第2章肿瘤

第二章肿瘤（C00-D48）一、编码范围C00—C97恶性肿瘤D00—D09原位肿瘤D10—36良性肿瘤D37—D48动态未定或动态未知的肿瘤•二、编码规则•1、未指明是继发按原发•如果诊断没有指明是继发性的肿瘤，索引中也没有其他说明，则肿瘤编码按原发性处理。•2、交搭跨越肿瘤的编码规则原发部位不明确的肿瘤，如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位称为交搭跨越。编码的规则如下：－类目相同的肿瘤，编码到该类目的.8中。如果索引另有特指，则按指示编码，如：食管和胃癌C16.0。－类目不相同，按归属的系统分类(见书P251)－跨越系统的肿瘤在ICD-10中没有象ICD-9中那样明确地指出具体的类目，根据ICD-9将其分类到195其他部位和部位未明确的肿瘤的情况，我们也将其分类于C76.8。•三、肿瘤的概念及命名•（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的概念及命名•1、概念•（1）、恶性肿瘤：细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。•（2）、良性肿瘤:细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。2．肿瘤的命名•肿瘤的命名主要是根据肿瘤的组织来源：（1）良性肿瘤的命名•细胞或组织名称+瘤•例如：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤（是以细胞名称+瘤命名的）。平滑肌瘤、血管瘤（是以组织名称+瘤命名的）。（2）恶性肿瘤的命名1）癌•恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组织，命名就采用细胞名称+癌。•例如：鳞状细胞癌、腺癌、嫌色细胞癌。2）肉瘤•来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。命名采用组织名称+肉瘤。•例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等等。•上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完全如此。有的称之为“瘤”的并不是肿瘤，如：动脉瘤，类肉瘤，胆脂瘤等；有的称之为“瘤”的肿瘤也不是良性的，如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤；有的没有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字样的反而是肿瘤，如：真性红细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。•（二）有关名词•1、原位癌：局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。•2、癌瘤：癌瘤是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，英文可译为cancer。它包括上皮细胞癌carcinoma(通常称之为“癌”)和肉瘤sarcoma•3、性质未特指（性质未肯定）：肿物未做病理检查，临床诊断为肿瘤。•4、动态未定（行为未定或交界恶性）：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。•5、肿瘤的功能活性：是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力，需要采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。6、结缔组织结缔组织（分类所指）包括：纤维、血管、淋巴、脂肪、软骨、骨、平滑肌、横纹肌和淋巴结组织等等四、肿瘤的编码与编码方法•一个肿瘤除了部位编码外，还有一个形态学编码。肿瘤部位编码的第一个轴心是动态（恶性、良性、原位、未肯定、继发性），第二个轴心是部位。•形态学编码是用来表明肿瘤细胞的结构和形态。形态学编码的特点是有M字母，并在其后跟随4个数字，然后是一斜线加一个数字，如：M9800/3。•一个肿瘤的编码包括部位编码和形态学编码，有时甚至还有功能活性的编码。如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤。因此，一个肿瘤病人，至少有二个编码。•肿瘤的形态学编码是采用组织学+动态编码构成，例如：M8550/3腺泡细胞瘤，M8550是组织学编码，表示是腺泡组织，而/3表示恶性。