痔的微创治疗

痔的微创治疗费县人民医院外一科冯国庆，张太升痔的传统概念是人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉丛。在肛肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。痔的主要临床表现有便血和痔块脱垂：便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。痔最初的手术方式有多种，最普及的是M-M术式，就是国内外普遍采用的外剥内扎术，方法是在痔下端做尖端向外的“V”形切口并向上剥离，再将相应点内痔于基底部结扎。改法目前国内普遍采用，但由于手术创面愈合慢，疼痛持续时间长，可产生肛管狭窄、肛门失禁、肛瘘等严重并发症。1975年美国学者Thmson在解剖学及放射学研究基础上发表了他的硕士论文，提出了“肛垫学说”。根据他的理论肛管黏膜下层并不是形成以连续的增厚组织环，而是由不连续的肛垫组成，三个主要肛垫分别位于肛管左侧、右侧、右后位置。认为直肠下端肛门衬垫下移，从而衍生为痔，产生一系列痔的症状。根据这一理论，意大利学者发明了痔上黏膜环形切除术（PPH术），目的是通过环切痔上区黏膜将下移的肛门衬垫复位，同时阻断痔上动脉血供，打到治疗目的。该法20世纪末期引入我国，本世纪初在我国普遍推广，因其有效性、痛苦小、恢复快得到医生和病人的青睐。同时也标志着痔的治疗进入了微创时代。以下为我院新开展的关于痔的微创治疗方法：PPH术及RPH术。PPHPPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是:保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。优势：PPH手术由于保留了肛垫，不损伤肛门括约肌，肛门部没有手术切口，最大限度的保留了肛垫的生理功能，故具有:手术后没有痛苦手术时间短，损伤小，恢复快不损伤肛门括约肌，无大小便失禁，肛门狭窄痔疮复发率低，外型美观适应症：对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。脱垂性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，用的PPH微创无痛技术，在脱肛的治疗方面具有创伤小，恢复快，不易复发等明显优势。PPH微创技术，该手术是用一种PPH吻合的特殊手术器械,通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除,有效治疗直肠脱垂。尤其是环形一圈的痔疮，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。禁忌症：对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。脓肿、坏疽、肛门狭窄、直肠全层脱垂。RPH自动痔疮套扎术（RPH）是由祖国中医传统结扎疗法发展而来，此法是通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1.5～3cm的适当位置将特制的。胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈。是目前非手术治疗疗效最好的治疗方法之一。优势：1、套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便；2、单独一人即可完成操作，耗时仅5～10分钟；3、痛苦轻微，并发症罕见；4、术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，为后续治疗带来极大的便利。适应症：1、各期内痔（I～III期效果最好）；混合痔内痔部分。2、对PPH或其他疗法后痔块或肛垫回缩不全者，可采用RPH作补充治疗；3、其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉，直肠血管瘤或血管畸形等。禁忌症：1、单纯外痔；2、混合痔的外痔部分；3、肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套扎）；4、直肠息肉疑有恶变者。