病理产物性病因

病理产物性病因涂亚丽在疾病发生和发展过程中，原因和结果可以相互交替和相互转化。在疾病过程中形成的病理产物，又可成为新的病证发生的病因，此称为病理产物性病因，也称继发性病因。常见的病理产物性病因有“痰饮”、“瘀血”、“结石”三大类。一、痰饮(一)痰饮的基本概念痰饮是由于多种致病因素作用于人体后，引起机体水液代谢障碍所形成的病理产物。这种病理产物一经形成，便作为一种新的致病因素作用于机体，阻滞经络，阻碍气血，影响脏腑功能，继而引起各种复杂的病理变化，导致各种新的病证出现。痰饮可分为痰和饮两大类，两者同源而异流，都是人体的津液在输布和排泄过程中发生障碍，停留于体内而形成的病理产物。一般认为湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。就形质而言，稠浊者称为痰，清稀者称为饮。由于痰饮均为津液在体内停滞而成，因而许多情况下，痰与饮并不能截然分开，故常常统称为“痰饮”。痰可分为有形之痰和无形之痰。有形之痰，是指视之可见，触之可及，闻之有声的痰而言，如咳嗽而出之痰液，呕恶而出之痰涎，触之有形之痰核。无形之痰，是指视之不见，触之不及，闻之无声，只见其症，不见其形的痰而言。无形之痰虽隐伏难见，但可通过病理反应来确定。饮，则指大量留积于人体脏器组织间隙或疏松部位的清稀水液。因其所停留的部位不同，而表现出不同的病证，《金匮要略》把饮证分为“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等四饮。(二)痰饮的形成痰饮的形成，多由外感六淫，或七情内伤，或饮食不节等，导致脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍，水液停聚而形成。脏腑中，肺、脾、肾及三焦与水液代谢关系最为密切。肺为水之上源，主宣降，敷布津液，通调水道；脾主运化水湿，为“生痰之源”；肾主水液，主持和调节水液代谢；三焦为水液运行的通道。故凡肺、脾、肾及三焦功能失调，致津液代谢失常，均可聚湿而生痰饮。(三)痰饮的致病特点痰饮形成后，饮多留积于肠、胃、胸胁、腹腔及肌肤；痰则随气升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，无处不到，造成各种复杂的病变。正如《杂病源流犀烛·痰饮源流》所说：“其为物则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”痰饮的致病特点有以下几个方面：1．阻滞气机，阻碍气血痰饮为有形之病理产物，一旦形成，既可阻滞气机，影响脏腑之气的升降，又可以流注经络，阻碍气血的运行。如痰饮停留于肺，使肺失宣降，可出现胸闷、咳嗽、喘促等症；水湿困阻中焦脾胃，则可见脘腹胀满、恶心呕吐、大便溏泄等。痰浊流注经络，易使经络阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木，屈伸不利，甚至半身不遂等。痰若结聚于局部，则形成痰核、瘰疬，或阴疽流痰等。2．易影响水液代谢痰饮本为水液代谢失常的病理产物，但形成之后，便作为一种致病因素作用于机体，进一步影响肺、脾、肾三脏的功能，使水液代谢障碍更为严重。如寒饮阻肺，肺失宣降，可致水道不通；痰湿阻脾，可致水湿不化；饮停下焦，阻遏肾阳，可致水液停蓄等。3．易于蒙蔽神明心主神明，痰饮为浊物，若痰饮内停，尤易蒙蔽清窍，扰乱心神，出现一系列神志失常的病证。如痰迷心窍可见胸闷心悸、或呆或癫；痰火扰心则见失眠、易怒、喜笑不休，甚则发狂等症。(四)痰饮的病证特点1．病证复杂，变幻多端痰饮乃水湿停聚所成，可随着气的升降，内而脏腑，外至筋骨皮肉，无所不至，引起许许多多的病证。如饮逆于上，可见眩晕；水注于下，则见足肿；湿在肌表，可见身重；湿停中焦，则影响脾胃的运化。尤其是痰所致的病证更为广泛，如咳、喘、悸、眩、呕、膈、积、癫、狂、痫、痛、痹、瘰、疽、瘿等。