第二章儿童少年身体发育.

PhysicalGrowthinChildrenandAdolescents况杰博士儿少妇幼教研组学习目标1.掌握儿童体格发育特点；2.熟悉群体体格发育长期趋势、体成分模型的演变、体成分发育性别特征；3.了解体型、体能的分类和发育特征、脑发育特点及其与心理行为的关系。体格发育（physicalgrowth）指人体外部形态、身体比例和体型等方面随年龄而发生的变化。通过体格发育水平可以反映个体的生长状况，评价营养、运动、教养环境和预防保健可及性等。群体儿童少年体格发育水平也是社会经济发展和医疗保障能力的综合反映。儿童身高发育速度曲线一、体格发育的阶段变化从胎儿到青春期结束（进入成人期），大致经历四个阶段：第一生长突增期身长在全孕期平均增长50cm。突增期从孕中期开始持续至1岁末；其中仅在4~6月期间的增长量即占胎儿期身长总增长量的50%。体格发育的阶段变化相对稳定期增长持续而稳定。从2岁到青春期发育前，儿童身高每年约增长5~7cm，体重增长2~3kg。体格发育的阶段变化第二生长突增期青春期生长突增，是青春期的首要表现之一。身高从每年增长5~10cm开始，男孩高于女孩；体重每年增加4~7kg。体格发育的阶段变化生长停滞期自青春中后期开始，身高生长逐渐停止，体重也一般停止明显增长。二、生长长期趋势是指19世纪以来，尤其是第二次世界大战后，发达国家全面出现的儿童少年群体身材一代比一代长得高、性发育提前、成年身高逐步增长的趋势，是近150年来人类生物学领域最突出的现象。当社会经济发展、生活水平和营养状况明显改善时，表现为正向增长；发生战争、社会动荡、经济萧条、生活水平下降时，表现为停滞甚至下降。生长长期趋势是众多环境因素（营养、疾病防治、文化教育、公共卫生水平等）和遗传因素（如大规模人口流动导致的远缘婚配现象）共同作用的结果。体格发育水平的正向变化，可使人群的体质水平提高，但也会带来青春期提前导致的未婚性行为、未婚怀孕和巨大的生殖健康压力等。三、身体比例变化第一类反映身体各横截面指标的相互关系，如：身高胸围指数（胸围/身高）、肩盆宽指数（肩宽/盆宽）、BMI等。第二类反映个体下肢长度和线形高度（如身高）间的比例关系。坐高/身高指数、下肢长指数Ⅰ、下肢长指数Ⅱ。其他指标如腰臀比、腰高比等。四、体型发育体型（somatotype,body-type）是对人体形态的总体描述和评定，是身体各部位大小比例的形态特征总和，由遗传因素决定，也受人体对环境的适应和诸多环境因素的综合影响。Sheldon体型分类①内胚层体型（endomorphy）：身体圆胖、消化器官发达等。②中胚层体型（wesomorphy）：身体健壮、骨骼肌肉发达。③外胚层体型（ectomorphy）：身体瘦长、神经系统、感觉器官发达。Heath-Carter体型分类法体型是个体当前的形态表型，是可以观察到的外在的形态结构，它不考虑身材大小，是对身体形状和相对组成成分的描述，体型可以发生变化。将三维空间的体型点投影到二维平面上，就得到平面体型图（somatochart）。体能体能是指人体具备的能胜任日常工作和学习而不感到疲劳，同时有余力能充分享受休闲娱乐生活，又可应付突发紧急状况的能力。健康相关体能运动技能相关体能健康相关体能美国体育与竞技总统委员会将健康相关体能分为体成分：人体组成成分，用来描述人体中脂肪、骨组织和肌肉组织占人体总质量的百分比。心肺功能：心、肺及循环系统能够有效地为肌肉提供足够的氧气和养分的能力。柔韧性：人体关节活动幅度以及关节韧带、肌腱、肌肉、皮肤和其他组织的弹性和伸展能力。