第四章个体危机的支持技术

1第四章危机的支持技术个体的心理危机干预主要应用两大类技术，即支持技术和干预技术。危机干预最主要采用支持技术，让个体表达或发泄内心的积郁，并在此基础上给予同情、解释和保证，树立其信心。支持技术的应用旨在尽可能解除危机，使病人的情绪状态尽量的回复到危机以前。对有自杀倾向的个体，主要集中在使他们放弃自杀观念，而不是对自杀的原因作反复的分析和解释。支持技术包括沟通接纳技术心理支持影响技术。第一节治疗关系及相关技术各种心理干预方法都大致含有以下一般过程：在建立治疗关系的同时，治疗师开始对病人的症状性问题、人格、应对方式、人际系统（包括家庭）、社会文化环境及资源等情况进行询问、观察，并作出多维评定与诊断。在此基础上，逐渐增加干预成分，促进变化，直至宣布治疗关系结束。影响治疗关系的因素有两大维度（Lawrenceetal，1993）：反应的维度（Responsivedimensions）主要包括：共情、真诚、尊重、积极关注；行动的维度（Actiondimensions）主要包括简洁具体、对峙和即时化。一、治疗关系的概念与意义治疗关系（therapeuticrelation）即心理咨询、心理干预、心理治疗关系，也称咨访关系，是指咨询者与来访者（或称咨客、求询者）也包括治疗者与患者（病人）之间所发生的相互联系。心理咨询是建立在咨询关系基础上的一种活动，借助于这种关系，咨询者给来访者提供心理上的帮助，其实质是一种工作联盟，这种联盟的建立是帮助来访者以更适宜的方式思考和行事的基础。因此，在心理咨询过程中，咨询关系是非常重要的，它是心理咨询的核心因素。治疗关系是治疗者与来访者在治疗过程中产生的一种人际关系，来访者通过这种关系中的支持性因素而发生改变。治疗关系有三个重要方面：来访者与治疗者之间的情感联系；治疗任务的协议；治疗目标的协议。心理治疗关系不同于随便发生的日常社会关系，其实是治疗技术内的一个重要范畴。治疗关系技术是基本的心理治疗技术，是从事心理临床日常工作的必备技能。来访者对咨询者的信任、亲近，是咨询成功的重要因素。只有创造良好的咨询关系，来访者才有可能最大限度地接受咨询者的影响。可以说，良好的咨询关系是促进来访者积极改变现状、发挥潜力的动力，本身就具有心理治疗的作用。咨询态度不是单纯的工具或手段，而是咨询师职业理念和人性的表达。治疗关系是治疗中起作用的基础，但不同的学派对其的理解各不相同。心理分析认为，移情现象是治疗关系的核心和基础。行为和认知学派认为，对治疗关系强调治疗者在治疗过程中的指导作用。人本主义认为，治疗关系是平等的，强调来访者自我成长的动机、能力和选择自由。心理咨询家尽管存在不同的治疗理论、流派和方法上的分歧，但是都强调尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询态度的重要性。任何心理咨询学派的理论与方法，都必须以良好的咨询关系为平台。正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础，否则，再好的咨询方法和技巧都会失去意义。所以，建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。二、咨询关系的特征咨询关系是一种咨询者对来访者的帮助关系，它不同于一般的人际关系，具有自己显著的特征。1．咨询（治疗）关系是一种同盟关系治疗关系是一种治疗合作伙伴关系，咨询者与来访者要以互相配合的方式进行工作。心理治疗中来访者的变化是通过人际关系中那些支持性的因素而产生的，他把这种关系称之为治疗的同盟。其他一些研究者也认为心理咨询或治疗中的人际关系是一种治疗同盟。这种同盟的建立将有助于提高来访者的自尊心，减少防御心理，促使他认真地探索自己，理解和接受新的观点，积极尝试更合适的认知方式和行为方式。许又新认为心理治疗关系的特殊性表现在三个方面：第一，新的人际关系。所谓新的人际关系，就是心理治疗者不能重复病人已有的人际作用模式，因为病人的精神障碍就是在旧有的且陷入恶性循环的人际关系中发生发展的。