结核病的诊断与治疗培训

结核病的诊断红塔区李棋卫生院2012年4月24日可疑肺结核病人的检查手段：1、胸部X线检查（1）对咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者的肺结核主要可疑症状者直接拍摄胸片，对有肺结核次要可疑症状者进行胸透，胸透异常者再拍摄胸片检查。（2）对医疗单位转诊者，如有近期胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。2、痰涂片显微镜检查（1）查痰对象：咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者和咳嗽、咳痰2周胸透或胸片检查有异常阴影（可疑活动性结核病变）者都要送痰作涂片显微镜检查。（2）送痰要求：当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给病人二个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和“清晨痰”进行检查。医生在防痨宣传时，发现的可疑肺结核症状者，应要求其到结防机构就诊前留夜间痰和清晨痰各一份带到结防机构，并于检查当时留一份“即时痰”。（3）痰标本要求医生或痰检人员应告诉初诊病人留取合格的痰标本的方法（清水漱口、拍背、双手叉腰、深吸气、用力咳嗽），保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。即时痰：就诊当时咳出的痰液。清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液。夜间痰：送检前一日晚睡前咳出的痰液。3、结核菌素（PPD）试验儿童胸片检查异常、涂阳病人密切接触0～14岁儿童或需与其它疾病鉴别诊断的病人，需做结核菌素试验。4、痰结核分枝杆菌培养临床表现或胸部X线检查怀疑肺结核，但痰涂片检查结果为阴性者，做痰培养检查。结核病的诊断标准、分类、书写1、诊断标准：确诊病例、临床诊断病例、疑似病例（1）、确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核病人、肺部病变标本病理学诊断为结核病变者3类。（2）、临床诊断病例（涂阴肺结核）（1）直接痰涂片镜检3次痰菌阴性；（2）X线胸片显示与活动性肺结核相符的病变；（3）具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷气短、低烧等症状；（4）5个单位结核菌素（PPD）试验阳性；（5）肺部病理标本（手术、纤维支气管镜检、肺穿刺等）经病理诊断为肺结核性病变。注：诊断涂阴肺结核以（1）～（2）为主要指征，（3）～（5）为参考指征。（3）、疑似病例：仅X线胸片显示与活动性肺结核相符的病变；有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时结核菌素试验强阳性。2、结核病分类（1999年国家结核病分类标准）原发性肺结核（简写为Ⅰ）血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）继发性肺结核（简写为Ⅲ）结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）其它肺外结核（简写为Ⅴ）3、治疗分类①初治：有下列情况之一者为初治。从未因结核病应用或试用过抗结核药物治疗的病人。正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者（登记分类以治疗开始时为准）。不规则化疗未满1个月的患者。②复治：有下列情况之一者为复治。初治失败的患者。因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗≥1个月的病人。4、诊断书写一般肺结核书写为：分类右肺/左肺（痰检结果）例如：病人为继发性肺结核，两上肺病变，涂片3+，其诊断书写为Ⅲ上/上（3+）；如病人为右上肺继发性肺结核，涂片为（-），有空洞，其诊断书写为Ⅲ上0/（-）。谢谢大家！