社区康复学期末总整理

第一次课社区康复总论康复与康复医学康复指伤病后的功能恢复康复医学以促进功能恢复为目的的医学分支康复医学的对象主要包括以下四种人群：急性伤病后及手术后的患者各类残疾者各种慢性病患者年老体弱者社区康复的概念WHO：在社区的层次上采取的康复措施,这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾、残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。是伤病后及残疾者在社区内继续得到康复服务的保证。社区康复的目标与任务目标:依照全面康复的原则，为社区内功能障碍者提供综合性的康复服务（医学、教育、职业、社会）任务：（一）建立领导管理小组（二）培训专业技术人员（三）完成普查与评估工作（四）建立各种形式的社区康复场所（五）建立社区特殊康复机构（六）营造助残的良好社会风气（七）转诊中心功能（八）建立适当的经济核算体制全科医生在社区康复中的作用1、全科医生：社区康复治疗组的组长指导功能障碍者的康复组织康复指导站的工作2、建立所有康复对象的健康与康复档案3、协助康复治疗师功能评估，制定个体化的康复训练方案4、负有探索更多的康复新技术的责任5、负转科的决定6、培养治疗师残疾的分类1.残损：是指各种原因所致某人的身体结构、器官或系统的生理功能以及心理出现异常，影响其部分正常功能（1）听觉残损（2）视觉残损（3）内脏残损（4）运动系统残损（5）认知残损（6）心理残损（7）言语残损（8）畸形（9）其他残损2.残能：是指某人的日常独立生活活动能力部分或全部丧失（1）运动残能（2）自我料理残能（3）行为残能（4）交流信息残能（5）环境调整残能（6）手足技能残能（7）其他残能3.残障：是指某人的参与社会活动、与他人交往和适应社会能力的部分或全部障碍（1）行动残障（2）社会活动残障（3）就业或入学残障（4）经济自立残障（5）其他残障第二次课康复功能评估（关节，肌力与步态）康复医学评定功能评定：评估伤病后机体的功能状况，评定功能受损害的性质、范围、程度及可能变化的趋势，借以制定合理的康复医疗方案效果评定：确认康复医疗或康复疗法的效果鉴定依据：劳动力鉴定和残疾分级评定依据康复医学的基本内容之一关节活动度：关节活动时可达到的最大弧度肢体运动功能检查最常用的项目之一肌力测定肌力：肌肉收缩产生的最大力量，肢体运动功能检查的最基本内容之一意义：评价肌肉功能损害的范围和程度间接判断神经功能损害的情况测定方法：手法测定、等长测定、等张测定、等速测定MRC分级：无可测知的肌收缩0级无关节活动，可扪到肌收缩1级无重力下运动2级克服肢体重力进行运动，不能克服阻力3级克服中等阻力运动4级克服肢体重力和阻力进行正常活动5级步行周期：从一侧足跟着地起，向前迈步到该足跟再次着地为止所使用的时间。病理步态：由于器质性病变，使得行走时重心移动、骨盆运动、下肢各关节和肌肉运动不协调，造成异常步行状态。常见病理步态短腿步态、关节功能障碍步态、躯干疾患的病理步态、减痛步态中枢神经系统损害的病理步态:帕金森步态共济失调步态：醉汉步态偏瘫步态：划圈步态Hoffer步行能力分级不能行走治疗性步行:应用肘拐等辅助工具能在治疗室内行走家庭性步行:用手杖等可在家自由行走，但不能长时间外出社区性步行:能在室外和所在的社区内行走第四次课康复功能评估（神经系统）知觉——人脑对直接作用于感官的客观事物的整体反映，是将多种感觉互相联系起来综合分析、理解、从而得到对外部客观事物和内部机体状态的整体的反映，是对感觉的认识。失认症（agnosia）：指由于大脑半球中某些部位的损害，使病人对来自感觉通路中的一些讯息丧失正确的分析和鉴别的一种症状。包括：视觉失认、触觉失认、听觉失认，半侧空间失认（非优势半球顶叶下部、丘脑）半侧空间失认检查方法：（选择题）（1）平分直线法（2）画人试验（3）删字试验（4）画钟试验失用症：是在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，病人由于脑部损失而不能按指令完成以前所能完成的有目的的动作，即通过后天学习获得的生活技能的运用障碍。