这种人际关系有三个基本要2求：不批评、不包办代替、不偏倚（unbiasedattitude）；第二，亲密的人际关系，其中接受、理解、尊重、投情（empathy）是影响亲密关系的重要因素；第三，建设性的人际关系。这种关系体现着心理治疗的目的，它能促进病人的自我理解，增进病人的自尊、自信和独立自主精神，以及有利于潜力的发挥。2．咨询（治疗）关系是一种隐蔽的、具有保密性的关系一旦建立了治疗关系，治疗者就必须尊重来访者的隐私权，坚持保密原则；在咨询过程中必须以帮助来访者为中心目的，不得以任何方式使这一过程服务于个人或其他目的；治疗者不得利用来访者为个人谋取任何利益。治疗关系完全是一种在特定的时间期限内，隐蔽的、具有保密性的特殊关系，这也是这种治疗关系不同于其他社会关系的特征。帕特森还指出，虽然治疗关系被限制在一定的时间范围以内，但这种关系的密切程度和深度却超过了一般的社会友谊关系。因为这种关系是在没有任何威胁的情况下小心地建立起来的，治疗的气氛使来访者有安全感，保证了其自我暴露和自我探索的进行。3．咨询（治疗）关系是一种客观性与主观性相统一的关系治疗关系的一个显著特征是认知和情感的统一、客观性与主观性的统一。治疗关系包含认知和情感因素：认知因素指治疗关系中的知识性因素，如对信息进行解释、对如何行动提供建议、交换信息等。情感因素指情感的表达和交流。主观性指治疗者在治疗过程中适当的情感卷入，即以共情、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使之感到温暖。客观性指对治疗者来说，来访者是一个可以通过接受他人帮助而学习如何适应环境的主体，治疗者保持中立、客观而不加批判的开放态度，不将个人的意见强加给来访者，这就是治疗者所应保持的客观性。心理咨询与治疗的全部过程，都要求治疗者保持客观的、中立的立场，只有这样，治疗者才能对来访者的情况有正确的了解、客观的分析，并尽可能地提出适宜的处理办法。来访者之所以能从这种治疗关系中获益，其客观性是提供这种获益的原因之一。来访者的其他社会关系，如家长、亲友等为何不能起到治疗者的作用，其原因就是他们难以像治疗者那样保持客观、中立。在治疗过程中，这种客观性与主观性在治疗者与来访者关系的交互作用中体现出来。二者统一，更有利于治疗过程的深入发展。4．咨询（治疗）关系是一种受多重专业限制的关系治疗者与来访者的关系在密切性、结构和态度上与其他社会关系有一定共性。治疗关系更具有独特性：咨询关系受到多重专业上的限制，这些限制对于咨询和治疗的成功是十分必要的。常见的这类限制包括：（1）职责的限度。治疗关系是一种单项的而非双向的关系。治疗关系对来访者来说是含糊不清的，而治疗者一般在构建治疗关系是则已经相对清晰，治疗者应努力把这种关系介绍清楚。治疗者与来访者保持一定的社会距离（socialdistance）是必要的。治疗关系意味着治疗者和来访者都要承担一定的责任而不是其中的一方。咨询者要弄清哪些是来访者应负的责任，哪些是咨询者应负的责任，咨询者决不能越俎代庖，不能代替来访者解决他在日常生活中遇到的问题。这是以帮助来访者成长为目标的咨询目的所要求的。（2）时间的限制。治疗关系受限于时间和地点，治疗者和病人只有在特定的时间和地点（如治疗室）发生治疗关系，它是保证咨询成效的有效制约因素。通常来说治疗或咨询中的一次会谈时间为1个小时左右（第一次会谈时间可能稍长一些）。之所以对咨询时间进行限制，一是门诊咨询中还同时会有其他来访者等待咨询者的帮助，二是若会谈时间过长、信息超量，反而不利于来访者的学习，导致咨询成效下降。来访者起初可能会对这一限制不满，但最终将能学会接受这一点。咨询关系的专业限制，还包括来访者对咨询者提出个人要求的限制（这实际上可能是咨询过程中来自来访者的阻力的一种表现）、来访者攻击行为的限制等等。5．咨询（治疗）关系是一种以来访者具有一定强度且持续的求助动机为前提的关系咨询关系的建立和发展是以来访者具有一定强度且持续的求助动机为前提的。咨询或治疗可以说是一种“助人自助”的职业，即来访者应对选择其生活方式和治疗目标负责。