肌力：人体的每块肌肉和肌群都能够得到均衡、适度的发展，以满足身体正常生活和工作需要的能力。肌耐力：一块肌肉或肌群在一定时间内进行多次重复收缩或维持一定用力状态的持久能力。运动技能相关体能广义上的与运动技能相关的体能是指运动能力，如爆发力、速度、耐力、敏捷和柔韧等。狭义上的运动相关体能是描述运动员身体运动能力，是竞技能力的重要组成部分。二、儿童少年体能发育身体素质发育的规律和特点体能发育过程的不均衡性不同体能指标在不同年龄的发育速度有快有慢，如心血管和肺功能指标随着年龄的增长而增高，有明显的生长突增表现；而心率随着年龄的增长而逐渐下降。体能发育的阶段性①男孩6～14岁、女孩6～12岁是快速增长阶段。②男孩15～18岁、女孩在12～15岁是慢速增长阶段。大约85%的女童在这一阶段运动能力发育停滞或下降。③恢复性增长阶段，仅女性在16～18岁有这一阶段。④稳定阶段，男性为19～25岁，女性为19～22岁。体能发育的不平衡性在机体整体协调趋势下存在着不同部分发育的不平衡性。在青春期，四肢的肌肉发育早于躯干，躯干大肌群早于小肌群发育；整体上大肌群的肌力发育比身高落后8～10个月，小肌肉落后12～16个月；全身肌肉的协调一般在青春后期才会逐渐完善。体能发育的性别特征男、女开始体能差异不大，但随着年龄越大性别差异越大。不同体能指标的性别差异表现不同。某些体能发育指标性别差异以青春期发育的开始成为的“分水岭”。WHO关于5～17岁儿童少年体力活动建议体力活动包括家庭、学校和社区环境内的玩耍、游戏、体育运动、交通往来、娱乐、体育课或有计划的锻炼等。WHO关于5～17岁儿童少年体力活动建议为增进心肺、肌肉和骨骼健康，减少慢性非传染性疾病风险，建议：①5～17岁儿童少年应每天累积至少60min中等到高强度的体力活动。②大于60min的体力活动可以提供更多的健康效应。③大多数日常体力活动应该是有氧运动。④每周至少应进行3次高强度体力活动，包括强壮肌肉和骨骼的活动等。身体成分（bodycomposition）简称体成分，指人体总重量中不同身体成分的构成比例，属于化学生长（chemicalgrowth）范畴。体成分在研究体格发育与健康的关联方面发挥关键的中介作用。体成分模型两成分模型最初由BehnkeAR等人于1942年提出体脂重（fatmass，FM）去脂体重（fat-freemass，FFM）体成分模型二、体成分发育的年龄特征体脂发育的年龄变化男女孩在青春期突增前体脂率（BF%）均上升，男孩的增长高峰在11岁，其后下降，青春后期再度持续上升；女孩则在整个青春期都上升，突增高峰也不下降。体成分发育的年龄特征瘦体重发育的年龄变化青春期前，瘦体重（LBM）随年龄增长而增加，性别差异随年龄增长而扩大。青春期LBM的变化主要是含水量逐年减少，女孩的总体水量仍高于男孩；10-18岁男生总体水占FFM的75%，女生为77%。体成分发育的年龄特征其他体成分年龄性别特征10-18岁时男女细胞外水占总体水（ＴＢＷ）出现差异，男孩TBW占FFM的比例小于女孩。男女体钙含量的改变与生长突增关系密切，男孩总体钙的均值13-14岁增加达35%；女孩11-12岁增加最多约40%。体成分发育的性别特征体脂发育的性别差异在儿童期，男女童体脂均出现下降。进入青春期，对于女童主要是大量FM的增加。总的来说0～20岁女童体脂含量均高于男童。男女童体脂指数（FMI）增龄性变化注：体脂指数（FMI）=体脂重/身高2（来源：WellsJC，2007）体成分发育的性别特征体脂发育的性别差异体脂分布的性别差异在青春期前就已表现出来。