中药、方剂总论(张大鹏)

广医一院中医学教研室张大鹏讲师、博士E-mail:[e-mail]第八章:中药总论GeneralknowledgeandbasictheoryofChineseMedicine概述一、什么是中药？在中医药理论指导下认识和使用的药物，也是我国传统药物的总称。二、什么是草药？一般是指主流本草尚未记载，流传于民间，在正规中医机构和中医药人员中应用不普遍，多为民间医生所习用，且加工炮制尚欠规范的药物。三、为什么古代将药学称为“本草”？中药按其自然属性分为植物药、动物药和矿物药三类，其中植物类药材最多，使用也最普遍，所以古代相沿把药学称为“本草”。四、什么是中药学？是研究中药的基本理论和各种中药的品种来源、采制、性能、功效及临床应用等知识的一门学科。中药的起源1.与生活和生产活动密切相关(药食同源)2.“神农尝百草”的传说《淮南子•修务训》载：“神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民所避就。当此之时，一日而遇七十毒。”---上中下三品神农尝百草第一节:中药的品种产地与采制贮存一、中药的品种同物异名现象:如麦门冬因其根的形状而得名，又据《吴普本草》记载，根据其常绿的生长特征，又有忍冬、忍凌、不死药三名，再因其叶如韭叶，而秦名乌韭、楚名马韭、越名羊韭、齐名爱韭与香韭；此外，还有禹余粮、仆垒、随脂等诸多名称。同名异物现象:不同的品种，又可能被称为相同的名称，如在《中药大辞典》中，被称为“过山龙”的品种有23种，其中的“土黄连”亦有20个品种。在《本草纲目·序例》中，也专列了大量“一名二物”、“一名三物”、“一名四物”和“一名五物”的药物。二、中药的产地(一)、什么是道地药材（地道药材）质优效高的特产药材称为道地药材。如广陈皮、新会皮(橘皮)、四大怀药（怀菊花、怀地黄、怀山药、怀牛膝）、川连(黄连)、川贝、川椒(花椒)、川断(续断)、阳春砂(砂仁)等。道：古代的行政区划。地：地域、地区川贝三七(二)、确定道地药材的因素与药材产地、品种、质量等多种因素有关，但关键因素是临床疗效。(三)、道地药材的变迁山西上党人参绝灭，现以东北人参为贵。川芎《本经》即有收载，宋代才成为道地药材。三七原道地药材产地为广西(广三七、田七)，现为云南(滇三七)。三、中药的采集一、中药适时采集的重要性二、采收时节1.植物类药物的采收时节从理论上应在有效成分含量最多的时候进行，通常以入药部位的成熟程度为依据。2.动物类药物的采收时节以保证药效和容易获得为原则。3.矿物类药物的采收时节大多可以随时采收。紫苏叶旋覆花四、中药的炮制一、概念炮制是药物在应用之前或制成各种剂型之前必要的加工处理过程，包括对原药材进行一般修治整理和部分药材的特殊处理。二、炮制的目的1.降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。2.增强药物的作用，提高临床疗效。3.改变药物的性能或功效，使之更适应病情的需要。4.改变药物的某些性状，便于贮存和制剂。5.纯净药材，保证药材品质和用量准确。6.矫臭矫味，便于服用。三、常用炮制方法1.修制：纯净、粉碎、切制处理2.水制：润、漂、水飞（加液研磨法）3.火制：炒、炙、煅、煨、烘焙4.水火共制：煮、蒸、潬、淬5.其他制法：制霜、发酵、发芽五、中药的贮存中药的变质现象虫蛀、霉变、变色、走油贮存方法干燥低温避光药物熏杀经验贮存第二节:中药的性能中药的性能四气五味升降浮沉归经毒性**性能指药物各自所具有的特性和作用，是药物偏性的体现。