第二期QCC成果汇报(降低静脉留置针非计划拔管率).

互爱圈第二期成果汇报——降低静脉留置针非计划拔管率互爱圈成员辅导员圈长主题选定上级政策重要性迫切性圈能力总分2529192194313325231122523132182171111948如何提高静脉留置针穿刺的成功率如何减少静脉留置针的非计划拔管率如何减少患者口服药物的漏服率如何降低病人床头呼叫铃的响铃率注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。顺序选定2134主题评价题目患者护士医院减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨、科学选题理由减少疼痛和不适感，降低医疗费用，提高危重症患者救治质量及成功率提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE时间项目2014年2015年负责人品管工具活动地点8月9月10-12月1月2-4月5月主题选定W1-2头脑风暴14楼教室活动计划W3-4甘特图14楼教室现状调查W1-2查检表14楼教室目标设定W3-4全体圈员柏拉图14楼教室风险分析W1-2特性要因图14楼教室对策拟定W3-4脑力激荡法14楼教室措施实施W1-4W1-2系统图法14楼教室评价分析W3-4W1-2全体圈员PDCA循环模式14楼教室效果确认W2-314楼教室标准化W3-4何14楼教室检讨改进W3-4柏拉图14楼教室标注…表示计划，---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推此次调查病人数取样：160人次平均年龄:54.8岁平均留置时间：T=58.1h患者正常留置57例，占比：57/160=35.63%非计划拔管103例，占比：103/160=64.38%现况数据分析现况把握自行拔管堵管静脉炎红肿液体渗出疼痛05101520253022187172613制作消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2014年8月至9月期间160静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比目标设定目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值×累计百分比×圈员能力)=64.38%－(64.38%×46.60%×47％)=50.28%圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.29/7×100%=47％现况值=发生例数/总置管例数=103/160=64.38%累计百分比=液体渗出+自行拔管百分比=52.43％00.10.20.30.40.50.60.7改善前改善后三维柱形图1降幅14.10%人法静脉留置针非计划拔管率高交接班护理人员责任心不够宣教内容不全面回血时间过长穿刺手法固定方法不当封管液不方便封管时间间隔过长宣教不足患者活动受限家属不配合重视程度差患者渗透压大血管条件差液体量大药液性质材质偏硬型号选择不合理反复穿刺输注药物物要因解析留置针选择其他形式单一封管不及时巡视、交接不清冲封管未使用正压封管血管选择不适宜导管维护贴膜固定不牢人力不足PN班人员少相关培训缺失流于形式要因筛查根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是液体渗出、自行拔管、堵管25.24%46.60%64.08%93.20%100.00%80.58%051015202530液体渗出自行拔管堵管红肿疼痛静脉炎0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%数量所占总比例问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责者对策编号可行性经济性圈能力1液体外渗规范留置针置管操作2930309132自行拔管做好留置针相关健教工作3033289143堵管培训使用正压封管手法3333329814堵管改用预冲式冲管注射器封管3230329425液体外渗提高留置针穿刺成功率28302886对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：7人，总分105，以80/20定律84上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以90分以上为实行对策，共圈选出4个对策术前评估TextinhereTextinhereTextinhere对策一对策三规范操作对策四对策拟定与实施对策二导管维护沟通宣教穿刺部位选择粗直，血流量丰富无静脉瓣的血管首选前臂掌侧忌皮肤破损避开关节美国INS指南标准：在满足治疗需要的情况下尽量选择最细、最短的导管对策实施之一术前评估避免下肢远端将导管与针芯一起全部送入血管延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行无菌透明敷贴固定手持针翼座末端完全撤出针芯针尖斜面朝上，以15-30°角直刺静脉松止血带、松拳打开调速器见回血后降至5-10°角，继续进针0.2cm后撤针芯0.2-0.3cm扎止血带，选择静脉消毒皮肤，准备敷贴选择留置针连接输液器对策实施之二规范操作无张力持膜塑形与抚平边撕边按压对策实施之二规范操作Lock封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管Assess导管功能评估（抽回血）INS标准第56条对策实施之三导管维护A-C-L导管维护标准正压冲管手法对策实施之四沟通宣教置管前告知静脉留置针应用的目的、意义可适当活动