第六章血液系统疾病病人的护理

第六章血液系统疾病病人的护理第一节贫血一、概述★贫血——是指单位容积周围血液中血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和红细胞比容（HCT）低于正常值低限★（一）临床表现1、一般表现：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和最早出现的症状。皮肤粘膜苍白是最突出的体征2、神经系统表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降及注意力不集中3、心血管系统表现：心悸、气促、活动后加重4、消化系统表现：食欲不振、恶心、胀气、腹泻、便秘、舌炎、口腔黏膜炎等5、泌尿生殖系统：蛋白尿、夜尿增多。女性病人月经失调，男性病人性功能减退6、其他：低热★（二）辅助检查1、血常规：血涂片、网织红细胞计数2、骨髓检查3、病因检查二、缺铁性贫血★缺铁性贫血——是体内储存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞、低色素性贫血★（一）临床表现1、营养缺乏2、黏膜损害3、胃酸缺乏及胃功能紊乱4、精神、神经系统异常★（二）辅助检查1、血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞升高2、骨髓象：红细胞系增生活跃；Fe粒幼细胞极少或消失3、生化检查：ST↓、TIBC↑、TS↓、SF↓▲（三）护理诊断及护理措施1、营养失调：低于机体需要量1）饮食：高蛋白、高维生素、高热量、含Fe丰富的食物2）用药护理：Fe剂：①为促进Fe的吸收,可同时服用VitC②口服液体Fe剂时须使用吸管，避免牙染黑③采用“Z”型注射法2、活动无耐力1）病情观察2）休息与活动3）给氧4）输血▲（四）健康指导1、疾病知识教育2、用药指导3、饮食指导4、门诊随访5、普及该疾病防治的知识三、巨幼细胞性贫血★巨幼细胞性贫血——是指由于叶酸和（或）VitB12缺乏导致细胞核DNA合成障碍所引起的贫血★（一）辅助检查1、外周血象：大细胞性贫血2、骨髓象：幼核老浆3、血清叶酸和VitB12浓度测定：血清叶酸浓度＜6.8nmol/L；血清VitB12浓度74pmol/L4、胃液分析5、内因子抗体测定▲（二）护理诊断1、营养失调：低于机体需要量2、活动无耐力3、口腔黏膜受损4、感知紊乱5、有感染的危险▲（三）健康指导1、疾病知识教育2、采取合理科学的烹饪方式和方法3、指导活动与休息4、对高发地区，开展广泛的群众性宣传教育，普及纠正贫血的卫生知识四、再生障碍性贫血★再障——是由多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的一类贫血★（一）临床表现：贫血、出血、感染、但多无肝、脾、淋巴结肿大重型再障和非重型再障的区别鉴别点重型再障（SAA）非重型再障（NSAA）起病急缓PLT＜20×109/L＞20×109/L网织红细胞＜1.5×109/L＞1.5×109/L中性粒细胞＜0.5×109/L＞0.5×109/L骨髓象多部位增生，局部减低增生减低或有局部增生灶预后差较好★（二）辅助检查1、血象：全血细胞减少、三系细胞减少、淋巴细胞增高、网织红细胞降低2、骨髓象▲（三）护理评估1、病史：1）症状2）病程中的用药情况及居住环境3）心理状态2、身体情况：1）一般情况（VS，注意T）2）皮肤粘膜（出血点、贫血、肛周感染）3）心肺检查▲（四）护理诊断1、有感染的危险与粒细胞减少有关2、活动无耐力与贫血有关3、有损伤的危险与血小板减少有关4、身体意象紊乱与雄激素的不良反应有关▲（五）护理措施1、心理护理：了解病人的想法，鼓励病人说出其关心的问题2、用药护理五、溶血性贫血★溶血性贫血——是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血★（一）临床表现1、急性溶血：起病急、突发寒战、高热、腰背和四肢酸痛、头痛、呕吐、腹泻、黄疸等严重者：周围循环衰竭、急性肾衰竭2、慢性贫血：气病缓慢，症状较轻，以贫血、黄疸、脾大为特征。