以偏纠偏药物的偏性人体阴阳的偏性偏盛偏衰寒性热性实寒实热虚寒虚热（一）四气寒凉温热凡能治疗温热性疾病的药物凡能治疗寒凉性疾病的药物平性：作用平和的药物五性属性作用药材代表温阳祛寒补虚红枣,当归,川芎,热祛寒,消除寒症肉桂,干姜,花椒,寒阴清热解暑,消除热症金银花,黄连,黄芩凉降火气,减轻热症菊花,西洋参,罗汉果平健胃开脾,强壮补虚枸杞,芡实,甘草根据“寒则热之，热则寒之”的原则，药性寒凉或温热的药能不能解决所有的热证或寒证，为什么？问题：（二）五味辛甘酸苦咸淡能散能行能补能和能缓能收能涩能泄能燥能下能软能渗能利能散、能行发散、发汗各种表证行气、行血气滞、血瘀证能补、能和、能缓补益调和缓急诸虚证缓急止痛调和诸药拘挛疼痛能收能涩收敛固涩固表止汗敛肺止咳涩肠止泻涩精缩尿固崩止带体虚多汗肺虚久咳久泻滑脱遗精遗尿崩漏带下能泄、能燥通降清泄、泄、泄燥湿清热燥湿湿热证实热火毒便秘淋证咳嗽气喘能下、能软泻下通便软坚散结瘰疬瘿瘤癥瘕痞块大便秘结能渗、能利（淡渗利水）渗利小便水肿小便不利五味作用对应器官代表中药材注意事项辛活血行气发散风寒肺木香,薄荷,川芎,肉桂多食易耗气,损伤津液,导致便秘,痔疮酸生津开胃收敛止汗肝乌梅,五味子,山楂多食易损伤筋骨,感冒者勿食甘补虚止痛缓和药性脾人参,甘草,红枣,淮山多食易发胖,上腹胀闷,糖尿病者少食苦清热泻火解毒,除烦心黄连,杏仁,大黄,厚朴多食易消化不良,口干舌燥,便秘咸泻下通便软坚散结,肾芒硝,牡蛎,玉米须多食易造成血压高,血液凝滞淡利水渗湿,苡仁,通草,猪苓无湿证者慎用为什么药性寒凉或温热的药不能解决所有的热证或寒证？（性、味结合，疗效确切）寒凉苦清热泄火实热内盛性味功效应用寒凉甘清热滋阴阴虚内热温热甘散寒助阳阳虚内寒温热甘、辛温阳散寒阳虚内寒活血止痛寒湿痹痛性、味完全相同的药物是否意味着其作用完全相同？问题：药物对某经（脏腑或经络）或某几经发生明显作用，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种对机体某部分的选择作用称归经。（三）归经：药物性味归经应用黄芩苦寒肺经清上焦肺火黄连苦寒胃经清中焦胃火黄柏苦寒肾经清下焦相火药物的归经与性味的关系1、性同，味不同，功效各异2、味同，性不同，功效各异3、性味皆同，归经不同，疗效各异4、味多，归经多，功效亦多总结：一、含义是指药物在人体内的作用趋向(定向方向)。升：上升浮：发散二、升降浮沉的阴阳属性升浮—阳沉降—阴降：下降沉：收敛固藏、泄利二便向上、向外向下、向内（四）升降浮沉三、升降浮沉与功效的关系升浮药：升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍。沉降药：泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘。但是，也有一些药物升降浮沉的特性不明显，而有的药物则存在二向性。四、升降浮沉的确定依据和影响因素1.一般而言，药物升降浮沉的特性由其性味和质地决定。(1)与性味的关系升浮——辛、甘，温热。沉降——酸、苦、咸、涩，寒凉。(2)与质地的关系升浮——质轻(花叶皮枝)沉降——质重(种子果实矿物贝壳)2.炮制和配伍可影响药物升降浮沉的特性。(1)炮制酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。(2)配伍性属升浮的药物与较多的沉降药配伍时，其升浮之性受到制约；反之，性属沉降的药物与较多的升浮药配伍时，其沉降之性受到制约。