病人食堂的核心制度和关键流程

1病人食堂的核心制度和关键流程编号：NFH-YYSS-GL-006-04执行时间：2014.11.01病人食堂的核心制度、关键流程2014年09月第4次修订2目录第一章病人食堂的工作范畴第二章餐饮行业、集体食堂卫生管理规定第三章膳食质量控制第四章相关规章制度一、饮食制度二、文明服务三、采购、保管、加工、供应和采样留检制度四、水、电、天然气、蒸汽使用管理制度五、设备维护制度六、餐具清洁消毒制度七、个人卫生制度第五章岗位职责一、病人食堂治疗膳食配制室专业操作人员工作职责二、病人食堂食堂管理员工作职责三、病人食堂仓库保管员工作职责四、病人食堂营养厨师工作职责五、病人食堂面点师工作职责六、病人食堂厨工工作职责3第一章病人食堂的工作范畴1、负责住院病人的各种膳食，包括基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、配方膳食等的配制与供应。（1）正确配制住院病人的各种膳食。对常规开展的膳食（如基本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低盐膳食、糖尿病膳食、管饲等）应设计标准食谱档案，并定期用营养软件分析软件分析，评估主要营养素的供给量，调制膳食配制。（2）管饲和各种称重膳食，如糖尿病称重膳食、低蛋白膳食、低嘌呤膳食等，应按个体营养需要、病情进展及治疗需要，制定膳食营养治疗计划，称重配制，并随访病人、修订计划和观察治疗效果。（3）其他治疗膳食包括低脂肪膳食、低盐/无盐膳食、低钠膳食、少渣膳食、低胆固醇膳食、高纤维膳食、高钾/低钾膳食等治疗膳食，以及隐血试验膳食、胆囊造影检查膳食、内生肌酐试验膳食等诊断膳食应根据临床诊疗需要，结合平衡膳食的原则，制定食谱，辅助临床诊断和治疗。（4）代谢膳食包括甲状旁腺功能亢进代谢膳食、螺旋内酯试验膳食和钾钠定量试验膳食等，膳食计划既要符合代谢试验要求，又要结合患者饮食习惯和耐受能力。2、执行空气、物品清洁消毒规范，注意仪器设备的维护与保养，做好治疗膳食的质量监控。3、负责营养食堂的食品安全及卫生等相关制度地管理。做好每日每餐的留样和记录工作。4、定期组织食堂各类人员的职业道德教育和专业知识培训，提高医疗服务质量。4第二章餐饮行业、集体食堂卫生管理规定1、所有餐饮单位、集体食堂等必须持有效的卫生许可证，并做到亮证经营。2、食品生产经营人员必须持有效的健康证明，经卫生知识培训考试合格后上岗。个人卫生必须做到穿戴整齐洁净的工作衣帽，不留长发、指甲、胡须，不染指甲油，不戴耳环、戒指。3、卫生管理制度健全，有专职或兼职食品卫生管理人员，有卫生管理组织网络及岗位卫生负责人，有食品卫生岗位责任制，检查考核制度和奖惩制度，要有检查评比记录。4、环境卫生整洁，无蝇、无鼠、无蟑螂。4.1、配有至少能盛装一餐饭或一个生产班次所排放的废弃物的垃圾容器，并且加盖（亦可采用符合卫生要求的袋装化），无外溢、滴漏。每个加工间有临时存放垃圾的容器。4.2、操作间、库房的防蝇、防鼠、防尘设备齐全，配备电子灭蝇灯、灭鼠毒饵等。5、食品库房、操作间整洁，设备布局合理。5.1加工、存放、销售食品必须做到生熟分开。即：接触生、熟食品人员分开；加工生、熟食品的工具、用具、容器分开或有明显标志；生、熟食品不得在同一库房、同一冰箱内存放。5.2上、下水通畅，并配有防鼠网。地面无丢弃物。灶台、墙壁、屋顶清洁、无油灰、无积尘、蛛网。5.3库房、操作间食品存放分类分架，离地离墙，通风良好，有防潮、防鼠设施。6、餐具消毒6.1餐具消毒设备健全，物理消毒应做到除残渣、碱水刷、净水冲、热力消四道工序。餐具达到光洁、涩干的感官标准；化学药物消毒应做到除残渣、碱水刷、药物消、净水冲四道工序，餐具达到光洁、无味等感官标准。6.2餐具洗消设施能正常运转，消毒的温度、药物浓度、消毒时间必须达到规定要求。（1）药物消毒：有效氯含量≥250ppm，3—5分钟；（2）热力消毒包括煮沸、蒸气、红外线消毒等，其中①煮沸和蒸气消毒100℃保持作用10分钟，②红外线消毒一般控制在120℃15—20分钟；（3）洗碗机消毒一般水温控制85℃冲洗消毒40秒以上。