术原则先抢后救。三、现代战创伤救护技术原则先抢后救。全面验伤、科学分类，分级救护。三、现代战创伤救护技术原则先抢后救。全面验伤、科学分类，分级救护。接续性监护与医疗运送。疑脊柱骨折4人平抬，病人置硬床胸部损伤者，伤侧向下低斜坡卧位飞机、救护车转运伤员头朝后，避免脑缺血突然死亡三、现代战创伤救护技术原则先抢后救。全面验伤、科学分类，分级救护。接续性监护与医疗运送。早期清创、延期缝合。三、现代战创伤救护技术原则先抢后救。全面验伤、科学分类，分级救护。接续性监护与医疗运送。早期清创、延期缝合。先重后轻，防治结合。三、现代战创伤救护技术原则先抢后救。全面验伤、科学分类，分级救护。接续性监护与医疗运送。早期清创、延期缝合。先重后轻，防治结合。整体治疗。外科处置和内科治疗生理修复和心理康复先抢后救。全面验伤、科学分类，分级救护。接续性监护与医疗后送。早期清创、延期缝合。先重后轻，防治结合。整体治疗。三、现代战创伤救护技术原则保存生命第一恢复功能第二顾全解剖完整性第三一、战创伤的分类与分型二、现代战创伤救护工作特点三、现代战创伤救护技术原则四、战创伤救护的发展第一节概述国外战创伤救护简史一国内战创伤救护简史二四、战创伤救护的发展（一）国外战创伤救护简史Ⅰ战期(1914～1918年):火器伤两期处理、阶梯治疗原则，为战伤外科和野战护理打下基础。Ⅱ战(1939～1945年)：破坏最大全球性战争。全血、血浆使用，磺胺、青霉素问世，破伤风类毒素出现，新型麻醉药物和器械应用。现代“911”事件、印尼海啸、伊朗地震、美国卡特里娜飓风灾难。（二）国内战创伤救护简史19世纪西方医学传入中国，形成西医的创伤外科。1928年井冈山红军医院设立看护训练班。1931年创立第一所中国工农红军军医学校。解放战争实施“后送线长而不使治疗间断原则”。新中国成立后重视休克防治、伤员转运，强调火线急救、挽救生命。当前灾难大规模的破坏性，重视身体素质、道德水平、应用科学知识解决化学放射污染、自我防护。第七章战创伤第一节概述第二节战创伤心理护理第三节战创伤护理各论第二节战创伤心理护理应激概述一战创伤应激反应及其处理二二、战创伤应激反应及其处理是指个体因应激源所致的各种生物、心理、社会、行为等方面变化，又称为应激的心身反应。应激反应突然而来且异乎寻常的强烈刺激导致的一过性精神障碍,几h或几d内消退。二、战创伤应激反应及其处理（一）急性应激反应acutestressdisorders，ASD1.定义急性战斗应激反应急性非战斗应激反应灾害、亡故、寒冷、高温高热、饥饿、疲劳、睡眠缺乏、环境恶劣、受伤、遭袭、生活处境改变缺乏凝聚力和集体精神人际关系欠和谐先天遗传因素后天心理素质二、战创伤应激反应及其处理（一）急性应激反应acutestressdisorders，ASD2.激发因素环境因素：内部因素：个体因素：二、战创伤应激反应及其处理（一）急性应激反应acutestressdisorders，ASD3.临床表现（1）意识障碍（2）精神运动性兴奋（3）精神运动性抑制二、战创伤应激反应及其处理（一）急性应激反应acutestressdisorders，ASD3.临床表现（1）意识障碍（2）精神运动性兴奋（3）精神运动性抑制二、战创伤应激反应及其处理（一）急性应激反应acutestressdisorders，ASD3.临床表现（1）意识障碍（2）精神运动性兴奋（3）精神运动性抑制药物治疗回避应激源深呼吸支持与安慰严重者送医疗机构偏执症氯丙嗪、氯氮平抗抑郁丙米嗪、氯米帕明、阿米替林焦虑、恐惧症苯二氮类二、战创伤应激反应及其处理（一）急性应激反应acutestressdisorders，ASD4.处理二、战创伤应激反应及其处理（二）慢性应激反应chronicstressdisorders1.概念指患者长时间(数w或m）应激条件下，精神持续紧张，表现异常心理、生理和行为反应。慢性战斗应激反应慢性非战斗应激反应高伤死率缺乏睡眠长时间战斗二、战创伤应激反应及其处理（二）慢性应激反应chronicstressdisorders2.激发因素低活度生理反应心理反应抑制行为退缩二、战创伤应激反应及其处理（二）慢性应激反应chronicstressdisorders3.临床表现低活度生理反应心理反应抑制行为退缩二、战创伤应激反应及其处理（二）慢性应激反应chronicstressdisorders3.临床表现低活度生理反应心理反应抑制行为退缩二、战创伤应激反应及其处理（二）慢性应激反应chronicstressdisorders3.