肿瘤的动态编码有固定的意义，表示如下：/0良性/1交界恶性（动态未定），或性质未特指/2原位癌/3恶性/6继发性肿瘤•肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要首先确定形态学的主导词，查找形态学的编码，然后再根据指示查找部位编码。查找编码步骤如下：1．确定肿瘤形态学的主导词。2．在卷三的第一部分索引中查找肿瘤形态学编码。3．在第一卷中核对肿瘤的形态学编码。4．根据形态学编码的指示在索引中（1364页）肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码。5．在第一卷中核对肿瘤的部位编码。•例如：肺腺癌（部位编码：C34.9，形态学编码：M8140/3）•首先查：腺癌（M8140/3）-另见肿瘤，恶性（索引1164页）•然后查：肿瘤，肿瘤性（索引1364页）－肺C34.9（索引1370页，恶性栏）例如：膀胱移行性乳头状瘤(部位编码：D41.4，形态学编码：M8120/1)•查：乳头状瘤（M8050/0）-另见肿瘤，良性（索引927页）•－膀胱（泌尿道）（移行细胞）（M8120/1）D41.4•注：此例在形态学编码后列出了所需的部位编码，因此不必到肿瘤表中查部位编码。这种操作步骤不能颠倒，因为有四种情况使肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出，如果先行查部位编码，反而不对。例如：胃淋巴肉瘤，要查淋巴肉瘤，得到正确的编码是C85.0M9592/3，部位编码已经列出。如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的。四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况如下：•－无法区分部位的肿瘤：如，血液性的肿瘤，淋巴瘤•－不区分部位的肿瘤：如脂肪瘤，血管瘤•－特殊组织或部位肿瘤：如肝细胞瘤，脑膜瘤•－某些未指出部位的肿瘤：如内胚窦瘤，G细胞瘤•血液性的肿瘤有自己的独立分类，其部位编码不在肿瘤表中而在每种血液肿瘤的形态学后直接给出。•肿瘤的部位编码除了直接在形态学后给出的以外，都要到肿瘤表中查找，所谓肿瘤表，即指以主导词“肿瘤”项下的部位列表，位于第三卷1364页。•在肿瘤表中，要注意特指的组织，有皮肤、骨、结缔组织等等。如果需要查找特指组织，则在形态学编码之后会给出提示，这时必须按提示查，不能直接查找部位，否则也会出错。例如结缔组织肿瘤的查找方式：•在“肿瘤”主导词下，找某种组织的修饰词，如，骨、软骨或神经等，然后再找具体的部位。在“肿瘤”主导词下不能找到具体的某种结缔组织（如：肌肉）时，则要查结缔组织，然后再找部位。•如果用以上方法，在部位表中不能查到所要的部位，则直接在“肿瘤”主导词下查找部位。查找顺序不能颠倒，例如：胫骨恶性肿瘤，应当先查骨，如果先查结缔组织，则可查到小腿C49.9的编码，而正确的编码应是C40.2•肿瘤的动态未定和性质未特指在ICD-10中合二而一，部位编码不再区分，但性质完全不同。前者是做了病理检查，肿瘤已明确是处于交界恶性，而后者没有做病理检查，其肿瘤的形态学和动态都不明确。在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤有区分的必要，可通过肿瘤形态学编码M8000/1来控制。•肿瘤的形态学在ICD-10的分类中变化不大，例如，骨源性和齿源性的肿瘤仍编码在M918-M934之间。但是个别也有调整，如：浆细胞瘤、类癌瘤在ICD-9中都是交界恶性肿瘤，在ICD-10中是恶性肿瘤。五、有关分类的说明1、某些原位癌：CINⅢVINⅢVAINⅢ子宫颈发育不良三级（CINIII）、会阴发育不良三级（VINIII）和阴道发育不良三级（VAINIII）按原位癌分类。发育不良I级和II级按身体系统疾病分类。2、继发性肿瘤继发性肿瘤编码的查找方法与原发性肿瘤一样。由于继发性肿瘤是从某原发部位转移到其他部位，其形态学编码的组织类型编码不变，但要将动态编码改为/6，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找•3、复发癌：复发癌是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按原发癌处理。•例如：肺腺癌术后复发C34.9M8140/3•4、复合癌：概念、确定及编码规则•在ICD-9中，没有专门的编码，过去是分别编码，选择医师首先提及的肿瘤作为主要编码。现在的综合编码是C97，具体情况可作为附加编码。如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌，编码为C97，附加编码C90.0多发性骨髓瘤和C61前列腺腺癌。5、交搭跨越恶性肿瘤与复合癌的区别交搭跨越是1个恶性肿瘤发生于2个或以上的相邻部位且起源不明，在部位分类时，有相应的规则复合癌是2个或2个以上的独立的原发恶性肿瘤，分类时，主要编码都是C97。