这些病证上达于头，下至于足，内至脏腑，外达肌肤，故有“百病皆由痰作祟”、“怪病多痰”之说。2．病情缠绵，病程较长痰饮皆由体内水湿积聚而成，具有重浊黏滞的特性，且由于其致病有变幻多端的特点，故临床上所见痰饮为病，多病程较长，缠绵难愈，治疗较为困难。3．舌象与脉象特点痰饮为病，其临床症状各异，其舌象、脉象表现多样。但其典型舌象为腻苔或滑苔，典型脉象为滑脉或弦脉。临证时须四诊合参，审证求因。(五)常见的痰饮病证痰随气流行，内而五脏六腑，外而四肢百骸，肌肤腠理，故致病面广，发病部位不一。痰浊可犯于心、肺、胃、胆等脏腑。也可阻于头、咽喉、胸胁、肌肤、筋骨、经络等部位。临床上形成的病证繁多，症状表现也错综复杂。痰证，因兼挟不同，则表现各异，常见有风痰、寒痰、热痰、湿痰、燥痰等。饮证，因其停留部位的不同，可分为痰饮、悬饮、支饮、溢饮四种。(图6一1)二、瘀血(一)瘀血的基本概念瘀血是指体内血行障碍，血液凝聚而形成的病理产物。包括体内瘀积的离经之血，以及阻滞于血脉及脏腑内运行不畅的血液。中医文献中，称其为“恶血”、“衃血”、“蓄血”、“败血”、“污血”等。瘀血既是疾病过程中形成的病理产物。又可能成为某些疾病的致病因素。“瘀血”与“血瘀”的概念有所不同。血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念；而瘀血是指能继发新病变的病理产物，属于病因学概念。(二)瘀血的形成血液的正常运行，主要与心、肺、肝、脾等脏的功能，气的推动与固摄作用，脉道的通利，以及寒热等内外环境因素密切相关。凡能影响血液正常运行，引起血液运行不畅，或致血离经脉而瘀积的内外因素，均可导致瘀血的形成。概括起来有以下五个方面：1．气滞致瘀气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。若外邪闭阻，或情志郁结，致气机不畅；或痰饮等积滞体内，阻遏脉络，都会造成血液运行不畅，进而导致血液在体内某些部位停蓄成瘀。2．气虚致瘀血液的正常循行依靠气的推动和统摄。气虚，一方面无力推动血液的运行，导致血行迟滞而形成瘀血；另一方面，气虚不能统摄血液，可导致血溢脉外为瘀。3．因寒致瘀血得热则行，得寒则凝。若外感寒邪，人于脉内，或阴寒内盛，脉道挛缩，则血液凝涩，运行不畅而致瘀。正如《医林改错》说：“血受寒则凝结成块。”4．血热致瘀外感火热之邪，或体内阳盛化火，入于营血，血与热互结，煎灼津液，使血液黏稠而运行不畅；或热灼脉络，而迫血妄行，留于体内，导致瘀血形成。如《医林改错》所说：“血受热则煎熬成块。”5．血出致瘀各种外伤，如跌打损伤、金刃所伤、手术创伤等，致使脉管破损而出血，成为离经之血；或血热妄行、气不摄血等各种原因而致出血，以及妇女经行不畅、流产等，如果所出之血未能排出体外，或未能及时消散，留积于体内而成瘀血。(三)瘀血的致病特点1．易于阻滞气机气舍于血中，赖血的运载而达全身。瘀血形成之后，不但失去濡养作用，反而阻滞于局部，影响气的运行，故说“血瘀必兼气滞”。气能行血，气机郁滞，又可导致血行不畅，因此常形成血瘀气滞、气滞血瘀的恶性循环。2．阻碍血脉运行瘀血为有形实邪，无论是瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均可导致局部和全身的血液运行失常，使脏腑功能发生障碍，如瘀阻心脉，可致胸痹心痛；瘀积于肝，可致胁痛癥积；瘀阻胞宫，可致痛经闭经等。3．影响新血生成瘀血阻滞体内，失去了对机体的濡养和滋润作用。若日久不散，就会严重影响气血的运行，脏腑失于濡养，功能失常，势必影响新血的生成，故有“瘀血不去，新血不生”之说。久瘀之人，常可表现出肌肤甲错、毛发不荣等，即是瘀血内阻，血虚不荣皮毛所致。(四)瘀血的病证特点瘀血形成之后，停积于体内，不仅失去血液的濡养作用，而且可导致新的病变发生。瘀血的临床表现有以下几个特点：1．疼痛一般表现为刺痛，痛有定处，拒按，且多夜间更甚，或久痛不愈，反复发作。2．