第10章开窍剂

方剂学第15章开窍剂方剂学一、含义凡以芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神作用，从而治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂，属于“十剂”中的“宣剂”。《素问·至真要大论》中的“开之发之”和“十剂”中的“宣可祛壅”为其理论根据。方剂学二、适应范围开窍剂具有通关开窍，启闭醒神作用，能使处于昏迷状态的患者苏醒，可以广泛使用于一切窍闭神昏，牙关紧闭，不省人事，属于实证的患者。三、分类1、凉开2、温开方剂学四、注意应用开窍剂应注意以下几点：1、辨明病证的虚实。芳香开窍药易耗散正气，故本类方剂只适于邪气壅实之口噤，两手握固，脉象有力之实证；不可用于汗出肢冷，气微遗尿，口开目合之脱证。2、是阳明腑实，热邪熏蒸，症见神昏谵语者，不宜使用开窍剂。即是阳明腑实兼邪陷心包者，亦应根据病情缓急，先予开窍，或先寒下，或二者同用。3、是开窍剂用药多系辛香走窜之品，有耗散元气之弊，只可暂用，不可久服，宜中病即止，而后审因论治，以防久服损伤元气。4、是本类方剂的剂型多为丸散剂，宜化服或冲服，不能加热煎服，以防药性挥发。对不能服药者宜用鼻饲。五是辛香走窜之品，有碍胎元，孕妇当慎用或忌用。方剂学第一节凉开1.适应证：适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦躁，神昏谵语，甚或痉厥等。2.组方特点：常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。方剂学安宫牛黄丸《温病条辨》方剂学【组成】牛黄郁金犀角（水牛角代）黄连朱砂各一两（各30g）梅片二钱五分（7.5g）麝香二钱五分（7.5g）珍珠五钱（15g）山栀一两（30g）雄黄一两（30g）黄芩一两（30g）【方歌】安宫牛黄犀麝香，芩连栀郁朱雄黄，冰片金箔珍珠入，解毒开窍最擅长。方剂学【功用】清热解毒，开窍醒神。【主治】邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或降，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。方剂学•【方解】温邪热毒心包热扰心神----高热烦躁炼液为痰蒙闭心窍神昏谵语舌强肢厥热动肝风中风惊厥里热壅盛---舌红脉数邪热内陷心包证清热解毒开窍醒神君水牛角牛黄麝香清心解毒开窍醒神臣黄芩黄连栀子冰片郁金泻火解毒避秽开窍佐雄黄祛痰解毒朱砂珍珠金箔镇心安神使蜂蜜—和胃调药方剂学【配伍要点】清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，以清热解毒为主。【辨证要点】本方是治疗热陷心包证的常用方，亦是凉开法的代表方。凡神昏谵语属温热内陷心包者，均可应用。临床应用以神昏谵语，高热烦躁，舌红或降，脉数为辨证要点。方剂学【典型病案】某年春，吾乡脑炎流行。曾治一李姓男孩，9岁，自头痛项强发热呕吐后，即神志昏迷，谵狂抽搐。经注射消炎针剂及内服用磺胺类药物，无效。邀诊：愚视其舌黑干燥少津，脉弦数有力。急令用安宫牛黄丸二粒，分二次服下，以宣窍醒神，熄风止痉。继用清营汤加钩藤、全蝎、地龙等。二剂后，神志渐清抽搐渐止。[林金水，叶福葵．安宫牛黄丸临床应用举隅．河南中医．2003；23(10)：62]方剂学紫雪丹《苏恭方》录自《外台秘要》方剂学【组成】黄金百两（3.1kg）寒水石三斤（1.5kg）石膏三斤（1.5kg）磁石三斤（1.5kg）滑石三斤（1.5kg）玄参一斤（500g）羚羊角五两（150g），屑犀角（水牛角代）五两（150g），屑升麻一斤（500g）沉香五两（150g）丁香一两（30g）青木香五两（150g）甘草八两（240g），炙【方歌】紫雪羚牛朱朴硝，硝磁寒水滑石膏，丁沉木麝升玄草，不用赤金法亦超。方剂学【功用】清热开窍，熄风止痉。【主治】温热病。热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。方剂学【方解】热邪炽盛内陷心包扰乱心神高热烦躁神昏谵语引动肝风----痉厥灼伤津液口渴唇焦尿赤便秘热陷心包热盛动风清热开窍熄风止痉君水牛角羚羊角麝香凉肝熄风清热凉血解毒开窍醒神臣石膏寒水石滑石元参升麻清热泻火清热解毒佐木香丁香沉香行气通窍以助开窍朱砂磁石重镇安神朴硝硝石泻热散结使炙甘草—调和安中方剂学【配伍特点】清热开窍之中兼具息风止痉之效，既开上窍，又通下窍。【辨证要点】本方为治疗热闭心包，热盛动风证的常用方。