第三章物理因子治疗

物理因子康复第二章常用物理因子康复方法介绍第一节电疗法应用电流或电磁场预防和治疗疾病的方法，通常包括：直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法和高频电疗法等。一、直流电疗法1、定义直流电是一种方向固定不变，强度也不随时间变化的电流，又称恒流电流或稳恒直流电。直流电疗法是将低电压的平稳直流电通过人体一定部位以治疗疾病的方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：周围神经损伤疾病、自主神经功能紊乱、神经症、高血压病、各类关节炎、慢性炎症浸润、静脉炎、瘢痕、粘连、慢性盆腔炎、颞颌关节功能紊乱等。（2）禁忌证：出血倾向、急性化脓性炎症、急性湿疹、皮肤局部破损、孕妇腰腹骶部、装有心脏起搏器者。3、设备与用具直流电疗仪（电压在100V以下，输出50～100mA直流电，电极为铅片电极或导电橡胶电极），电水浴法可采用陶瓷或塑料盆（盆壁插以碳棒电极或铅电极）。4、操作方法与步骤（1）治疗前准备：暴露治疗部位。治疗部位皮肤如有破损，用绝缘胶布遮盖。电极放置方法：可以选择使用绒布衬垫金属板电极、橡胶电极等，将主电极（作用极）放在治疗局部，将辅助电极（非作用电极）与主电极对置或者对置于适当的部位；对置法：一个电极置于病灶一侧，另一电极置于对侧。适合局部和较深的疾病。并置法：两个电极均放置在身体同侧。适合面积较大，或周围神经、肌肉的病患。检查电极导线与治疗输出口的极性是否与治疗要求相符。（2）治疗操作：1）缓慢旋转电位器，调节电流，使电流表指针平稳上升；2）电水浴法：根据治疗需要将手、足浸入治疗盆中，保持稳定不动。另一个辅极置于肢体近端或颈背、腰骶部，然后调节电流输出；3）成人治疗的电流密度为0.03～0.1mA/cm2，儿童为0.02～0.08mA/cm2；4）单个肢体采用10～15mA电流，两个肢体采用15～20mA电流，四个肢体采用25～40mA电流。（3）治疗结束：治疗结束时缓慢将电位器旋回到零位，取下电极；检查皮肤，关闭电源。5、注意事项（1）治疗前：保护正常组织，治疗前除去治疗部位的金属物。检查电极，放置平整，保证安全，避免造成电极下电解产物所致的灼伤。（2）治疗中：皮肤感觉障碍与血液循环障碍区使用小电流强度。电极下电解产物刺激皮肤，可外用甘油酒精液保护皮肤。阴极下的电灼伤多为碱性灼伤，阳极下多为酸性灼伤。电极在皮肤上敷贴不均匀或电极、导线的裸露直接接触皮肤会引起皮肤烫伤。（3）治疗后：电极衬垫使用后应按阴、阳极性分别充分清洗、煮沸消毒，以清除残留的寄生离子。二、直流电药物离子导入疗法1、定义利用直流电使药物离子通过皮肤和黏膜进入人体以达到治疗疾病的方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：与直流电疗法和所导入药物的适应证相同，常用于周围神经损伤、各种神经炎、自主神经功能紊乱、高血压病、关节炎、颈椎病、慢性炎症浸润、瘢痕、粘连、慢性咽喉炎、颞颌关节功能紊乱等。（2）禁忌证：对拟导入药物过敏者，其余与直流电疗法相同。3、设备与用具直流电疗仪（电极的衬垫以多层吸水的柔软绒布制成，厚1cm，衬垫的周边应比电极大1cm，衬垫上应有（—）、（＋）极性标志；药物衬布与电极尺寸一致）。选择离子导入用药的原则：1）易溶于水，易于电离、电解；2）明确需导入的药物有效成分及其极性；3）成分纯，不得同时应用几种药物或单味、多味中草药煎制导入，或阴阳极交替导入；4）局部用药有效；5）一般不选用贵重药。4、操作方法与步骤（1）常规法：1）采用衬垫法或电水浴法；2）将浸有药液的滤纸或纱布放在衬垫下，或将药液倒入水浴盆中；3）电水浴时的盆内药物浓度为衬垫法的十分之一；4）操作方法与直流电疗法相同。（2）非极化电极：药物导入较少应用抗生素。需要使用抗生素时，部分药物需要做过敏试验，阴性者方能做离子导入治疗，需采用特殊的非极化电极。5、注意事项（1）因药物极易被电极下产生的电解产物破坏，因此需要采用非极化电极。（2）电水浴时注意避免手、足、肢体接触盆壁的电极发生电灼伤。（3）其余与直流电治疗注意事项相同。