神经系统的定位诊断

神经系统病损的定位确诊第一节、中枢神经：脑：大脑、间脑、小脑、脑干脊髓：含神经细胞的灰质和含讼下行传导束的白质组成。一、大脑半球：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘叶（一）额叶：精神、语言、随意运动①皮质运动区：中央前回、对半身随意运动②运动前区：皮质运动区前方；联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区③皮质侧视中枢：额中回后部，双眼同向侧视④书写中枢：额中回后部，书写⑤运动性语言中枢：管理语言运动⑥额叶前部：记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。——损害：1外侧面：①额级：精神障碍（记忆力和注意力下降，表情淡漠，反应迟钝，思维和综合能力下降）②中央前回：刺激性——对侧半身抽搐，继发全身性癫痫破坏性——单瘫③额上回后部：对上肢强握、摸索反射④额中回后部：刺激性——双眼病灶对侧凝视破坏性——双眼病灶侧凝视更后部：书写不能⑤额下回后部（优势侧）：运动性失语（听得懂说不出）2内侧面：①旁中央小叶：对侧膝以下瘫痪②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区：瘫痪、尿便障碍3底面：①额叶眶面：饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张②额叶底面肿瘤：福斯特-肯尼迪综合征（同侧嗅觉缺失、视神经萎缩、对侧视乳头水肿）（二）顶叶：①皮质感觉区：对侧肢体深浅感觉②运用中枢：复杂动作和劳动技巧③视觉性语言中枢：阅读——损害①中央后回、顶上小叶：受损---对肢体复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位）刺激性——对肢体部分性感觉性癫痫；扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作②顶下小叶（缘上回和角回）：受损时：A体象障碍：①偏侧忽略②病觉缺失③手指失认④自体认识不能⑤幻肢现象B古茨曼综合症：失读失写失算、手指失认、左右失认C失用症：（三）颞叶：①感觉性语言中枢②听觉中枢③嗅觉中枢④颞叶前部：记忆、联想、比较高级神经活动⑤颞叶内侧面：边缘系统，司记忆、精神、行为、内脏——损害：听觉、语言、记忆、精神活动①优势颞上回后部：感觉性失语（听不懂）②优势颞中回后部：命名性失语③颞叶钩回：钩回发作（幻嗅、幻味）④海马：癫痫抽搐，精神症状、内脏症状、近记忆障碍⑤优势侧广泛或双侧颞叶：精神症状（人格改变、情绪异常、记忆障碍、表情淡漠）⑥颞叶深部视辐射纤维、视束：视野改变——两眼对侧视野的同向上象限盲。（四）枕叶：视觉——损害：①视觉中枢：刺激性——幻视（闪光、暗影、色彩等）破坏性——视野缺损：a.双侧视觉中枢--皮质盲：全盲，对光反射存在b.一侧视觉中枢--偏盲：对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响（黄斑回避）c.距状裂以下舌回：对侧同向性上象限盲d.距状裂以上楔回：对侧同向性下象限盲②优势纹状区周围：视物失认③顶枕交界区：视物变形（五）岛叶：内脏感觉和运动有关刺激性——内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感破坏性——内脏运动感觉异常（六）边缘叶：高级神经、精神、内脏活动损害——情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝，内脏活动障碍。二、内囊：外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核前肢（豆、尾之间）：上-丘脑前辐射；下-额桥束膝部：皮质延髓束后肢（丘、豆之间）：前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射——损害：完全性：三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲部分性：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。三、基底神经节：随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动尾状核+豆状核+屏状核+杏仁核+红核、黑质、丘脑底核尾+豆=纹状体；豆=壳核+苍白球尾+壳核=新纹状体；苍白球=旧纹状体；杏仁核=古纹状体——病损：1旧纹状体、黑质：肌张力增高-运动减少综合征2新纹状体：肌张力减低-运动过多综合征3丘脑底核：投掷症四、间脑：丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑（一）丘脑：1前核群：内脏活动2内侧核群：身体、内脏感觉的整合中枢；记忆功能、情感调节3外侧核群：A腹前核：调节躯体运动B腹外侧核：锥体外系运动协调C腹后外侧核：肢体、四肢感觉D腹后内侧核：面部感觉、味觉（二）下丘脑：调节内脏活动和内分泌活动及情绪活动1视前区：体温调节2视上区：视上核-调节水代谢；室旁核-调节糖代谢3结节区：腹内侧核--调节性功能；背内侧核--调节脂肪代谢4乳头体区：产热保温（三）上丘脑：病变常见于松果体肿瘤：松果体肿瘤压迫中脑四叠体--帕里诺综合征（瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍（特别是上视运动不能）、神经性聋、小脑性共济失调）（四）底丘脑：锥体外系功能——病损：对上肢为重的舞蹈运动（偏身投掷）五、脑干：中脑、脑桥、延髓内部结构有：神经核、上下行传导束、网状结构——病损：交叉性瘫痪：病侧脑N周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍定位诊断：第III脑神经病损---中脑5、6、7、8---------脑桥9、10、11、12------延髓1延髓：①延髓上段背外侧区病变----延髓背外侧综合征：A眩晕、恶心、呕吐、眼震B病侧软腭、咽喉肌瘫痪C病侧共济失调Dhorner综合征（交感神经下行N损害）E交叉性感觉障碍：同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失(脊髓丘脑侧束损害)②延髓中腹侧损害-------延髓内侧综合征：A病侧舌肌瘫痪萎缩（舌下神经损害）B对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束损害）C对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失（内侧丘系损害）2脑桥：①脑桥腹外侧损害-----脑桥腹外侧综合症：A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹B对侧中枢性偏瘫C对侧偏身感觉障碍②脑桥腹内测损害-脑桥腹内测综合症（Foville综合征）：A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹B双眼向病灶对侧凝视C对侧中枢性偏瘫③脑桥背外侧损害---脑桥被盖下部综合症（小脑上动脉综合征）：A眩晕恶心呕吐、眼震B病侧眼球不能外展C病侧面肌麻痹D双眼患侧注视不能E交叉性感觉障碍F对侧偏身触觉/位置觉/振动觉减退、丧失G病侧Horner征：眼裂瞳孔缩小、眼球轻微内陷、同侧面部少汗或无汗H病侧偏身共济失调④双侧脑桥基底部病变--闭锁综合征：意识清醒、语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪（眼球上下运动示意，水平运动障碍），不语，双侧面瘫，舌咽运动障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。3中脑：①一侧中脑大脑脚脚底损害---大脑脚综合征：A病侧除外直肌、上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大B对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪②中脑被盖腹内侧部损害-----红核综合征：A病侧除外直肌、上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大B对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调C对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。六、小脑：维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力，协调随意运动的准确性。1.小脑蚓部损害：躯干共济失调2.小脑半球损害：同侧肢体共济失调—上肢比下肢重，精细动作比粗略动作重，轮替实验笨拙，伴有小脑性语言。