痫病中医诊疗方案

痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案(2015年)一、概念痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦称“癫痫”。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。可见于西医学中的癫痫，无论原发性或继发性，均可参照本病辨证论治。二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医痫病诊断疗效标准》中的诊断标准。（1）全面性发作时突然晕倒，项背强直，四肢抽搐，或仅双目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢体无力。（2）部分性发作时可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然晕倒，或幻视，或呕吐、多汗，或言语障碍，或无意识的动作等。（3）起病急骤，醒后如常人，反复发作。（4）有家族病史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。（5）发作前常有眩晕、胸闷等先兆。（6）脑电图检查有阳性表现，有条件做CT、磁共振检查。（7）应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。2、西医诊断：参照《临床诊疗指南.癫痫病分册》（中华医学会.北京：人民卫生出版社，2007）的诊断标准。颞叶癫痫：①具有典型颞叶癫痫发作的临床表现，如上腹部感觉异常、恐惧等先兆，口咽及运动自动症，或者听觉、前庭或复杂视幻觉等先兆等；②脑电图显示前、前中颞或者后、中后颞癫痫样放电；③MRI显示颞叶内或外侧病灶、海马硬化或正常。（二）证候诊断1、痰气郁滞证：发作时神情呆滞，目瞪如愚，或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，或错语独行，或莫名伤悲，或妄见妄为，或鼻闻焦臭，或气上冲胸，恶心、胸闷、心慌等。甚者继而昏仆，目晴上视，口吐白沫，手足搐溺，喉中痰鸣或口吐涎沫，移时苏醒，头晕如蒙，静而少言，或神情呆钝，智能减退，胸部闷塞，胁肋胀满。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。2、痰火扰神证：发时或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，或视物颠倒，或狂乱无知，狂言妄走，或猝然扑到，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉。平素急躁易怒，面红目赤，头疼失眠，口臭口苦，溲赤便干，或咯痰粘稠。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。3、瘀阻脑络证：可有跌仆损伤史，发时或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，或口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫，或猝然昏仆，肢体抽搐，缓解期兼见头部或胸肋刺痛，肢体麻木，神情恍惚、健忘、心悸、寐多噩梦。舌质紫暗或瘀点、瘀斑，脉弦或涩。4、气血两虚证：痫病久发不愈，发则神情恍惚，或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，口眼颤动，或颈软头垂，或手足蠕动，或猝然扑到抽搐无力，或两目瞪视，或口吐白沫，或口噤目闭，二便自遗。平素可见神疲乏力，面色无华，眩晕时作，食欲不佳，大便溏薄。舌质淡，苔白或少苔，脉细弱。5、肝肾阴虚证：发则神思恍惚，或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，或言语噻涩，或耳鸣如蝉，或妄见妄闻，手指蠕动，甚则猝然晕仆，肢搐，平素面色潮红，健忘失眠，五心烦热，腰膝酸软。舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细数。(三)鉴别诊断：1、中医鉴别诊断：（1）中风病：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人，但痫病有反复发作史，发时口吐白沫，双目上视，四肢抽搐，或作怪叫，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风则仆地无声，昏迷时间持续长，醒后常伴有半身不遂后遗症等。（2）厥证：厥证除见突然仆倒，昏不知人主证外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐白沫，双目上视，四肢抽搐，或作怪叫之症，临床上不难区别。2、西医鉴别诊断：（1）短暂性脑缺血发作(TIA)：呈发作性的局限性抽搐、肢体瘫痪、意识障碍或猝倒，应与部分性癫痫及失神发作相鉴别。TIA通常发病年龄较大，常有高血压、动脉硬化、血脂增高等心血管性疾病，脑电图多无痫性发作波。（2）癔病：临床症状与癫痫有许多相似之处，但癔病性抽搐发作时意识清楚或朦胧，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，一般无自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药风、痰的病理因素贯穿痫病病的始终，故化痰、熄风之法适用于本病的治疗全过程。1、痰气瘀滞证治法：理气化痰，熄风开窍方药：柴胡龙骨牡蛎汤加减2、痰火扰神证治法：清热泻火，化痰开窍方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减3、瘀阻脑络证治法：活血化瘀，熄风通络方药：通窍活血汤加减中成药：丹灯通脑、三七通舒、三七总皂苷、步长脑心通、通心络胶囊等。4、气血两虚证治法：补益气血，健脾养心方药：归脾汤加减中成药：归脾丸5、肝肾阴虚证治法：滋养肝肾，熄风安神方药：大定风珠或益脑回春方加减中成药：左归丸、六味地黄丸等（二）辨证选择静脉滴注中药注射液痰火扰神证可选用清开灵、复方麝香、醒脑静注射液；另外在辨证的基础上可使用活血化瘀类的中药注射液静脉滴注，如三七总皂苷、灯盏花素、红花黄色素、疏血通注射液等可以选择使用。(三)针灸治疗根据辨证，归经取穴。操作：毫针刺，实证者针用泻法，虚证者针用补法，每日1次，10次为一个疗程。（四）内科基础治疗癫痫最主要的治疗是合理应用抗癫痫药物，抗癫痫药物需要长期、规律服用才能提高疗效和减少不良反应。治疗原则：按照癫痫类型选药；尽量单一用药；服药剂量适当；定时定量服药；坚持连续服药；观察不良反应、慎用其他药物。（五）其他治疗根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如中药药枕、中药热封包外敷治疗、中药熏洗治疗、穴位贴敷、高压氧、脑电生物反馈、单纯超声治疗、电脑中频电治疗等。（六）调摄护理1.对患者进行痫病相关健康知识宣教，使患者全面了解痫病的基础知识，消除患者对痫病的不正确观点和认识，解除心理上的负担，避免外界的不良因素刺激。应积极寻找诱发因素，并尽量避免，防治诱发本病的发作，要坚持正规、长期、合理用药；2.起居有常，劳逸适度，保证充足的睡眠；3.饮食应清淡有节，结构合理。戒烟酒，适当限制食盐的摄入；4.患者应注意不宜从事高空、驾驶及水上工作，亦应注意原理火源、水电、电源。避免意外；外出时应以2人同行为宜，以避免突然发病时发生危险；5.适度锻炼身体，以增强抵抗力，减少发作。三、疗效评价（一）评价标准1、中医证候学评价标准：通过《痫病中医证候诊断标准》动态观察中医证候的改变。采用计算公式：[（治疗后积分-治疗前积分）]÷治疗前积分×100%。2、西医疗效评价标准：（1）显效：发作频率减少≥75%且＜100%；（2）有效：发作频率减少≥50%且＜75%；（3）无效：发作频率减少＜50%；（4）恶化：发作频率增加。（二）评价方法在患者第1次就诊、出院时分别选用中医证候诊断标准、西医疗效判定标准进行评价。