•6、恶性变恶性变•恶性变也称癌变，可分良性肿瘤的恶性变和非肿瘤的恶性变。其编码规则为：（1）恶性变的形态学编码•——良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码改为/3。例如：子宫纤维肌瘤D25.9M8890/0子宫纤维肌瘤恶变C55M8890/3•——非肿瘤的恶变直接采用M8000/3。例如：胃溃疡癌变C16.9M8000/3（2）恶性变的部位编码•无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性栏中去查找。例如：子宫纤维肌瘤恶变C55M8890/37、病理诊断是混合性恶性肿瘤时的编码方法诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤•即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词。若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具特异性。例如：移行性细胞表皮样癌M8120/3移行细胞癌NOSM8120/3表皮样癌NOSM8070/38、母细胞瘤•母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。例如：视网膜母细胞瘤，查找时的主导词是“成视网膜细胞瘤”；星形母细胞瘤，主导词是“成星形细胞瘤”；但肺母细胞瘤，主导词是“肺母细胞瘤”。9、井号（#）与菱形号（◇）井号（＃）•只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有井号（＃）时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或上皮细胞癌，就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。例如：面部鳞状细胞癌的部位编码要查：•肿瘤•－皮肤•－－面C44.3（按原发性肿瘤编码）•不能查：肿瘤•－面NEC＃C76.3菱形号（◇）•只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有菱型号时，任何类型的癌或腺癌（或者说，肿瘤形态学的编码不在M918–M934之间，也不是M8812/3）都被认为是从另外一部位转移而来，要编码于C79.5。例如：胫骨腺癌，由于腺癌形态学的编码是M8140/3，因此不是原发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤C79.510、囊肿一般来说，囊肿是一种瘤样病变，不是肿瘤，分类时归入特定的解剖部位。但这一概念不是绝对的，具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类。如：某些部位的皮样囊肿M9080/0。这一概念也不适用于某种结构的囊肿，如：鳃裂囊肿Q18.0，它不归类到身体系统中，而是分类到先天性疾病中。第三卷索引中，囊肿主导词下所列的部位是有限的，如果在“囊肿”下不能找到部位，可以“病”做主导词。11、息肉•息肉一般不是肿瘤，属瘤样病变。在ICD中将发生于膀胱、胃、结肠部位的息肉归类于肿瘤，但澳大利亚提出结肠息肉与胃息肉不是肿瘤，应归于消化系统疾病，分别编码为K63.5，K31.7，已得到世界卫生组织的同意。如果在“息肉”主导词下找不到部位，可以“病”做主导词。12、白血病的分类•根据1976年法-美-英（FAB）三国协作组将急性白血病（简称：AL）分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性非淋巴细胞性白血病ANLL）两大类。这一分类方法已为世界各国及我国血液学家所采用。（1）急性白血病•ALL按原淋巴细胞的大小及形态分为L1（第一型），L2（第二型）和L3（第三型）。•ANLL分为7个亚型(见书P253）（2）慢性白血病（见书P253）（3）特殊类型白血病•包括慢性粒细胞白血病急变期、低增生性白血病、淋巴肉瘤或组织细胞肉瘤白血病（即非何杰金淋巴瘤白血病期）、浆细胞白血病、毛细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、组织碱粒细胞白血病和不能分型的急性白血病等。13、异位组织恶性肿瘤的编码规则•异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位，如：异位胰腺恶性肿瘤C25.9。14、肿瘤的分期肿瘤分期类型:TNM、ⅠⅡⅢⅣ各组成部分的含义T：原发恶性肿瘤（肿瘤的大小及浸润程度）N：区域淋巴结（有无淋巴结转移）M：远处转移（有无远处转移）TisN0M0:原位癌课堂练习井号（#）与菱形号（◇）的编码方法