临床应用以高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数有力为辩证要点。方剂学【典型病案】周某，热闭心胞络中，目绽口开，舌缩，两手撮空，发痉，溺通便涩，血分大伤，九日险期，按法图幸，勉与紫雪二钱，开水调，缓缓下，用茶铫，倘得神苏痉舒，方有生机。又，神醒，舌绛紫，舌缩，渴饮不已，心胞热闭虽开，而在里脂液已涸，古人以心热消渴多系脏阴现症，不可攻夺明矣。鲜生地、竹叶、元参、知母、银花、金汁，紫雪一钱。[清·叶天士．临证指南医案(卷10)．第1版.北京：华夏出版社，1995：576]方剂学至宝丹《太平惠民局方》方剂学【组成】生乌犀（水牛角代）生玳瑁琥珀朱砂雄黄各一两（各30g）牛黄一分(0.3g)龙脑一分（0.3g）麝香一分（0.3g）安息香一两半(45g)，酒浸，重汤煮令化，滤过滓，约取一两净(30g)金银箔各五十片【方歌】至宝朱琥麝息香，雄黄犀玳与牛黄，金银二箔兼龙脑，开窍化痰功效良。方剂学【功用】化浊开窍，清热解毒。【主治】痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。方剂学【方解】热邪痰浊心包热邪内扰身热烦躁迷蒙心窍神昏不语痰阻气道痰盛气粗痰热内闭心包证清热解毒化浊开窍君臣佐麝香-----开窍醒神牛黄水牛角清心开窍安息香冰片芳香开窍玳瑁-----清热安神雄黄-----豁痰解毒琥珀朱砂金、银箔镇心安神方剂学【配伍特点】1、是于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神；2、是化浊开窍为主，清热解毒为辅。【辨证要点】本方是治疗痰热内闭心包证的常用方。临床应用以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗为辨证要点。方剂学【类方鉴别】安宫牛黄丸紫雪丹至宝丹组成同犀角、麝香、朱砂、金箔异牛黄、黄连、黄芩、山栀、郁金、雄黄、冰片、珍珠、蜂蜜羚羊角、石膏、磁石、寒水石、朴硝、沉香、玄参、滑石、升麻、甘草、硝石、木香、丁香安息香、龙脑、琥珀、玳瑁、牛黄、雄黄、银箔功用同清热解毒，开窍安神异性最凉，清热解毒力强次之，熄风止痉力强更次之，芳香开窍力优主治同热入心包，高热、神昏、谵语异热毒内闭，高热神昏，舌蹇肢厥热动肝风，抽搐痉厥，唇焦口渴痰浊内闭，中暑、中风、痰盛气粗方剂学第二节温开1.适应证：适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒闭之证。症见卒然昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟等。2.组方特点：常用芳香开窍药如麝香、苏合香、冰片等为主，配伍温里、行气之品组成方剂。方剂学苏合香丸《太平惠民和剂局方》方剂学【组成】吃力伽（即白术）光明砂研光明砂研麝香诃梨勒皮香附子中白沉香重者青木香丁子香安息香白擅香荜茇上者犀角（水牛角代）各一两（各30g）熏陆香苏合香龙脑香各半两（各15g）【方歌】苏合香丸麝息香，木丁熏陆荜檀襄，犀冰术沉诃香附，再加龙脑温开方。方剂学【功用】芳香开窍，行气止痛。【主治】寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥属于寒闭证者。方剂学【方解】寒痰秽浊闭塞气机升降失常气血逆乱蒙蔽神明猝然昏倒牙关紧闭不省人事或心腹猝痛，昏厥寒闭证温通开窍行气化浊君苏合香麝香安息香冰片开窍辟秽臣木香檀香丁香沉香乳香香附行气解郁散寒止痛佐使荜茇—助其散寒开郁犀角—解毒辟秽朱砂—镇心安神白术—补气健脾祛湿诃子温涩敛气防辛香耗气方剂学【配伍特点】集诸芳香开窍药于一方，既能辟秽开窍，又可行气温中止痛，且散收兼顾，补敛并施。【辨证要点】苏合香丸是温开剂的代表方，又是治疗寒闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用方。临床以突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟为辨证要点。方剂学【典型病案】．余某，年将耳顺，形素丰肥，晨起忽然昏倒，人事无知，口眼歪斜，两手之脉皆浮滑，此真中风也，诚恐痰随风涌耳。令购苏合香丸，频频灌下，少倾，痰如鼎沸，隔垣可闻，举家惊徨，索方求救，又令可鹅翎向喉内蘸痰，痰忽涌出，约有盈碗，人事略清，似有软倦欲寐之状……至二更时分，忽闻太息一声，呼之遂醒，与饮米汤，牙关稍松，诘其所苦。次日黎明甫醒，皮肤汗减，痰声也平。[清·雷丰.时病论（卷2）．北京：人民卫生出版社，1964：30]方剂学谢谢