三、中药的应用配伍用药禁忌（自学）中药的用量（自学）中药的用法（自学）*：单味药治疗配伍七情单行相须相使相畏相杀相恶相反相须麻黄桂枝辛、温——发汗解表，增强疗效同属辛温解表药两种性能功效相同或相近药物合用以增效相使茯苓（主药）白术（辅药）利水渗湿补气利水脾虚水肿提高疗效两药合用，主辅相配，辅药提高主药功效相畏半夏（有毒）生姜半夏畏生姜相杀生姜杀半夏一药的毒副作用被另一药抑制，使其减轻或消失。一药能清除另一药的毒副作用。莱菔子相恶：一药能破坏另一种药的功效，使其作用减弱甚至消失的配伍减弱人参人参恶莱菔子相反：两药合用产生毒性反应或副作用贝母反乌头，甘草反甘遂等。属用药禁忌中的“十八反”、“十九畏”临床用药时，应怎样对待各种配伍关系相须、相使——增强疗效充分利用相畏、相杀——降低毒、副作用应用毒性药、烈性药时使用相恶——抵消、削弱原有的功效避免使用相反——产生、增强毒、副作用禁止使用二、用药禁忌一、配伍禁忌指药物配伍应用后会产生毒副作用，严重时会危及生命安全。古人将此概括为“十八反”、“十九畏”。从现代来看，包括了“药物七情”的相反、相恶配伍。1.十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。2.十九畏硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相欺。1.禁用剧毒药，药性峻猛的药物，堕胎作用较强的药物。2.慎用活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的辛热药物。三、服药食忌（食忌、忌口）二、妊娠用药禁忌包括对母体、胎儿、产程、小儿不利的药物。三中药的用量•药物性质与剂量(质松量轻的花、叶等用量宜小；贝壳类、矿物等用量宜大)•药物配伍与剂量•年龄、体质、病情与剂量•季节、地域与剂量中药的煎服法▲煎药法:1.煎药用具:砂锅2.煎药用水:清水3.煎药火候:文火/武火4.煎煮方法:先煎,后下,熔化等▲服药法1.服用时间2.服药方法方剂的基本知识方剂的组成方剂的变化方剂的剂型方剂与治法*组成原则君药臣药佐药使药：针对主病主症起主要作用辅君加强治疗主病主症对兼病兼症起主要作用佐药佐助药：协君臣，治兼证佐制药：除或减毒、烈性反佐药：药性相反而治疗相成使药引经药：引方中诸药直达病所调和药：调和诸药麻黄汤主治外感风寒表证发汗解表辛温，归肺经君药臣药佐药使药：麻黄：桂枝：杏仁：甘草宣肺平喘止咳平喘苦温，归肺经佐君药治主证缓中，调和甘、平制约麻、桂发汗过猛佐君药治兼证麻黄汤及其加减运用的现代研究麻黄汤---抗病毒、解热、促汗腺分泌、镇咳祛痰、扩张支气管等感冒、流感、肠伤寒、麻疹支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎、百日咳慢性鼻炎、过敏性鼻炎、音哑失音肾炎、水肿、遗尿、尿潴留、前列腺炎组成变化：严格的原则性，极大的灵活性1、增减药味佐使药的加减兼证发生变化—不影响全方根本功效臣药的加减改变主要配伍关系—全方功效发生根本改变2、增减药量——可使方剂的配伍关系及功用、主治发生改变大黄厚朴枳实小承气汤厚朴三物汤大黄：厚朴2：1大黄：厚朴1：2功用泻火通便主治热结便秘功用行气除满主治气滞腹胀方剂的剂型◆剂型---指方剂组成后,根据病情与药物的特点制成一定的形态,传统剂型有:汤剂;丸剂;散剂;膏剂;丹剂;酒剂;露剂;冲剂.◆临床应用中,同一个方剂,剂型不同,作用也不同.如理中丸与人参汤.方剂与治法法随证立方从法出思考题1、中药的性能包括哪些方面？为什么性味相同的中药其治疗作用不完全同？2、五味各有哪些治疗作用？3、中药“七情”配伍的关系如何？4、“七情”中的相反和“十八反”的意义有何不同？5、方剂的组成原则及其意义如何？谢谢!