病历质量管理职责

病历质量管理职责一、临床科室及医务人员（一）按规定的格式和内容书写门（急）诊病历和住院病历。（二）有专人（质控医师、质控护士）负责本科住院患者的病历质量（包括基础、环节和终末质量）的检查把关，协调科室间有关病历事宜。（三）上级医师应指导和检查下级医师病历的书写，及时进行修改、补充、签名，非本院执业医师书写的病历内容须有我院执业医师签名。（四）收到医务科、病案科等部门的病历完善通知后，须在24小时内完成。逾期未完成者，按相关规定处理。（五）结合本专业的特点，为进修医师、实习医师等讲授病历书写规范。（六）参加由医院组织的病历质量检查活动。二、病案科（一）病案科专职质检人员及医院病历质量专家库成员负责检查终末病历质量并进行评分，并及时通知病区责任医师在规定时限内对需完善的病历进行补充完善。（二）负责病历首页医疗信息的核查，疾病和手术名称编码的录入，保证其首页信息录入的准确性。（三）参加由医院组织的病历质量检查活动。（四）协助临床科室病历自查。（五）负责组织年终优秀病历的评选工作。三、医务科（一）负责对住院运行病历进行基础、环节质量的质控工作。（二）负责制定并组织落实有关病历管理的规章制度和检查评价标准。（三）负责对临床医师、新进人员、进修医师进行有关病历书写和管理的培训、指导。（四）定期对住院运行病历进行质量检查，及时将检查结果汇总，上报医院领导、医院病案管理委员会并反馈各临床科室。四、门诊部：负责门（急）诊病历的管理与检查。五、护理部：负责病历中护理内容质量管理。六、财务部：负责首页中住院费用情况的准确分类。七、信息中心：负责提供技术支持。八、医院病案管理委员会：（一）负责全院病案管理的监督、控制和管理工作。（二）制定全院病案管理规划、管理制度、病案书写要求、检查评分标准及奖惩办法，决定奖惩办法的实施等。