神经病学重点

神经病学重点1.三偏综合征的病变部位偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲2.语言归哪个部位掌管威尔尼克区——语言的听觉中枢布洛卡区——语言的运动中枢3.三叉神经痛首选药物卡马西平4.神经病学和心理学之间的联系：神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。心理学是一门研究人类的心理现象、精神功能和行为的科学，既是一门理论学科，也是一门应用学科。神经病学是心理学的生物基础，人们需要了解人脑是如何反映外界环境中的事物，如何反映社会现象，如何产生心理活动以及心理活动与大脑的生理活动究竟是什么样的关系。神经心理学则正是把脑当作心理活动的物质本体来研究脑和心理或脑和行为的关系。5.神经系统的常见症状（瘫痪是重点）意识障碍、认知障碍、运动障碍、感觉障碍和平衡障碍6.上、下神经元瘫痪的区别临床特点中枢性瘫痪周围性瘫痪受损神经中央前回、皮质脊髓束前角a神经元及轴突肌张力增高降低或消失腱反射亢进降低或消失病理征阳性阴性肌萎缩无或轻度废用性萎缩有皮肤营养无障碍有障碍肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导正常，有失神经电位7.肌力的检查五级及其表现0级完全瘫痪1级肌肉可以收缩，但不能产生动作2级机体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级机体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级机体能作抗阻力运动，但不完全5级正常肌力8.霍纳氏征的临床表现一侧瞳孔缩小，眼裂变小（睑板肌麻痹）眼球内陷9.如何进行脑膜刺激征的检查如经强直或Brudzinski征阳性提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血，但深度昏迷可消失。脑膜刺激征伴发热常提示为中枢神经系统感染，不伴发热合并短暂昏迷可能提示蛛网膜下腔出血10.判断病人的意识障碍的程度：1.嗜睡意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。2.意识模糊患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。3.昏睡患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡。4.昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：（1）浅昏迷随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。（2）深昏迷随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。（3）极度昏迷又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。5.类昏迷状态许多不同的行为状态可以表现出类似于昏迷或与昏迷相混淆，而且，开初是昏迷的病人，在长短不一的时间后可逐渐发展为这些状态中的某一种。这些行为状态主要包括：闭锁综合征又称失传出状态、持久性植物状态、无动性缄默症、意志缺乏症、紧张症、假昏迷。一旦病人出现睡眠–觉醒周期，真正的昏迷就不再存在。这些状态与真性昏迷的鉴别，对使用恰当的治疗及判定预后是重要的。6.谵妄状态较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉和幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。谵妄的临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状。11.语言损伤的表现：感觉性失语（Wernicke失语)病人听理解障碍突出，表现为语量多，发音清晰，语调正确，短语长短正确，但缺乏实质词。病人常答非所问，虽滔滔不绝地说，却与检查者的提问毫无关系。病变位于优势半球Wernicke区（颞上回后部）。运动性失语(Broca失语)以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。表现语量少（每分钟讲话字数小于50个）、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言；口语理解相对好，对语法词和秩序词句子理解困难，如分不清“狗比马大与马比狗大”有何差异；复述、命名阅读及书写均不同程度受损。无构音肌瘫痪，但言语表达能力丧失或仅能说出个别单字，复述和书写也同样困难。神经系统检查大多有不同程度右侧肢体偏瘫。可出现左手的意向运动性失用。感觉障碍少见，如存在且重则提示深部结构受损。病灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区。如果两者并存者叫做混合性失语。这种病人自己不会说话，也不理解别人说话的意思，它是病变损及优势半球的额叶、颞叶所致（1）运动性失语：优势半球额下回后部，能理解，说不出话（2）感觉性失语：优势半球颞上回后部，听力正常，听不懂（3）混合性失语：损伤部位以上两者，听不懂也说不出话（4）命名性失语：优势半球颞叶后部和顶叶下部，说不出名称12.头痛：是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。三叉神经痛：三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样13.特发性面神经激素最重要14.短暂性脑缺血发作特点：（1）好发于50~70岁，男性对于女性；（2）发作突然，历时短暂，一次发作持续10~15分钟，多在一个小时以内，最长不超过24小时；（3）症状完全恢复，不遗留神经功能缺损体征：（4）常反复发作，每次发作的局灶症状取决于受累血管的分布15.脑出血和脑梗死的鉴别要点：16.诊断脑出血首选头颅CT17.高血压性脑出血好发部位：基底节、脑叶出血、脑干出血、小脑、脑室（内囊，核）18.蛛网膜下腔出血临床表现：（1）发病年龄高峰在50岁左右，女性多于男性（2）突然起病，起病诱因有用力、排便、咳嗽、情绪激动等（3）主要症状：难以忍受的剧烈头痛，可放射之颈部或项背部，伴恶心、喷射状呕吐（4）其他症状：癫痫、精神症状、重者昏迷（5）局灶神经系统受损征少见，可有动眼神经麻痹，视力视野损伤等（6）脑膜刺激征阳性（7）眼底：玻璃体后片状出血，部分患者有视乳头水肿（8）吸收热：发病后数日出现（9）常见并发症：脑血管痉挛，再出血，脑积水（病案：男生打球）19.急性脊髓炎临床表现：急性起病，常在数小时时至2一3日内发展至完全性截瘫。可发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。病前数日或1~2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染动脉血栓脑梗死腔隙性脑梗死脑出血好发年龄中老年中老年50~60岁主要病因脑动脉硬化高血压脑动脉硬化高血压脑动脉硬化起病时状态睡眠或安静中安静中情绪激动、用力起病形式相对较缓，渐进展急急起病时血压低、正常或稍高正常或升高明显升高好发血管颅内各大动脉及分支颅内动脉深穿支颅内动脉深穿支TIA1/3有无无头痛、呕吐无或轻无多有意识障碍无或轻无较重眼底动脉硬化动脉硬化动脉硬化，可见视网膜出血局灶病损害征像有有有脑膜刺激征一般无无有头颅CT脑内低密度灶1.5cm低密度灶脑实质内高密度灶脑脊液多正常多正常压力升高、血性症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因。首发症状多为双下肢麻木无力、病变节段束带感或根痛，进而发展为脊髓完全性横贯性损害(胸髓最常受累)，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。（病案：27岁男性，感冒出现双下肢瘫痪）20.帕金森病的特征：（1）静止性震颤（2）肌张力增高（3）运动迟缓21.癫痫持续状态定义（SE）：癫痛发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间歇期意识未能完全恢复。目前认为:如果一种发作超过这种发作类型大多数患者所持续发作的时间，就要考虑SE。SE的发病率约为癫痛的2.6%一6%。22.癫痫发作的类型：病案：11岁男生，双眼发呆，完全没有记忆——失神发作23.重症肌无力最常与胸腺增生和胸腺肿瘤相合并24.重症肌无力的特点：重症肌无力发病初期患者往往感到眼或肤体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种现象称之为“晨轻暮重”重症肌无力患者全身骨骼肌均可受累，可有如下症状：(1)眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。(2)表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难，常伴鼻音。(3)咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。(4)颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。(5)抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。25.多发性硬化临床表现：病灶的多发性和病程中的缓解和复发交替出现的脑、脊髓和视神经损伤（选择）26.单纯疱疹的首发症状：精神症状27.病毒性脑炎