可并发胆石症和肝功能损害★（二）辅助检查1、血象：网织红细胞增多，周围血象出现晚幼红2、骨髓象：中幼、晚幼细胞3、尿胆原4、血清胆红素测定5、含铁血黄素尿试验6、Coombs试验7、Ham试验▲（三）护理诊断1、活动无耐力2、PC：急性肾衰竭3、周围循环衰竭4、疼痛5、知识缺乏第二节出血性疾病一、概述★（一）分型：血管性疾病、PLT性疾病、凝血障碍性疾病（二）临床表现鉴别点血管性疾病PLT性疾病凝血障碍性疾病阳性家族史少见罕见多见性别多见于女性多见于男性出血部位及表现皮下瘀点关节腔、肌肉、内脏出血出血诱因多为自发性多为外伤性迟发出血少见多见病程及预后短暂，常反复发作常为终身性二、特发性血小板减少性紫癜（ITP）★（一）病因与发病机制1、感染2、免疫因素3、肝、脾因素4、其他★☆（二）临床表现1、急进型：多见于儿童，80%以上病人起病前1~2w有呼吸道感染史。畏寒、发热，皮肤、鼻、牙龈及黏膜出血较重。颅内出血是本病致死的主要原因2、慢性型：常见于40岁以下的成年女性。起病缓慢，出血症状相对较轻★☆（三）治疗要点1、一般疗法2、糖皮质激素：首选。泼尼松：30~60mg/d，5~10mg/d维持3~6个月★★★糖皮质激素的治疗作用：1）降低毛细血管脆性2）减轻抗原抗体反应3）抑制血小板与抗体结合并阻止单核-吞噬细胞破坏血小板4）刺激骨髓造血与血小板向外周的释放3、脾切除4、免疫抑制剂：环磷酰胺、长春新碱5、输血及血小板悬液6、其他：丙种球蛋白、血浆置换（四）护理诊断及护理措施1、有损伤的危险与血小板减少有关1）病情观察2）预防或避免加重出血3）用药护理4）成分输血2、有感染的危险3、恐惧三、过敏性紫癜★（一）病因与发病机制1、感染：β溶血性链球菌、病毒、寄生虫2、食物：异性蛋白质3、药物：抗生素、磺胺类、解热镇痛药4、其他：寒冷、花粉、疫苗接种★☆（二）临床表现1、单纯型：各部位出血2、腹型：腹痛3、关节型：关节肿痛4、肾型：血尿、蛋白尿5、混合型：具备以上各型的特点★☆（三）治疗要点1、病因治疗2、药物治疗：1）抗组胺类药物2）增加血管壁的抵抗力3）降低毛细血管通透性4）糖皮质激素的应用四、弥漫性血管内凝血★（一）病因与发病机制1、感染性疾病2、恶性肿瘤3、组织损伤4、病理性生产（二）临床表现1、出血：广泛、多发的皮肤粘膜自发性出血，累及各脏器2、低血压：休克或循环障碍3、栓塞4、溶血：一般较轻。严重时可出现黄疸★（三）治疗要点1、去除诱因2、抗凝疗法：1）肝素、低分子肝素2）抗血小板聚集药物：阿司匹林3）补充凝血因子4）抗纤溶治疗：氨基乙酸、氨甲苯酸（四）护理诊断与护理措施1、有损伤的危险：出血2、气体交换受损3、PC：呼吸衰竭、急性肾衰竭、多器官功能衰竭☆4、组织灌流量不足1）病情观察：VS、各系统症状2）卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧3）遵医嘱给药：肝素、升压药第三节白血病一、概述白血病——是一类起源于造血干细胞的恶性疾病特点：1、在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生2、浸润其他器官和组织3、正常造血功能受抑制二、急性白血病★☆（一）临床表现1、贫血：首发症状。呈进行性加重。原因：RBC生成减少、无效RBC生成、出血2、发热：低热、高热伴畏寒、出汗原因：1）致病菌：G-菌、病毒、真菌2）继发感染（白血病病人最常见的死亡原因）：①临床表现：发热、头痛、全身酸痛、咳嗽、胸痛、尿痛尿急、肛周疼痛②部位：口腔、牙龈、咽部、肺部、泌尿道、皮肤、肛周皮肤、菌血症、败血症3、出血原因：PLT↓、PLT功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润血管部位：皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血，月经过多，眼底、全身广泛出血，颅内出血最严重4、器官和组织浸润1）肝、脾和淋巴结：轻、中度肝、脾大，淋巴结肿大2）骨骼与关节：胸骨下端压痛3）牙龈增生、肿胀4）皮肤弥漫性斑丘疹5）中枢神经系统：头痛、呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷6）睾丸：无痛性肿大7）其他：眼球突出、复视；失眠▲（二）辅助检查1、血象：WBC↑、原始和（或）幼稚细胞★2、骨髓象：骨髓增生明显活跃或极度活跃3、细胞化学▲（三）诊断要点1、临床表现：出血、发热、贫血、骨痛2、血象：WBC