1、结构性失用表现：为不能描绘或拼接简单的图形1）画空心十字2）火柴棒拼图试验3）积木拼图试验2、运动性失用表现：不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴等，是最简单的失用，常见于上肢或舌3、意念运动性失用是意念中枢与运动中枢之间联系受损所致，表现：有意识的运动不能，无意识运动能1）模仿动作2）按口令动作4、意念性失用：意念中枢受损时，不能产生运动的意念表现：对复杂精细动作失去应有的正确观念，以至各种基本动作的逻辑顺序紊乱，病人能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的动作。认知的定义——是认识和知晓（理解）事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程简明精神状态检查法（MMSE)测量工具：MMSE（1975年）测量内容：由20个问题，共30项组成评分方法：最高30分痴呆标准：文盲〈17分小学程度〈20分中学以上程度〈24分语言交流障碍：失语症、构音障碍、言语失用失语症：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。常见病因：脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、脑动静脉畸形失语症的分类及其特征外侧裂周围失语综合征：Broca失语、Wernike失语、传导性失语分水岭区失语综合征完全性失语命名性失语皮质下失语综合征：丘脑性失语和底节性失语失语症评定内容（1）听理解：语音辨识障碍、语义理解障碍、听语记忆广度障碍（2）自发语言（3）复述（4）命名（5）阅读（6）书写（7）其他4.失语症严重程度评定（波士顿诊断性失语检查法）0级：无有意义的言语或听觉理解能力1级：有不连续的言语表达，交流困难2级：熟悉话题能交流3级：某些谈话有困难4级：有理解障碍5级：主观言语障碍构音障碍：指由于发音构音器官结构异常、神经肌肉的器质性病变或功能性因素而造成的发声、发音、构音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。言语失用症：指构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，患者在语言表达时，随意说话的能力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发音的运动出现障碍而受到影响。言语失用症的评定言语可理解程度说话速率韵律洼田氏饮水试验Ⅰ级（优）5秒之内，一饮而尽，无呛咳Ⅱ级（良）5秒以上分2次以上喝完，无呛咳Ⅲ级（中）能一次喝完，但有呛咳Ⅳ级（可）分2次以上喝完，且有呛咳Ⅴ级（差）常常呛住，不能将水全喝完吞咽障碍的程度评分（VGF)（要考高分的记一下，考到概率不高）（1）口腔期1）不能把形成内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅重力作用送入咽喉0分2）不能形成食块流入咽喉，只能让食物原状流入咽喉1分3）不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内2分(2)咽喉期：1）不能引起咽喉上举，吞咽反射不充分0分2）在咽喉凹及梨状窝存有多量残食1分3）少量残留残食，能咽下2分4）一次吞咽3分3）误咽程度1）大部分误咽，但无呛咳0分2）大部分误咽，但有呛咳1分3）少部分误咽，无呛咳2分4）少量误咽，有呛咳3分5）无误咽4分重症为0分，正常为10分第四次课医疗康复（物理疗法）掌握：物理疗法、运动疗法的定义，ROM受限的原因，关节各方向运动的描述，影响肌力的条件，呼吸法的类型物理治疗（physicaltherapy，PT）是应用力、电、光、声、磁、温热等物理因素来治疗病人的方法。运动疗法：使用器械、徒手手法或患者自身力量，通过某些方式的运动，使病人恢复全身或局部的运动、感觉功能的训练方法影响关节活动的主要因素生理因素：1．拮抗肌的肌张力2．关节的韧带张力3．关节周围组织的弹性情况4．骨组织的限制5.制动病理因素：１．关节周围软组织疼痛２．关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛３．肌力降低４．