治疗者的工作是帮助来访者3自己做出决定而不是代为决策，这已经成为一条职业道德准则。咨询关系的建立和这种关系的继续，是因为来访者遇到了使他无法独自解决或无法通过其他途径加以解决的难题，来访者对自己感到不满，感到他需要特别的帮助或支持。如果来访者在某一方面不想求得咨询者的帮助，或者停止了来访咨询，那么，即便是咨询者觉得自己有些新的办法或是肯定能对来访者有帮助，也不应主动去找来访者。否则，咨询关系就不对称、不平衡了，其结果，要么使来访者对咨询者产生戒备心理，要么使来访者感到咨询者多此一举，在这种情境下开展咨询，成效一般很小。三、建立关系的三原则在咨询过程中，咨询者要与来访者建立起一种融洽、和谐、信赖的关系，才能使来访者作出积极的反应，取得良好的咨询效果。建立关系的技术有以下三个原则：（一）同感（设身处地）同感（empathy），又译作“移情”、“共情”、“神入”、“同理心”等。其含义是指设身处地地、像体验自己精神世界那样体验他人精神世界的态度和能力。即同感包括态度和能力两个方面，其核心是理解。同感的态度，是指咨询者愿意把自己的信念、价值观和经验参照体系搁置在一边，站在对方的立场，深入对方的内心，从对方的角度去体察、感受和思考一切的一种心理倾向，达到近乎“感同身受”的理解境界。其关键是站在对方的立场上，去除咨询者本人的偏见和主观判断。同感的能力，是指咨询者深入当事人的内心世界，把握其体验、经历、行为以及它们之间的关系，并运用有关技巧将自己准确的理解传递给对方。即同感的能力包括两个方面，一是要确有所感，二是要让对方明白。同感与单纯的理解不同，理解是我根据我的参考系对某个对象形成认识，同感则不光有认识，更有对感受的体察和体会，“用来访者的眼睛看世界”。同感也不同于同情，同情是对对方的遭遇的怜悯和关切，同感并无怜悯成分，而是去体察对方的心情。同感有不同的层次水平，代表了不同的同感质量。国外学者对此有不同的分类。卡库夫（R．Carkhuff）将同感的层次水平分为五类，它们分别是：①毫无同感反应，即完全忽视来访者的感受和行为；②片面而不准确的同感反应，即理解来访者的经验及行为而完全忽略其感受；③基本的同感反应，理解来访者的经验、行为及感受，但忽视其感受程度；④较高的同感反应，理解来访者的经验、行为及感受，并把握其隐藏于内心的感受和意义；⑤最准确的同感，即准确把握来访者言语传达的表层含义，亦把握其隐藏的深层含义及其程度。发展同感能力，有三点非常重要：第一是内容，即对来访者所陈述的事实、观点、情况等等是否有准确了解。第二是来访者的感受，这是他的情绪或情感的体验，它们可诉诸语言如“我觉得悲伤”，“我好难过”来表达，但更可能是通过来访者的表情、声调和姿势动作来表达。第三是你对感受体认的程度，即是否全面、准确地把握了来访者的感受。高水平的反应往往显得比来访者表达出来的还全面、准确。仅仅产生同感，那还是你心里发生的事，只有当你把你的同感有效地传达给来访者，才会产生应有的效果。掌握同感的表达，要领有5点：1．转换角度。真正设身处地地使自己“变成”来访者，用他的眼睛和头脑去知觉、思维和体验。2．投入地倾听来访者。不仅要注意他的言语内容，更要注意非言语线索（如声调、表情、姿势等)所透露的情感信息。3．回到你自己的世界里来。把你从来访者那里知觉和体会到的东西进行一番识别、分辨和理解。4．以言语或非言语方式把你接收到的东西表达出来。有些时候，仅仅把他的意思和感受准确表达出来即可，偶尔也可以比他更深一些，或加一点你的理解和解释。5．在反应的同时留意对方的反馈性反应。关键是看对方是否感到你准确地理解了他，因为你的同感可能出错，对方的反馈是纠正错误的重要信息。（二）接纳和尊重4接纳(acceptance)，也称为积极关注或无条件关注。它是咨询者对来访者的一种态度，对这个人的整体性接纳，而不是对他身上合我们口味的地方接受，不合我们口味的地方排斥，即对他整个人的一种关切。尊重(respect)通常有“赞同”、“敬仰”的意思，有较强的道德评判色彩。接纳与尊重有密切联系，以至有的学者认为它们是同一态度的不同方面，或认为接纳