6.3清洗餐具用水池与洗菜用水池分开。7、食品原料卫生质量应严格把关。7.1采购食品原料要新鲜，必要时向供货单位索取检验合格证或化验报告单。7.2采购定型包装食品，食品标签必须符合要求，不得采购、使用无标签食品。库房内定型包装食品必须贴有标签。5第三章膳食营养的质量控制1、医院膳食医院膳食，根据人体的基本营养需要和各种疾病治疗的需要而制订，包括基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、儿科膳食、诊断膳食、配方膳食等，应按膳食医嘱执行。若膳食医嘱不妥，营养（医）师有权提出修改意见。正确配制已开展或具备条件开展的医院膳食（≥25种）。对常规开展的膳食（如基本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低盐膳食、糖尿病膳食、管饲等）应依据营养治疗要求计算、设计标准食谱。2、基本膳食包括普食、软饭、半流质和流质，应按平衡膳食的原则和具体膳食的特殊要求，制定标准食谱，春秋两季各1～2周。普食的膳食构成要求：每天蔬菜不少于300克（净重），其中黄绿色叶菜应占1/2以上；肉类（畜、禽、水产等）不少于200克，其中畜肉类不超过1/2；豆类及其制品平均每天25克以上；主食根据个人需要。注意各种主要膳食营养素供给量的充足和能量构成的合理。3、重点治疗膳食包括管饲和各种称重膳食，如糖尿病称重膳食、低蛋白膳食、低嘌呤膳食等，应按个体营养需要、病情进展及治疗需要，制定膳食营养治疗计划，称重配制，并随访、修订计划和观察治疗效果。4、其他治疗膳食和诊断、代谢膳食包括低脂肪膳食、低盐/无盐膳食、低钠膳食、少渣膳食、低胆固醇膳食、6高纤维膳食、高钾/低钾膳食等治疗膳食，以及隐血实验膳食、胆囊造影检查膳食、内生肌酐试验膳食等诊断膳食。应根据临床诊疗需求，结合平衡膳食的原则，制定食谱，辅助临床诊断和治疗。代谢膳食，也是一类称重膳食，包括甲状旁腺功能亢进代谢膳食、螺旋内酯试验膳食、和钾钠定量试验膳食等，膳食计划既要符合代谢试验要求，又要结合患者饮食习惯和耐受能力。除准确称量，记录实际摄入量外，还要备份留样，以备食品分析，并避免可能影响代谢试验准确性的其他因素，如烹调和饮用水等等。5、膳食供给量及摄入量的营养评价医院所提供的各类膳食，定期用营养分析软件分析，评估主要营养素的供给量，调整膳食配制。各种重点治疗膳食和代谢膳食等，应及时评估患者主要营养素的实际摄入量，以便调整和修订膳食营养治疗计划。6、就餐率和符合率除普食外，治疗膳食、诊断膳食和代谢膳食等的就餐率应达到60%；各种膳食配制和发送的符合率均应达到100%。7第四章相关规章制度一、饮食制度负责向全院住院患者提供符合患者基本营养需要和所患疾病治疗需要的饮食，食种类饮的设计和配制应按饮食常规要求进行（禁食患者除外）。1、护士依据患者入院后的饮食医嘱，或查房会诊后修改的饮食医嘱，通知营养膳食处病人的饮食种类，再由配餐员到病人床边进行订餐服务。2、营养膳食处根据点餐系统的数据进行饮食供应，普食每日3餐，软食每日3～5餐，半流质每日5～6餐，流质6～7餐，特殊饮食酌情处理。每餐饮食发出之前，营养师应进行核对，确认无误后由配膳员送至病房。3、配餐员负责所有膳食的配送以及餐具的回收工作，由营养膳食处考查其工作质量，应持有《健康证》，其他配餐人员也须持有该证。除保证及时、准确地将热菜热饭分发到患者床边外，还要按规定做好餐具的清洁消毒工作，并将患者的意见及时反馈给营养师。4、患者因病情需禁食或出院，应由病区及时通知营养膳食处禁食或终止饮食供应。5、餐具由医院统一提供，并负责清洁消毒。6、患者在不违背饮食医嘱的基础上，可按需添加特供饮食，由营养师负责把关。7、基本饮食（普食、半流质、流质）除符合其饮食常规要求外，还应做好成本核算，饮食成本按规定原则上不包括固定资产折旧、人员费用和管理费用。其他治疗饮食则按病情需要供给。8、开饭时间可参照下列时间，误差不超出该范围外10min。