前交叉韧带

膝关节前交叉韧带损伤ACL解剖起点：股骨外侧髁的内侧面；止点：胫骨髁间嵴及其前侧坡面与内外侧半月板前角之间。ACL解剖平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束膝关节伸屈的过程中，两束交叉扭转，增加了膝关节的稳定性具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。一、前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目损伤形式：上、下附着点断裂中间部断裂损伤机制单纯损伤少见强大暴力---交叉韧带断裂（前交叉伤多见）【损伤机制】损伤机制之一：下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿旋转。此类损伤机制，在很多需要跑动、急停、急转、突然加速和减速的运动中都非常常见。譬如我们熟悉的足球，篮球，网球，羽毛球球，甚至乒乓球。【损伤机制】损伤机制之二：膝关节过伸当膝关节受到外力导致过伸时，胫骨与股骨相连的位置则会出现出现过大的前移，而前交叉韧带的作用则恰恰是通过牵拉防止胫骨前移。当胫骨前移过大，并给前交叉韧带造成超过其承受能力的负荷时，前交叉韧带就会出现撕裂或是断裂。这种受伤机制在有身体接触的运动项目中较常见，譬如橄榄球、足球运动员被对方的身体迎面压到自己的腿上。Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29％，而足固定突然改变方向占24％，一步急停占17％。在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。与男性相比，女性发病率明显增高。ACL合并伤内侧副韧带和内侧关节囊韧带内侧副韧带和PCL外侧副韧带和外侧关节囊韧带外侧副韧带和PCL外侧半月板，股骨髁间或髁上F.ACL合并伤ACL合并伤比例内侧副韧带和内侧关节囊韧带最多见，74%内侧副韧带和PCL16%其它外侧副韧带和外侧关节囊韧带10%外侧副韧带和PCL外侧半月板，股骨髁间或髁上F.亦不少见【临床症状与诊断】１.损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。4．前抽屉试验阳性,拉赫曼实验阳性3．随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。２.伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。前抽屉试验（theanteriordrawertest,ADT）：患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。正常情况下，向前移动在0.5厘米以下。拉赫曼（Lachman）试验患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。表示前交叉韧带损伤或缺损。急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman试验，其阳性率达80％；麻醉下达100％。而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18％；麻醉下为50％。慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊断的准确率均为97％左右。向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。可分为3级。向前活动度为0.5厘米，为1＋；向前活动0.5-1厘米，为2＋；向前活动度为1厘米以上，则为3＋；诊断要点受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动关节积血严重抽屉试验（前后移动大于0.5cm）关节镜：有助前叉损伤诊断MRI：有助于前叉损伤诊断X线：可见胫骨平台撕脱性骨折前叉损伤【治疗】１.前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢的肌力锻炼。２.有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经复位。若复位良好，继续固定6周左右，并辅以功能锻炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内固定。３.合并内侧副韧带、内侧半月板损伤时，常常会发生膝关节旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。陈旧性ACL损伤治疗方案的选择1.对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，行非手术治疗；2.对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。