三、低频电疗法1、定义将频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流，或低频脉冲电流。应用低频脉冲电流治疗疾病的方法称为低频电疗法，又称低频脉冲电疗法。低频电疗法包括：神经肌肉电刺激疗法、TENS疗法、电体操疗法、功能性电刺激疗法、痉挛肌电刺激疗法、感应电疗法、电兴奋疗法、电睡眠疗法、间动电疗法、超刺激电疗法、直角脉冲脊髓通电疗法、脊髓电刺激疗法、微电流疗法、高压脉冲电疗法等。2、适应证与禁忌证（1）适应证：1）止痛作用与促进血液循环作用：各种扭挫伤、肌筋膜炎、瘢痕、粘连、慢性炎症等软组织疾病；颈椎病、腰椎间盘突出症、各种骨关节疾病、脉管炎等血管疾病等；2）兴奋神经肌肉作用：各种神经炎、脑与脊髓损伤所致的肢体瘫痪、废用性肌萎缩、尿潴留、肌张力低下、弛缓性便秘、癔症性瘫痪、外周神经损伤等。（2）禁忌证：1）全身情况：出血倾向、癫痫，传染性疾病、各种重要脏器疾病急性进展期和危重期；2）局部情况：金属异物及结核病灶局部，有心脏起搏器，心前区、颈动脉窦区、体腔、孕妇腰腹部等特定部位，皮肤过敏、破损、感染、皮疹等区域。3、设备与用具根据治疗需要选择具有相关波形和参数的低频电疗机，如感应电疗仪、直流感应电疗仪、间动电疗仪、经皮神经电刺激治疗仪、功能性电刺激仪等，仪器有相应的电极、衬垫、导线等配件。4、操作方法与步骤（1）治疗前准备：按照治疗目的与部位选择电极，检查电极、导线连接正确，仪器电流输出调零后开机。暴露患者治疗区域皮肤，按照需要放置电极，采取并置法或对置法，电极紧密平整接触皮肤。（2）治疗操作：选择所需波形与物理参数，缓慢调节电流强度直至达到治疗剂量，治疗剂量可用电流量直接表示，也可用感觉阈、运动阈等人体反应情况表示，在治疗时间内可根据需要调节电流输出。当需要移动法治疗时，可采用单点手柄电极或滚动电极为主电极。（3）治疗结束：输出调零，取下电极后检查治疗部位皮肤，关机。5、注意事项（1）治疗前：以兴奋神经肌肉为主要治疗目的时，神经肌肉电诊断有助于治疗参数的合理选择。将治疗中的正常感觉和可能的异常感觉告知患者，使其更好地配合治疗。（2）治疗中：皮肤微细损伤局部可用绝缘衬垫后使用低频电疗法。局部感觉障碍区域治疗时，需采用低电流强度谨慎治疗。电极需有良好固定，保证治疗过程中电极不滑落。（3）治疗时，详细参考各种仪器说明及操作注意事项。四、中频电疗法1、定义将频率1～100kHz的脉冲电流称作中频电流，用中频电流治疗疾病的方法叫做中频电疗法。中频电疗法包括等幅中频电疗法、低频调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法等。2、适应证与禁忌证（1）适应证：1）促进血液循环、消炎止痛：各种扭挫伤、肌筋膜炎、各种神经炎、颈腰椎病、各种关节损伤与疾病等；2）兴奋神经肌肉：废用性肌萎缩、尿潴留、中枢神经和周围神经伤病所致运动功能障碍等；3）软化瘢痕松解粘连：瘢痕与挛缩、浸润硬化与粘连、血肿机化、血栓性静脉炎、乳腺增生等。（2）禁忌证：出血倾向、金属异物局部、有心脏起搏器、心前区、孕妇腰腹部。含有低频成分的中频电疗需参照低频电疗法的禁忌证。3、设备与用具根据治疗需要选择具有相关波形和参数的中频电疗机，包括等幅中频电疗仪、调制中频电疗仪、电脑中频治疗仪、音乐电疗仪等；仪器有相应的电极、衬垫、导线、耳机、磁带等配件。4、操作方法与步骤（1）治疗前准备：按照治疗目的与部位选择电极，仪器电流输出调零后开机。暴露治疗区域皮肤，采取并置法或对置法或交叉并置法，电极紧密平整接触皮肤。（2）治疗操作：选择恰当的处方，缓慢调节刺激强度，治疗剂量以感觉阈或运动阈描述；治疗中可根据需要调节强度。（3）治疗结束：输出调零，取下电极后检查治疗部位皮肤，关机。需要时清洗消毒电极衬垫。5、注意事项（1）治疗前：需将治疗中的正常感觉和可能的异常感觉告知患者，使患者更好地配合治疗。皮肤微细损伤局部可用绝缘衬垫后使用中频电疗法。（2）治疗中：局部感觉障碍区域治疗时，需采用小剂量谨慎治疗。电极需有良好固定，保证治疗过程中电极不滑落。干扰电治疗时，保证病变部位处于两路或多路电流交叉的中心。详细参考各种仪器的说明及操作注意事项。