，避免置管肢体剧烈运动置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁满足患者合理需求减轻置管不适感术前评估了解静脉留置针的常见并发症及预防措施对策实施与检讨自行拔管堵管静脉炎红肿液体渗出疼痛0510152025301186202121根据消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2015年1月至3月期间140静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比对策实施与检讨堵管率红肿发生率静脉炎发生率17.48％9.20％16.50％22.99％6.80％6.90％疼痛发生率12.62％24.14％自行拔管率21.36％12.64％液体渗出率25.24％24.14％改善前改善中效果确认此次调查病人数取样：140人次平均年龄:57.6岁平均留置时间：T=48.5h患者正常留置53例，占比：53/140=37.86%非计划拔管87例，占比：87/140=62.14%64.38%50.28%62.14%改善前目标值改善中ABC转动P-D-C-A对策实施与检讨对策拟定效果确认要因解析要因解析液体渗出药物刺激患者不配合静脉炎血管条件差疼痛自行拔管红肿堵管力命（复方氨基酸注射液18AAII）:从周围静脉输注有可能导致血栓性静脉炎知维保（注射用脂溶性维生素）:本品主要成分包含甘露醇（甘露醇主要不良反应有血栓性静脉炎及外渗可致组织水肿、皮肤坏死）新海能（混合电解质注射液）：血管痛力文，力能（脂肪乳）：偶尔可以发生静脉炎，血管痛及出血倾向，并偶见有静脉血栓形成科室主要刺激性用药及注意事项要因解析对策拟定留置时间3天内静脉炎发生率最低，随着留置时间的延长，静脉炎发生率增高输液速度宜慢，使药物充分稀释，以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力严密观察静脉走行部位有无红、肿、热、痛等,局部用50%的硫酸镁和喜辽妥外敷缩短留置时间减慢液体滴速预防不良反应对策实施与检讨自行拔管堵管静脉炎红肿液体渗出疼痛051015202530975202021改善后消化一科静脉留置针安全留置时间查检表，分析2015年4月至5月期间160静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%改善前改善中改善后液体渗出自行拔管堵管改善前、后3大改善重点柱状图对比对策实施与检讨效果确认项目调查时段病人取样数平均年龄平均留置时间正常留置例数非计划时间拔管例数非计划拔管率改善前2014.8-9月160人次54.8岁58.1小时57例103例64.38％改善中2015.1-3月140人次57.6岁48.5小时53例87例62.14％改善后2015.4-5月160人次55.7岁58.8小时78例82例51.25％改善前目标值改善后0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%效果确认收集2015年4月至5月同期置管共160例，非计划拔管发生为82例，发生率为51.25％，目标为50.28%，目标完成率为93.12%。（2）目标改善率目标改善率=∣（改善后-改善前）∣/改善前×100%=∣（51.25%-64.38%）∣/64.38%×100%=20.39%（1）目标达标率目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100达标率=（51.25%—64.38%）/(50.28%—64.38%)×100=93.12%效果确认编号评价项目活动前活动后活动成长+/-合计平均合计平均1和谐程度12.851.2942.454.252.96↑2工作热情23.552.3645.354.542.18↑3责任与荣誉17.551.7636.653.671.91↑4沟通配合25.852.5941.554.161.57↑5愉悦感21.52.1541.504.152.00↑6团队凝聚力28.502.8548.504.852.00↑7解决问题能力24.502.4545.604.562.11↑8忠诚度14.201.4243.804.382.96↑9品管手法10.001.0038.753.882.88↑标注由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分无形成果0246和谐程度工作热情责任与荣誉沟通配合愉悦感团队凝聚力解决问题能力忠诚度品管手法活动前活动后无形成果活动项目优点今后努力方向主题选定圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题个别问题需要长时间解决，以后可从多个环节来考虑活动计划拟定能按照要求分配各个步骤的时间，比例合理由于有的护士对流程的掌握不牢，导致活动效果下降现状把握项目设置合理细致，调查期间得到护士、患者、家属配合，合作愉快患者自身变异性大，对效果进展观察影响较大目标设定圈员意见一致，统一共同目标对圈能力的期待需要新检测解析能用各种管理手段进行分析创新力度不够对策拟定拟定的对策可操作性强，可应用于静脉留置针的各类患者无法对所有问题进行干预，问题的对策检测指标不敏感对策实施与检查能按照拟定的工作计划正确及时实施由于实际操作中个别人员对对策理解不当不能有效实施效果确定针对目标值能有效收集数据医院不同时间段患者的构成比不一致，会导致效果的增强或减弱标准化程序简洁明了，可行性好未对涉及静脉留置针患者的问题进行标准化设计圈会形式圈员积极性高，分工合作，氛围好没有形成特有的全圈会议纪要现存问题由于执行和监督力度不够，部分对策效果不明确下一步工作计划将患者的静脉输液管理安全列入监测目标，降低住院患者意外拔管率持续改进