关节本身病变影响肌力大小的主要因素1、力学条件：前负荷：肌肉的初长度后负荷：阻力2、解剖学条件：肌肉的生理横断面肌肉中弹性成分的量和弹力3、生理学条件：肌肉的兴奋性中枢神经系统的功能状态另外还有：肌肉的收缩方式及收缩的速度、年龄和性别、心理因素等都会影响肌力大小影响肌力的因素肌肉的横断面肌肉的募集：在单一运动中，同时参与收缩的运动单位数量越多，肌力也越大。肌肉收缩速度肌纤维的走向肌肉的初长度杠杆效应呼吸运动部位分类腹式呼吸腹压呼吸上部胸式呼吸下部胸式呼吸部分呼吸第五次课医疗康复构音障碍(dysarthria)：由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。针灸注意事项正确选穴手法补泻饥饿、疲劳、精神紧张、体虚注意。妇女、小儿注意。出血倾向、局部皮肤病变注意。防止眼、心、肺、肝、脾、肾、胃肠、膀胱、延髓、脊髓等重要脏器刺伤。康复心理治疗：是将心理学理论和技术应用于康复全过程，以通过沟通来治疗康复中的心理障碍和情绪危机，使患者能够充分认识疾病，重新建立良好的心理状态，积极配合康复治疗。清洁导尿技术（间歇导尿）：由非医务人员（患者，亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。神经肌肉易化技术：以神经解剖学、生理学和神经发育学为理论基础，采取各种康复治疗手段和方法刺激感觉、运动神经，通过调整神经通路的兴奋性，促进促进中枢性瘫痪患者的神经肌肉功能的恢复，即促进软弱的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉，获得可以控制的、协调的随意肌肉活动，达到神经运动功能重组。该技术主要用于中枢神经系统损伤。Bobath技术：主张按照正常个体发育的顺序，利用正常的感觉反馈输入诱发正常的运动反应输出，通过中枢神经系统对运动输出加以重组而改善运动功能。反射性抑制头抬高过伸：诱发伸肌张力增加，抑制屈肌紧张头屈曲：诱发屈肌张力增加，抑制伸肌紧张肢体内旋：诱发肢体屈曲，抑制肢体伸展肢体外旋：诱发肢体伸展，抑制肢体屈曲上臂举过头：抑制屈肌张力，促进髋关节与躯干伸展屈髋膝及髋外展：抑制躯干、头和肢体的伸肌紧张肩带与骨盆之间的旋转：抑制高张力的屈、伸肌控制关键点(keypoint)人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应Brunnstrom技术：在患者尚未恢复任何主动活动之前，利用人体发育早期本属于正常的各种非随意运动皮层下反射活动去引发和诱导出瘫痪肌肉产生收缩反应，以启动运动功能的恢复进程。共同运动(synergy)：脑损伤常见的一种肢体异常活动表现，活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式联合反应在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现脑损伤病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作原始反射（primitivereflex）:出生后就具备的运动反射(正常),大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失,脑部受损后再次出现，成为病理性反射Rood技术皮肤刺激（既促通法，包括用毛刷、冰块等刺激感觉纤维，同时易化γ运动神经元的方法）本体感觉刺激运动控制顺序Rood技术-本体感觉刺激（1）兴奋手法①快速牵伸肌肉；②轻叩肌肉的肌腱或肌腹；③快速挤压肌腹；④在关节活动范围的末端施加牵伸；⑤牵伸手或足内肌；⑥抗阻收缩；⑦挤压关节。⑧骨突处加压。（2）抑制手法①轻柔挤压关节；②持续加压肌腱附着点；③缓慢推摩与轻微挤压背侧脊神经区；④缓慢转动体位；⑤中等温度，但不能高于体温。⑥肌肉持续牵伸；⑦远端固定、近端运动，即患者取手膝位保持手膝不动，做躯干前、后、左、右和对角线运动，适用于手足徐动症。Rood运动控制能力的发育先屈曲后伸展先内收后外展先尺侧偏斜后桡侧偏斜最后是旋转运动控制发育的4个阶段1运动期（关节的重复运动)：由主动肌收缩与拮抗肌抑制完成新生儿四肢的活动2稳定期（远端固定，近端活动