五、高频电疗法高频电流是指频率高于100kHz，波长为3000m～1mm的电流，应用高频电流治疗疾病的方法称为高频电疗法。（一）短波、超短波疗法1、定义应用波长100～10m的高频电流作用于人体以治疗疾病的方法，称为短波疗法；应用波长10～1m（频率30～300MHz）的超高频电场作用人体以治疗疾病的方法称为超短波疗法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：1）各种非特异性、急性、亚急性和慢性炎症，肺炎、支气管炎、肌筋膜炎、扭挫伤、骨关节病、骨折与伤口延期愈合，胃、十二指肠溃疡、肠炎、胆囊炎、肾炎、神经炎、前列腺炎、盆腔炎等。2）高热治疗与放疗、化疗综合治疗适用于皮肤癌、乳癌、淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤、宫颈瘤、膀胱癌、骨肿瘤、消化道癌、肺癌等。（2）禁忌证：恶性肿瘤（高热治疗时除外）局部、局部出血倾向、金属异物局部、装有心脏起搏器、青光眼局部、妊娠、活动性结核。3、设备与用具（1）短波治疗机：输出波长22.12ｍ、频率13.56MHz或波长11.06ｍ、频率27.12MHz，功率250～300W。用于恶性肿瘤的短波治疗仪功率1～2kW。脉冲短波治疗仪的脉冲波组持续时间25～400ms，脉冲峰功率1kW，平均功率80～120Ｗ。（2）超短波治疗机：常用输出波长7.7ｍ、频率38.96ＭHz或波长7.37ｍ、频率40.68MHz或波长6ｍ、频率50MHz。用于五官等小部位，选功率50～80W的仪器，较深部位的治疗仪功率250～300W；用于恶性肿瘤的治疗仪功率1kW。脉冲超短波治疗仪的脉冲波组持续时间10～100ms，脉冲周期1～10ms，脉冲重复频率100～1000Hz，脉冲峰功率1～10kW，平均功率100W。4、操作方法与步骤（1）治疗前准备：检查各开关旋钮在指定位置，电流输出在零位，电极导线的插头牢固。（2）治疗操作：1）接通电源，治疗仪预热2～3分钟，按要求将电极放置于治疗部位；2）间隙调节：按照治疗仪的输出功率、病灶部位的深度与患者的温热感觉调节，调整治疗部位电极与皮肤之间的间隙：微热量治疗时，小功率治疗仪浅作用时电极皮肤间隙为0.5～1cm，大功率治疗仪浅作用时电极皮肤间隙为3～4cm；无热量与温热量治疗时适当加大或减小间隙；3）将输出档调至“治疗”档，人工或者自动调谐，输出时不论应用何级剂量，必须使仪器输出谐振；4）治疗剂量按患者治疗时局部的温热感觉分为无热量、微热量、温热量、热量四级。（3）治疗结束：将输出档调回到零位，关闭高压与电源，取下电缆，移开电极。5、注意事项（1）电容法：电极对置法的作用较深；电极并置法的作用较浅，两电极的最近距离应大于两电极与体表间隙之和，约6cm。（2）电缆法：肢体治疗时选用电缆电极，电缆圈间应距离2～3cm。（3）治疗前：除去患者身上的金属物品，局部衣物和皮肤要保持干燥。有感觉障碍者不能根据患者主诉调节剂量，头部不宜选择大功率治疗。（4）治疗中：设施要符合高频电疗安全规范，输出电缆不能交叉，每次治疗应使仪器保持谐振状态。要注意询问患者治疗时的感受，严格控制治疗剂量。肿瘤高热治疗时需暴露治疗部位，肿瘤热疗与放疗、化疗同步。治疗中有不适反应及时停止治疗，对症处理。（5）超短波产生的非热效应比短波明显。对某些急性炎症、急性损伤、化脓性炎症疾病，采用无热量有显著疗效。（6）如果身体局部有植入金属物，需要依据病情、人工假体材料，严格按照医嘱，在控制剂量下给予适当治疗。（二）分米波疗法、厘米波疗法1、定义波长为1m～1mm，频率为300～300000MHz的电流称为微波电流，包括分米波、厘米波和毫米波。其中分米波与厘米波属于特高频率波，应用其进行治疗的方法称为分米波疗法与厘米波疗法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：1）普通治疗与短波基本相同；2）微波组织凝固治疗适用于皮肤良性与恶性赘生物、鼻息肉、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、胃息肉、胃溃疡出血、胃癌、食管癌、直肠息肉、直肠癌等。（2）禁忌证：避