耳鼻咽喉科急诊的诊断及处理1

耳鼻咽喉科常见急诊的诊断和处理耳鼻咽喉科急诊的特点•起病急，主观症状重•容易发生纠纷•医师的经验不足容易造成误诊•急诊医师的作用不是推拖病人，而是要解决问题•对急诊的诊治的基础是对临床体征的重视，有针对性的检查急诊的类型•鼻出血•分为前份出血、后份出血•门诊处理•住院治疗•对于鼻咽癌放疗后出血需要重视，因为侵蚀颈内动脉的大出血死亡率100%异物•鼻腔异物•外耳道异物•上述异物大部分为儿童•不能配合的需要全麻检查•咽部异物•部分为粘膜擦伤•对于常见部位仔细检查•不能发现异物者，症状改善不明显需要纤维喉镜检查•食道异物•气管支气管异物•颈面部异物•与外伤有关•部分异物位置深在，取出困难•表浅异物容易取出•颈鞘周围的异物警惕大血管损伤的可能•术前异物定位十分重要外伤•生命征平稳与否•合并伤：胸科、脑外科、骨科、普外等科室会诊•保持呼吸道通畅•注射TIA、TAT•耳部外伤•包括部分、完全离断•完全离断伤基本不能存活，需要整形科协助•注意鼓膜、听力有无影响•颞骨骨折：听力、面瘫•鼻部外伤•注意合并鼻骨骨折•中隔有无脱位•严重外伤注意鼻腔外侧壁的对位缝合，广泛撕裂患者，鼻腔填塞十分重要•鼻窦外伤骨折一般无特殊处理•视神经管骨折的处理：一般处理、手术指征•颈部外伤•闭合性外伤：有无声音嘶哑、咯血，判断喉腔受伤程度，警惕颈部血肿形成（局部张力），CT诊断甲状软骨骨折。•开发性外伤：基本处理同喉癌手术感染性疾病•急性咽炎•急性鼻炎•急性扁桃体炎•急性中耳炎•急性喉炎：小儿急性喉炎•急性会厌炎：暴发性起病急，教训惨痛，多为晚上起病，6小时内最为凶险，春、秋两季多见，及时使用糖皮质激素是转危为安的保障•急性扁桃体周围炎•急性扁桃体周围脓肿•咽后壁脓肿：•咽旁间隙脓肿•颈部脓肿：脓肿形成要尽早切开引流，注意结核性脓肿处理上有所不同•颈深部感染、脓肿：处理比较困难，病程超过两周有大血管腐蚀、破裂可能耳源性疾病•包括迷路炎，梅尼埃病：处理以对症为主•颅内并发症：目前少见，包括脑膜炎、脑脓肿，脑外科协助。强调对患者的异常体征要重视，尤其是脑膜刺激征，颅内高压表现。喉阻塞Laryngealobstruction定义喉/邻近组织病变喉通道阻塞各种临床表现最严重的症状（呼吸困难、窒息）病因•炎症：喉炎、会厌炎、喉气管支气管炎、•喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿等•外伤：挫折、切割伤、烧灼伤、火器伤、毒气伤等•异物：喉及气管异物•肿瘤