↑（原始和幼稚细胞）3、骨髓象：骨髓增生活跃（原始和幼稚细胞）4、免疫学检查、染色体和基因检查：诊断急白类型★（四）治疗要点1、支持治疗：1）防治感染：足量广谱抗生素、抗真菌、抗病毒、升WBC药物2）改善贫血：输RBC3）防治出血：输PLT4）防治尿酸性肾病：多喝水，碱化尿液2、化疗：★☆1）诱导缓解：主要是通过联合化疗，迅速、大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解①急淋：VP、VLDP、VDP②非急淋：DA、HOAP、HA、DAVP-162）巩固强化①急淋：原方案2~4疗程，以后1次/月，共3~4年②非急淋：原方案4~6疗程，以后1~2次/月，共1~2年3、中枢神经系统白血病的防治：鞘内注射MTX、DX、Ara-c4、造血干细胞移植★（五）护理诊断与护理措施★☆1、组织完整性受损1）观察出血症状和体征2）避免皮肤摩擦及肢体受压3）剪短指甲免抓伤4）避免人为创伤（肌注、穿刺）5）必要时，严密观察穿刺部位的渗血6）保持大便通畅，以防肛周皮肤受损7）鼻出血的预防与护理：①保持室内一定湿度，放干燥②鼻腔干燥时，可使用抗生素软膏③勿用手挖鼻孔和用力擤鼻④少量出血，可用1：1000肾上腺素棉球填塞8）口腔、牙龈出血的预防与护理：①用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙②避免带刺食物③牙龈出血，可用0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈④双氧水清除口腔内陈旧血块9）眼底及颅内出血的预防与护理：①去枕平卧，头偏向一侧②保持呼吸道通畅③建立静脉通道，按医嘱予以脱水剂、止血药④成分输血⑤观察并记录病人的VS、意识状态以及瞳孔变化★☆2、有感染的危险1）保护性隔离2）单人病房，谢绝探视3）保证室内空气新鲜，定时空气和地面消毒4）加强口腔、皮肤、肛周护理5）有感染的征象，及时做好培养6）遵医嘱用强效的抗生素★☆3、PC：化疗药物不良反应1）静脉炎及组织坏死的预防与护理：①合理选择静脉及注射用具，刺激性强的药物宜选大血管注射②熟悉掌握静脉穿刺术，严防药液外渗③先生理盐水注射，确定在静脉内方能注入药物④输注时疑有或发生外渗，立即停止输液⑤不拔针，抽取3~5ml血液，局部滴入生理盐水5ml后拔针⑥局部冷敷后，20%硫酸镁湿敷或中药外敷。普鲁卡因局封2）骨髓抑制的预防与护理：骨髓抑制作用最强的时间为化疗后7~14天，恢复时间多为之后的5~10天①定期检查血象、骨髓象②一旦出现骨髓抑制，协助医生正确用药3）消化道反应的预防与护理：①进食环境良好，避免不良刺激②饮食以半流食物为主，少量多餐③避免产气、辛辣、高脂食物④恶心、呕吐时应暂缓或停止进食⑤治疗避开用餐时间，遵医嘱在治疗前1~2h给予止吐药4）心脏毒性的预防与护理：柔红霉素、阿霉素、高三尖杉碱类药物可引起心肌及心脏传导损害5）肝功能损害的预防与护理：甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用①观察：有无黄疸②定期检测肝功能6）其它不良反应的预防与护理：长春新碱能引起末梢神经炎4、预感性悲哀1）让患者倾诉，做好心理疏导2）帮助病人认识不良心理状态对身体康复不利3）指导正确对待慢性病，减少悲观情绪4）反馈病人学到的有关知识及使用情况5）建立社会支持网5、恐惧1）理解患者，让其表达心理感受2）给予心理援助，正向引导，使患者面对现实3）发现有出血时，保持镇静迅速采取止血措施4）尽快消除一切血迹，避免恶性刺激6、体温过高1）检测体温变化及热型2）采取降温措施（禁酒精擦浴）3）加强皮肤、口腔护理4）遵医嘱使用抗生素7、知识缺乏1）告诉患者目前的身体状况和必须的治疗计划2）向患者及家属讲述疾病异常症状及体征3）如何应对各种治疗的副作用4）护士讲解易发生感染的原因及防感染方法▲（六）健康教育1、注意个人卫生2、保持良好的生活方式3、树立信心，坚持用药4、按医嘱用药，定期随访二、慢性粒细胞白血病★慢性粒细胞白血病——是一种多能干细胞上的恶性骨髓增值性疾病★特点：1、外周血粒细胞显著增多且不成熟2、脾明显肿大3、多因急性变而死亡★（一）临床表现1、慢性期：起病缓1）症状：乏力、低热、盗汗、体重减轻2）体征：巨脾（★☆最突出）。胸骨下段压痛，白细胞瘀滞症2、急变