临床表现回避应激源支持心理治疗学会放松药物治疗二、战创伤应激反应及其处理（二）慢性应激反应chronicstressdisorders4.处理回避应激源支持心理治疗学会放松药物治疗二、战创伤应激反应及其处理（二）慢性应激反应chronicstressdisorders4.处理回避应激源支持心理治疗学会放松药物治疗二、战创伤应激反应及其处理（二）慢性应激反应chronicstressdisorders4.处理回避应激源支持心理治疗学会放松药物治疗二、战创伤应激反应及其处理（二）慢性应激反应chronicstressdisorders4.处理对创伤等严重应激因素的重度精神反应，对异乎寻常的威胁性、灾难性事件延迟或持久的反应（延迟性心因性反应）。二、战创伤应激反应及其处理（三）创伤后应激障碍（PosttraumaticStressDisorder，PTSD）1.概念遗传、家族史。特定人格和应对方式。既往经历的创伤史。二、战创伤应激反应及其处理（三）创伤后应激障碍2.激发因素失眠易怒注意力不集中警惕性极高对惊吓反应过度脑海不断回放最初产生恐惧或无助感的事件二、战创伤应激反应及其处理（三）创伤后应激障碍3.临床表现支持性心理治疗药物治疗心理康复治疗镇静、改善睡眠：米达唑仑、氯硝西泮稳定情绪：抗抑郁、焦虑药(帕罗西汀、阿米替林)对症处理：小剂量抗精神病药二、战创伤应激反应及其处理（三）创伤后应激障碍4.处理指由于应激性事件或生活改变引起的主观痛苦感觉和情绪紊乱状态，导致职业或社会功能损害。二、战创伤应激反应及其处理（四）适应性障碍adjustmentdisorder环境因素：个体因素：战争丧偶、离异更换环境更换工作移民离退休失业下岗与病前性格有关二、战创伤应激反应及其处理（四）适应性障碍adjustmentdisorder1.激发因素二、战创伤应激反应及其处理（四）适应性障碍adjustmentdisorder2.临床表现情绪障碍适应不良行为生理功能障碍心理治疗药物治疗支持性心理治疗行为治疗认知疗法精神疏泄疗法心理咨询抗抑郁或抗焦虑药多塞平阿米替林氟哌啶醇二、战创伤应激反应及其处理（四）适应性障碍adjustmentdisorder3.处理第七章战创伤第一节概述第二节战创伤心理护理第三节战创伤护理各论第三节战创伤护理各论一、多发伤二、复合伤三、颅脑损伤和胸腹部创伤四、骨关节损伤五、特殊环境下战创伤护理一、多发伤（一）概述（二）临床特征（三）多发伤的病情评估与检诊（四）多发伤的救治（五）多发伤的监测（六）多发伤的护理机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的创伤。一、多发伤（一）概述多发伤特点：1.两个以上解剖部位或脏器同时或相继创伤。2.至少一处较严重。3.各部位伤均为机械因素造成。一、多发伤（一）概述（二）临床特征（三）多发伤的病情评估与检诊（四）多发伤的救治（五）多发伤的监测（六）多发伤的护理•生理紊乱严重、早期死亡率高。•伤势重，休克发生率高。•严重低氧血症。•早期诊断困难，容易误诊、漏诊。误诊率12%～15%一、多发伤（二）临床特征•处理矛盾多。•严重多发伤的处理。•并发症多、感染发生率高。一、多发伤（二）临床特征一、多发伤（一）概述（二）临床特征（三）多发伤的病情评估与检诊（四）多发伤的救治（五）多发伤的监测（六）多发伤的护理一、多发伤（三）多发伤病情评估与检诊1.多发伤病情评估2.多发伤正确检诊（三）多发伤伤情评估与检诊1.多发伤病情评估简明损伤定级法（abbreviatedinjuryscale，AIS）为代表的解剖评分法。以AIS为基础派生的损伤严重度记分（injuryseverityscore，ISS）。严重多发伤ISS≥16（三）多发伤伤情评估与检诊2.多发伤正确检诊ABBCS评估CRASHPLAN评估ABBCS评估（三）多发伤伤情评估与检诊2.多发伤正确检诊①A（airway）有无堵塞。②B（breathe）动度和频率。③B（bleeding）体表出血部位。④C（circulate）脉搏、血压、末梢循环。⑤S（sense）意识、反应。CRASHPLAN评估（三）多发伤伤情评估与检诊2.多发伤正确检诊①C（cardiac）--心脏②R（respiration）--呼吸③A（abdomen）--腹部④S（spine）--脊柱⑤H（head）--头部⑥P（pelvis）--骨盆⑦L（1imbs）--肢体⑧A（arteries）--动脉⑨N（ner