进入青春期，男童睾酮分泌使得肌肉、脂肪增加，进而上身皮下及内脏脂肪蓄积形成“苹果样”或“机器人样”体脂分布，即中心性体脂分布。女童由于雌二醇分泌促进周围脂肪沉积，主要是臀部皮下脂肪蓄积而形成“梨形”或“女机器人样”体脂分布。体成分发育的性别特征瘦体重发育的性别特征男孩从生命早期开始就显出更高的瘦体重，故其体重大于同年龄女孩。其他体成分的性别差异体成分发育的种族差异不同种族有不同的遗传背景，导致各体成分含量的种族差异。体脂发育的种族特征瘦体重发育的种族特征体脂瘦体重比值的种族差异人类对脑的认识远远不足；加大对脑发育的研究，对提高儿童少年身心发育水平、促进身心保健，有着积极的作用。生命早期脑发育胎儿期的最后3个月和婴儿出生后的头两年被称作“大脑发育加速期”。髓鞘化（myelinization）随着大脑细胞的分裂和生长，一些神经胶质细胞开始产生一种被称作髓磷脂的蜡性物质，在单个神经元周围形成一层髓鞘。目的在于提高神经冲动的传递速度，从而使大脑与身体其他不同部分的信息沟通更为高效。童年期脑发育2~6岁儿童脑的重量增加仍较快，6岁达到成人的90%以上。主要细胞增殖、移行和分化，功能的复杂化和专门化等更深刻的质变。7~8岁时脑神经突触分支变得更加密集，神经环路形成增加并复杂化，额叶增加迅速，前额叶皮质的抑制功能提高，为学习和生活创造条件。童年期脑发育童年期大脑有很大的可塑性：早期经验的严重剥脱以及不良的教养和生活经历，对儿童脑发育都可能造成永久性损害。改善童年期营养、保健、教养环境，早期诊断发育性损伤，给予功能性训练等，可以很好地修复已经损害的功能，减少不良预后。三、青春期脑发育与心理行为大脑发育过程有一定的时间顺序。额叶、枕叶的初级感觉运动皮质最先成熟，然后按由后向前的方向，小脑、顶枕叶、额叶皮质下中枢发育接着成熟，最后是与执行功能、注意控制有关的额叶成熟；心理发展和健康状况与脑皮质、皮质下的中枢功能成熟密切关联。（一）青春期脑结构与功能发育青春期大脑灰质容积下降，白质容积升高。同时,特定脑皮质如额叶、顶叶和颞叶部位灰质含量下降。青春期大脑成熟存在一定性别差异，女孩灰质厚度达峰值的年龄较男孩早1年。青春期脑发育与心理行为（二）青春期心理行为问题的神经生物学基础青春期前，额叶、前扣带皮质的认知控制功能还没有成人完善，皮质下中枢（纹状体、杏仁核等）功能活跃，两者发育的不平衡易导致青少年发生冒险行为（risk-takingbehavior）和健康危害行为（healthriskbehavior）（二）青春期心理行为问题的神经生物学基础青春期（尤其早期）大脑多巴胺系统发生实质性的成熟转变。多巴胺系统与剌激寻求和奖赏敏感性增加等密切相关，许多研究表明青少年在青春期罹患严重心理障碍的易感性增加，这可能与该系统不成熟有关。大脑皮质成熟的时间顺序与心理行为发育相一致，即个体较早进入青春期，但社会认知及应对能力的准备还不充分，形成身心发育的失匹配（mismatch）状况。如青春期发动提前者通常抑郁率较高。重点难点总结及关键词汇重点难点：1.儿童少年体格发育的个体生长阶段2.群体身高、体重生长长期趋势3.儿童少年体格发育遵循的规律重点难点总结及关键词汇关键词汇：第一生长突增期（firststageofgrowthspurt）青春期生长突增（adolescentgrowthspurt）生长长期趋势（seculargrowthtrend）体型（somatotype,body-type）身体成分（bodycomposition）思考题1.请简述儿童少年体格发育的阶段性特点。2.请简述儿童少年体格发育的长期趋势。