肿块积于体表者则可见青紫肿胀，积于体内者则成癥块，按之有形而质硬，推之而不移，或有压痛。3．出血血色多呈紫暗，或夹有瘀血块。4．望诊特点面色、口唇、肌肤、爪甲青紫；舌质紫暗，或舌质有瘀点、瘀斑，或舌下络脉曲张青紫等。久瘀者则可见面色黧黑，或肌肤甲错，或红丝赤缕，或腹壁青筋暴露。5．脉象特点常见细涩、沉弦或结代等脉象。(五)常见的瘀血病证瘀血致病，病证繁多。按病因分类，有气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀、津亏血瘀、湿滞血瘀、瘀热互结等。按部位分类，有血瘀于脑、血瘀于心、血瘀于肺、血瘀于肝、血瘀胃脘、瘀阻胞宫及瘀积肢体等(图6—2)。三、结石(一)结石的基本概念结石是指在身体的某一部位，由多种因素作用而形成的坚硬如砂石样的物质。可发生于身体的多个部位，常见的有肝胆结石、胃结石、膀胱结石和肾结石等。一般而言，结石小者，临床症状不明显，且易于排出；而结石大者，则难于排出，留滞体内而致病，成为继发性病因。(二)结石的形成结石的成因较为复杂，有些机理目前尚不清楚。常见的因素有：1．饮食不当饮食偏嗜肥甘厚味，日久而蕴热于内，影响脾胃运化，湿热蕴积于肝胆者，发为肝胆结石；湿热下注，蕴结于下焦，使气机不利，而发为膀胱结石或肾结石。若空腹过食柿子等，可影响胃的受纳与通降，发为胃结石。此外，某些地域的水质中，可能含有某种过量的矿物质或杂质，也是促进结石形成的原因之一。2．情志内伤情志不遂，肝失疏泄，致胆气不达，胆汁排泄不畅，日久而煎熬成胆结石。3．服药不当长期服用某些药物，如钙、镁、铋等，与浊物、水湿、热邪相合，致使脏腑功能失调，或药物沉积于体内而形成结石。4．体质差异先天禀赋差异，或久病虚弱，对某些物质代谢异常，而形成易患结石病变的体质。5．寄生虫感染虫体或虫卵往往成为结石的核心，尤其是蛔虫，常侵入胆道，而促进胆道结石的形成。(三)结石的致病特点1．多发于空腔性脏器结石多发生在脏器的管腔内，如胆囊、胆管、肝管、肾盂、输尿管、膀胱和胃腔等。因为这些空腔性器官，主传导水谷和化物，以降为顺，以通为用。若传导失常，浊物内停，阻滞气机，则易酿成结石。2．易阻碍气机结石为有形病理产物，停留在脏腑器官内，多易阻滞气机，影响气血、水谷、水液等运行与排泄。如胃内结石，阻滞气机，影响水谷的腐熟和传输。胆内结石。影响肝胆气机疏泄以及胆汁的正常排泄。肾与膀胱结石则致气化不利，影响尿液排泄。由于气机阻滞，不通则痛，故结石病证常常发生疼痛。3．易损伤脉络结石阻于肾、输尿管和膀胱，常可损伤脉络，导致血溢脉外，而出现血尿。(四)结石的病证特点1．疼痛结石阻滞气机，故常常导致疼痛。结石性疼痛具有阵发性、间歇性发作的特点，发作时剧痛难忍，甚则绞痛，而缓解时一如常人。亦可呈持续性疼痛，或为隐痛、胀痛、钝痛等。疼痛部位常固定不移，亦可随结石的移动而发生部位的改变。2．病程较长结石多为湿热蕴结，日渐煎熬而成，故大多数结石的形成过程缓慢而漫长。结石一旦形成后，常一时难以消除，故易反复发作。3．病情轻重不一由于结石的大小不等，所停留的部位不同，故临床表现差异也很大。若结石小，或泥沙样，易于排出，则病情轻，有的甚或无任何症状；若结石大，甚或嵌顿于某个部位，则病情重，症状明显，发作频繁。(五)常见的结石病证临床以胆结石和尿结石最为常见。1．胆道结石胆道结石是由胆道系统(包括胆囊及胆管)的任何部位发生结石所引起的病证。其临床表现取决于结石的大小和有无并发胆道感染、胆道阻塞，以及阻塞的部位和程度。胆结石的主要临床表现为右上腹胀痛，或突发性绞痛，伴恶心呕吐、厌油、腹胀、喛气等。若胆石阻滞胆道，可发生黄疸，甚至出现高热恶寒、神昏谵语等。2．尿道结石尿道结石是尿路系统(包括肾、输尿管及膀胱)的任何部位发生结石后所引起的病证。其临床表现取决于结石的大小、形状，以及其所在部位和有无感染、阻塞等并发症。尿道结石多表现为突发性腰背部或侧腹部剧烈疼痛或绞痛，疼痛可向下腹部、会阴部放射，疼痛时常伴肉眼或镜下血尿，以及排尿困难等。