病例讨论记录韩锦凯1鼻中隔偏曲,2慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉

病例讨论记录日期：2016.02.08主持人：张新海副主任职称：副主任医师职务：科室副主任参加人员：胡伟主任医师，孙敏主任医师，张新海副主任医师，马祖国副主任医师，徐洪斌主治医师，尹兴红主治医师，孙明鹏住院医师，沈彬规培医师，张华坤规培医师，雷玉秀规培医师病例讨论记录：患者：李新国，男，44岁，住院号：147568，入院日期：2016.02.05，诊断：1.鼻中隔偏曲；2.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉雷玉秀规培医师汇报病情：1.患者李新国，男，44岁，因“间断右侧鼻塞、流浓涕半年，加重1月余”入院。2.患者于半年前始无明显诱因下间断出现右侧鼻塞、流浓涕，无鼻痒、打喷嚏，无头痛，一直未诊治；1月余前始患者感右侧鼻塞加重，故至我院门诊就诊，行鼻窦冠状位CT检查提示：鼻中隔偏曲、双侧鼻窦炎；拟“慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉”收住我科。病程中患者无耳闷、耳鸣及听力下降，嗅觉减退，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常。3.专科情况：外鼻无畸形，鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝肉样新生物，右侧较重，嗅觉减退，双侧鼻窦区无压痛4.辅助检查：鼻镜检查：鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝肉样新生物，右侧较重。鼻窦重建CT检查示：鼻中隔偏曲、双侧鼻窦炎。张新海副主任：大家讨论：1.患者现是否适合手术治疗;2.如手术可能出现那些意外及并发症；3.患者术后预后情况；4.个人见解韩锦凯规培医师：患者系中年患者，间断右侧鼻塞半年，加重1月余，就诊于我科门诊查诊断为“慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉”拟于手术治疗，询问病史后患者既往无高血压、糖尿病病史，考虑患者鼻腔病变范围大，手术范围广，术后可能复发，但患者系“慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉”，双侧鼻腔粘膜息肉样变，严重影响患者正常生活劳动，药物治疗效果差，因此综上所述：应考虑手术治疗。孙明鹏住院医师：因患者双侧鼻腔粘膜息肉样变，长期炎症刺激，组织修复能力减弱，粘膜功能恢复延迟，术后恢复时间长，易复发。张华坤规培医师：患者因鼻腔病变范围较大，手术时间较长，术前应与患者及其家属沟通，并应行鼻腔冲洗减轻粘膜水肿。徐洪斌主治医师：患者无手术禁忌症，但考虑其手术范围较广，时间较长，术后需密切观察病情，严密监测生命体征。张新海副主任医师总结发言：大家讨论的很积极，关于鼻窦炎的症状轻重与其病变范围及类型有关，该类疾病临床表现多为鼻塞、浓涕等症状，长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积储，易于引发上呼吸道感染。此类疾病单从临床表现最主要应与鼻腔肿瘤鉴别，慢性鼻窦炎伴鼻息肉常见为鼻塞，流脓涕，嗅觉障碍，头痛为主要症状，涕多，黏脓性或脓性，头痛常为钝痛及闷痛，多位白天重，夜间轻。而鼻腔肿瘤多有鼻出血、骨质破坏等表现。患者间断右侧鼻塞半年，加重1月余，双侧鼻道内可见较多荔枝肉样新生物，鼻窦重建CT检查示：（1）.鼻中隔偏曲；（2）.双侧鼻窦炎。由此可以明确诊断为：1.鼻中隔偏曲，2.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉，患者其鼻塞应由鼻腔粘膜息肉样变所致，故考虑给予“鼻内镜下双侧鼻腔息肉切除术+双侧鼻窦开放术”，术前应与患者及其家属沟通，并行鼻腔冲洗减轻粘膜水肿，减少术中出血，术后需密切观察病情，严密监测生命体征。记录：韩锦凯主持人：张新海2016.02.08