正餐：早6:00～7:00，午11:00～12:00，晚17:00～18:00.加餐：9:00～9:30，14:00～14:30，19:00～19:30.二、文明服务1、访视反馈营养专业人员应每周1～2次巡视分管病区，了解病人的膳食营养和治疗情况；配餐人员应及时反馈病人的意见和需求。82、满意率住院病人对医院膳食的满意率应≥90%，同时建立病区意见记录本，并有相应的改进和便民措施。3、就餐文明医院应提供统一、专用的餐盘、餐具，并负责餐具的清洁消毒，促进就餐的文明、卫生和舒适。4、仪态仪表工作人员应做到仪表、仪容整洁，文明用语，礼貌待人。5、自我督查和反馈根据临床营养质量管理要求每月自查、自评，每季度上报自查结果，组织各类工作人员的业务学习，接受省、市临床营养质控中心的不定期考核。三、采购、保管、加工、供应和采样留检制度（一）食品采购1、采购的食品原料及成品，必须色、香、味、形正常，不采购腐败变质，霉变及其他不符合卫生标准，要求的食品。2、肉类食品必须经兽医检验合格方可采购。3、采购酒类、罐头、冷饮、饮料、乳制品、调味品等，应向供方索取卫生检验合格证或检验单。4、采购的定型包装食品应具有品名、厂名、厂址、生产日期、保质期等标志。5、采购食品做到有计划进货、勤进勤出。运输车辆和容器应专用。（二）食品库房1、食品仓库应专用、并设有防鼠、防蝇、防潮、防腐的设备及措施。2、食品存放应分类分架、隔墙离地。有异味或易吸潮的食品密封保存或分库保存，易腐食品及时冷藏保存。3、建立仓库进出库专人验收登记制度，做到勤进勤出，先进先出。定期清库检查，9防止食品过期、变质、霉变、生虫，及时清理不符合卫生要求的食品。4、食品成品，半成品及食品原料应分开存放。食品不得与药品、杂品等物品混放。5、食品仓库应经常开窗通风，定期清扫，保持干燥和整洁。（三）烹调加工1、注意食品新鲜，变质食品不蒸、不下锅、不烘烤。2、烧煮食品充分加热，烧熟烧透，不外熟里生。3、隔顿、隔夜、外购熟食回锅烧透供应。4、不用未经消毒的容器盛熟食、不用揩布揩碗盆餐具。5、炒菜时勤翻动，勤洗刷炒锅。6、工作结束，调料容器加盖，灶上灶下冲洗清扫干净。（四）膳食供应加工后的食品应妥善盛装在统一、清洁消毒的餐具内，采取一定的保温、保洁运输方式，保证患者吃到热菜热饭。（五）采样留检按食品卫生法要求，每份菜肴烹调完毕后，须留样品一份（不少于100g），置清洁用具内，存放冰箱，保留48小时，并作好留检的有关记录。（六）熟菜间应专用、封闭，并配有紫外线消毒灯和专用的冷藏设施、洗涤消毒设施、熟食加工设施、熟食加工专用工具等。室内应有降温措施，室温不高于25℃，工作人员进出须2次更衣。四、水、电、煤气、蒸汽使用管理规定（一）水使用管理规定1、全体人员应该节约用水，做到人离关水。2、经常检查水阀，对损坏的阀门及时更换，防止滴、漏水现象，减少浪费。（二）电使用管理规定1、各种电器、电源线路开关不得随意拆卸、更改。102、电器设备使用前要做到查电源线路，查开关，在正常情况下才能使用。3、设备在工作时操作人员不得离开，要做到人离机关、断电。4、电器设备指定专人管理使用维护，出现故障及时报告维修，杜绝事故发生。（三）天然气使用管理规定1、天然气使用前严格按照操作四步聚进行（开风机、风门；开总阀；点火种；开气阀）。2、操作中严禁离岗，做到人离气关。3、检查气阀气门，防止松脱。禁止用重器、锐器打气管、气阀和不当的操作行为。4、定人在下班前检查，做好查后登记，防止未关气阀和漏气的现象发生。5、节约用气，防止浪费。（四）蒸汽使用管理规定1、蒸气使用前检查阀门开关是否正常，防止漏气，防止烫伤。2、使用时做到先将需蒸食品上笼，上柜后再开蒸阀，不得带汽操作。3、保持蒸笼（柜）清洁卫生，水循环系统正常。4、经常检查维修保养，及时清理水箱污秽，保持汽管通畅。5、节约用汽，防止浪费。五、设备维护制度（一）认真执行设备使用与维护相结合和设备谁使用谁维护的原则。（二）设备使用实行定人、定机操作。（三）各种设备操作人员都要做到“三好”“四会”；“三好”即管好、用好、维护好；“四会”：即会使用、会保养、会检查、会排除故